Post on 26-May-2020
SUTEO –Out 2012
Seguro Odontológico
O SORRISO DE SEUS COLABORADORES ESTÁ EM NOSSOS PLANOS.
Fonte: Relatório Anual SulAmérica
Maior seguradora independente do Brasil
119 anos de existência
Sede no Rio de Janeiro
90 Filiais e 17 UDAs (Unidade Descentralizada de Atendimento)
37 CASAs (Centro Automotivo de Super Atendimento)
+ de 7 milhões de clientes
+ de 5.000 funcionários
+ de 30.000 corretores ativos
+ de 20.000 prestadores de serviço de saúde
+ de 33.000 oficinas credenciadas
Tradição e Solidez
Diversas Opções de Produtos
Saúde
Investimentos
Odontológico
Auto
Vida
Riscos Industriais e Comerciais
Empresarial
Previdência
Capitalização
Fonte: Site SulAmérica RI – Apresentação 4T13
Segmentação dos Prêmios de Seguros - 2014
61,46%17,76%
2,96