OTORRINOLARINGOLOGIA

OIDO

Anatomia y Fisiologia aplicadas

FUNDAMENTOSANATOMICOS DEL OIDO

LOS SISTEMAS DE AUDICION Y EQUILIBRIO ESTAN FORMADOS POR:

Parte Periferica:

1. Oidos externo, Medio e Interno

2. Nervio Vestibulo coclear

Parte Central:

Via auditiva central

Centros subcorticales y corticales de la audicion

Sistema vestibular central

El limiteanatomico-morfologico entre las porcionesperifericas y central se encuentra en el punto de entrada del VIII par cranealen el troncocerebral

EMBRIOLOGIA

Los organos sensoriales de la audicion y el equilibrio que estan contenidos en el interior del oido derivan del ectodermo

OIDO EXTERNO

OIDO EXTERNO

El pabellon del odio consta de un esqueleto cartilaginoso elastico revestidopor piel y esta situado entre la articulacionde la mandibular (delante) y la mastoides(detras)

El Conducto auditivo externo (3cms de Longitud), consta de una parte xternaconectiva y cartilaginosa y una porcioninterna que tiene esqueleto oseo

OIDO MEDIO

OIDO MEDIO Y SISTEMA NEUMATICO

Los espacios del odio medio forman un conjunto de sistemas huecos, rellenos de aire, el llamado Sistema neumatico, que se ventila a travesde la Trompa de Eustaquio:

Tuba Auditiva ( Trompa de Eustaquio)

Cavum Tympani (cavja del timpani)

Antro Mastoideo

Sistema neumatico del temporal

OIDO MEDIO Y SISTEMA NEUMATICO

LOS ESPACIOS DEL OIDO MEDIO FORMAN UN CONJUNTO DE SISTEMAS HUECOS, RELLENOS DE AIRE, EL LLAMADO SISTEMA

NEUMATICO, QUE SE VENTILA A TRAVES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO. ESTE ESTA FORMADO POR LA TROMPA DE EUSTAQUIO, CAJA DEL TIMPANO,ANTRO MASTOIDEO Y SISTEMA NEUMATICO DEL

HUESO TEMPORAL.

LA TROMPA DE EUSTAQUIO CONSTA DE UNA PORCION CARTILAGINOSA MOVIL SUSPENDIDA DE LA BASE DEL

CRANEO Y UNA PORCION OSEA QUE JUNTO AL MUSCULO TENSOR DEL TIMPANO FORMA EL CANAL

MUSCULOTUBARICO.

LA CAJA DEL TIMPANO ES UN ESPACIO HUECO LLENO DE AIRE, SITUADO ENTRE EL OIDO EXTERNO Y EL OIDO MEDIO Y SE DIVIDE TOPOGRAFICAMENTE EN TRES PARTES QUE SON RECESO EPITIMPANICO, MESOTIMPANO Y RECESO HIPOTIMPANICO.

LA MUCOSA QUE TAPIZA LOS ESPACIOS DEL OIDO MEDIO ESTA CONSTITUIDA POR UN

EPITELIO CILIADO DE VARIAS CAPAS QUE SE TRANSFORMA EN UN EPITELIO CUBICO

POLIESTRATIFICADO.

SISTEMA NEUMATICO DEL TEMPORAL

LAS CELDILLAS DE LA MASTOIDES COMUNICAN CON LA CAJA DEL TIMPANO Y SURGEN ALREDEDOR DEL ANTRO

MASTOIDEO COMO ESPACIOS ARCADOS UNIDOS ENTRE SI.

OIDO INTERNO

EL OIDO INTERNO O LABERINTO, INCLUIDO EN PLENO ESPESOR DEL HUESO TEMPORAL CONSTA DE DOS APARATOS RECEPTORES

FUNCIONALMENTE DISTINTOS.

1- EL VESTIBULO Y LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES.

2- EL CARACOL.

MORFOLOGICAMENTE SE DISTINGUE UN LABERINTO OSEO Y UNO MEMBRANOSO. EL PRIMERO ESTA CONSTITUIDO POR LA CAPSULA

LABERINTICA.

CONEXIONES CENTRALES DE LOS

ORGANOS DEL EQUILIBRIO

ESTRUCTURAS DEL EQUILIBRIO

CAI sáculo Aceleración lineal

Sentido Vertical

Utrículo Aceleración lineal

Sentido Horizontal

Conductos Semicirculares

Aceleración Rotacional

Receptores para Audición y Equilibrio

CELS.

CILIADAS

3

CONDUCTOS

SC

1 SACULO Y

UN

UTRICULO

1 TROCLEA

VIAS VESTIBULARES

Vía vestibular primaria

Vía vestibular secundaria

CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES

Las conexiones entre los vestibulares, los núcleos de la musculatura ocular y de la cervical forman conjuntamente con el cerebelo la base morfológica de la actividad de estos grupos funcionales, que hacen posible la fijación visual de un objeto, incluso durante un movimiento de la cabeza.

IMPORTANTE

Las conexiones Entre los vestibulares, los núcleos de la musculatura ocular y de la cervical forman conjuntamente con el cerebelo la base morfológica de la actividad, sumamente precisa de estos grupos funcionales, que a su vez hacen posible la fijación visual de un objeto, incluso durante un movimiento de la cabeza.

Las neuronas bipolares del ganglio vestibular (de scarpa) envían sus prolongaciones periféricas, constituyendo dos fascículos de fibras o nervios vestibulares para concluir formando sinapsis con las células sensoriales.

CONEXIONES DEL EQUILIBRIO

Las prolongaciones centrales se unen para formar el nervio vestibular que en el interior del conductor auditivo interno se une a su vez a la porción coclear para integrar el nervio vestibulococlear (envuelto por una vaina nerviosa común).

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA

AUDICION Y SENTIDO DEL EQUILIBRIO

Fisiologia de la audicion:

Oido medio y oido interno

Oido externo y oido medio,contienen organos de conduccion del estimulo

Coclea: contienen organos de distribucion del estimulo sonoro.

Celulas sensoriales: son organos de transformacion del estimulo sonoro

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA AUDICION DEL SENTIDO DEL

EQUILIBRIO

Conducto auditivo: Es el descenso del umbral de audicion por defecto de resonanciaentre 2000 y 3000HZ

Timpano: receptor y transformacion de la presion sonora

Cadenas de huesecillos: transformation de la presion sonora

Adaptacion de impedancia: entre el oido medio y el oido interno

Transformacion de la presion sonora: aumento de la presion.

CONDUCCION DEL ESTIMULO

La vibracion moleculares fisica que nosotros percibimos subjetivamente como sonidohacen que el timpano entre el movimiento con una frecuencia que coincide de lasosilacion del air

La transmicion de las ondas sonora desde el medio gaseoso presenta el air al medioliquido de los espacios peri y endolinfatico, como consequencia el aumento de la densidad una potenciacion energetica importante:Adaptacion de impedencia pormedio de la tranformacion de la presion sonora

Las celulas sensoriales del organo de corti transforman energia mecanica de lasondas sonoras en energia bioelectrica

La energia necesaria para este proceso de transformacion es suministrada por el meta bolismo de las celulas sensoriales

Codificacion de la sonora segun la frecuencia del sonido se exitan determinado un grupo de celulas sensoriales del organo del corti gracias a la tonotropia

DISTRIBUCION DEL ESTIMULO

El patron de distribicion del estimulo sonoro sobre las celulas sensoriales del organode corti es transformado a nivel de las neuronas trocreales periferica en el patron de distribicion potenciales de accion del nervio auditivo

La codificacion de la frecuencia sonoro y de la intensidad del sonido desempeña un papel importante en la elaboracion central de las señales acusticas.

FISIOLOGIA DE AUDICION

Tonotopia: Es el punto de receptores sonoros sobre las neuronas que elaboran estasseñales.

Cada neurona coclear posee una frecuencia optima tambien en el centro superior de la audicion se produce gracias a la tonotopia

La tonotopia; Es un analisis de frecuencia, perced a la distribucion puntual de lasexitaciones tanto la percepcion de intensidad se produce por la modulacion de frecuencia.

BASE FISIOPATOLOGICA DE LOS TRASTORNOS AUDITIVOS

EXISTEN TIPOS DE ALTERACIONES ENTRE ELLOS:

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO

Es el resultado de una serie de mecanismo de regulación visual, cenestésica y vestibular.

Este sistema sirve para la orientación en el espacio y la marcha; gracias a el control y regulación de numerosos grupos musculares.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACICIONES VESTIBULARES

Esta se manifiesta con una perdida parcial de

la orientación del espacio, llamada: vértigo.

También por la incapacidad de mantener el equilibrio.

ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES

Pueden ser producto de la destrucción unilateral súbita del laberinto.

También por una lesión unilateral del nervio vestibular.

Por alteraciones patológica a nivel de los núcleos vestibulares.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

Inspección del oído externo y palpacion

ostocopia

Exploración microscópica del oído

FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO DE LAS

ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES

ALTERATION FUNCIONAL VESTIBULAR SE MANIFIESTA POR :

Vertigo: perdida parcial o total de la orientacion del espacio.

Alteracion del equilibrio: incapacidad de mantener el cuerpo en equilibrio.

LAS ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES PUEDEN PRODUCIRSE POR :

Lesion unilateral del nervio vestibular (alteraciones funcionales vestibulares perifericas).

Alteracion patologica a nivel de los nucleos vestibulares y/o de sus conexiones centrales.

Cualquier alteracion funcional de un organo vestibular periferico va a determinar una actividad desigual en los nucleos vestibulares correspondientes.

Los trastornos vestibulares centrales solo pueden ser equilibrados en parte, y siempre de manera insuficiente por medio de los mecanismos de compensacion por que las conecciones multisensoriales de los centros vestibulares tambien estan lesionasdas.

ORIGEN DE LAS ALTERACIONES DE LA ORIENTACION Y EL EQUILIBRIO

•Los sistemas visual , propioceptivo y vestibular , juntamente con el cerebelo son responsables del mantenimiento del equilibrio y la orientacion especial.

•La suprecion de uno o de varios de estos tres sistemas tiene como consecuencia la aparicion de alteraciones funcionales de diversos grados.

METODOS DE EXPLORACION

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

Inspección.

Palpación.

Otoscopia.

Exploración microscópica del oído.

INSPECCIÓN DEL OÍDO EXTERNO:

Debe atenderse a:

Enrojecimiento.

Inflamaciones.

úlceras.

Neoformaciones.

Malformaciones.

Cicatrices.

PALPACIÓN:Palpación de la mastoides:

1. Edema

2. Dolor a la presión o a la percusión del plano mastoideo y de la punta.

Palpación del pabellón auricular:

1. Dolor a la presión en el trago o a la tracción del pabellón.

Ganglios linfáticos regionales.

OTOSCOPIA:

Exploración del conducto auditivo externo.

Exploración del tímpano.

Exploración de la caja timpánica.

Como se realiza la otoscopia:

se endereza el conducto auditivo externo por medio de unatracción del pabellón hacia arriba y atrás en los adultos yhacia abajo y atrás en niños, se introduce el otoscopio enel eje de la porción ósea del conducto auditivo externo.

EVITAR LOS SIGUIENTES ERRORES:

Utilización de otoscopios demasiado estrechos que determinan una sensación dolorosa al alcanzar la porción ósea del conducto auditivo.

Introducción del otoscopio en una dirección equivocada.

Introducción insuficiente del otoscopio.

Insuficiente limpieza del conducto auditivo externo.

OTOSCOPIA MICROSCÓPICA

Se realiza con el otoscopio y el microscopio de operaciones, en casode que la exploración otoscópica rutinaria no permita la observaciónadecuada.

EXPLORACIONRADIOLOGICA

Incidencia de Schuller

LA CABEZA DEL PACIENTE SE COLOCA DE FORMA TAL QUE EL BORDE EXTERNO DE LA ORBITA DEL LADO ENFERMO FORMA UN ANGULO DE 45° CON LA PLACA RADIOGRAFICA.

Incidencia de Stenvers

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Se trata de una exploraciontomografica en la que las diferencias de densidad y de absorcion de las radiaciones son captadas por una computadoraque sintetiza determinadasimagenes.

EXPLORACION FUNCIONALDE LA TROMPA DE

EUSTAQUIO

PRUEBA DE VALSALVAPRUEBA DE TOYNBEEPRUEBA DE POLITZERCATETERISMO TUBARICO

SE PRECISA UN CUARTO TRANQUILO Y DE DIMENSIONESRELATIVAMENTE CONSIDERABLES( 6M DE LONGITUD).EL RUIDO AMBIENTE Y LAS MALAS CONDICIONES PUEDENALTERAR LOS RESULTADOS.

PruebasFuncionales de la Audicion

Prueba de Rinne

Prueba de Schwabach

Prueba de Gelle

AUDIOMETRÍA

Audiometría tonal

Son generadores eléctricos de sonidos que se utilizan para determinación del umbral de audición con tono puros, es decir sin sobre tonos.

CONDUCCIÓN AÉREA

La conducción normal del sonido al oído interno a través del aparato de conducción sonora es la aerea,esta representa la conducción del sonido desde los auriculares.

CONDUCCIÓN

Es conducido al oído interno atreves de los huesos del cráneo ósea a través de una conducción ocio timpánica o directa.

El lumbral de admisión por vía ocia representa hasta cierto punto la función del oído interno y sus conexiones centrales.

En una hipoacusia neural es necesario recurrir a una series de pruebas de la audición. Audiometría supra liminal se utilizan en las siguientes pruebas.

Test de flowler

Test luscher

Test de sise

AUDIOMETRIA DE RESPUESTAS

ELECTRICA (ERA)

Se suministran al individuo explorado estimulosacusticos que se repiten de forma regular oirregular, los cuales determiman en elelectroencefalograma una modificacion de laactividad cerebral

Cada una de una de las respuestas al estimuloqueda enmascarada por la actividad cerebral,mediante la media de la suma de numerosospotenciales evocados individuales, puede sacarsedel electroencefalograma la respuesta especificafrente al estimulo sonoro y diferenciarla de laactividad cerebral inespecifica.

Conjunto de metodos en que el electro activo es colocado en el oido medio o en el conducto auditivo externo.

ELECTROENCEFALOGRAMA DEF:

la exploracion del sistema equilibrio consta de:

1.Exploracion de los reflejos vestibulospinales

2.Exploracion del nistagmo espontaneo y de provocacion

3.Exploracion instrumental del sistema vestibular y optocinetico.

EXPLORACION DEL EQUILIBRIO

Se hace por:

Prueba de romberg

Prueba de la marcha con ojos cerrados

Pruebas de unterbeger

Pruebas posicionales

REFLEJOSVESTIBULOSPINALES

Movimientos conjugado y coordinado de los ojos alrededor de un eje determinado,que puede descomponerse en una sucesion ritmica y alternamente de fases lentas yrapidas. Hay diferentes tipos de nistagmo:

Nistagmo espontaneo

b) Nistagmo direccional y paretico

c)Nistagmo de fijacion

d) Nistagmo de provocacion

e) Nistagmo de posicion

EXPLORACION DEL NISTAGMOESPONTANEO Y DE LA PROVOCACION

Es siempre una tarea de especialista, se hace por:

Prueba rotatoria

Prueba calorica

Prueba galvanica

EXPLORACION INSTRUMENTAL DEL SITEMA VESTIBULAR

EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL

DEL SISTEMA VESTIBULAR.

PRUEBA CALÓRICA .

PRUEBA GALVÁNICA

PRUEBA OPTO CINÉTICA.

DIAGNOSTICO FACIAL

Parálisis central.

Parálisis periférica.

Gustometria.

Prueba de Schirmer.

Refejo estapedial.

ESTADIOS LESIÓNALES.

Neuroapraxia.

Axonotmesis.

Neurotmesis.

MÉTODO.

Electromiografía.

Electro neurografía.

Prueba de la excitabilidad del nervio.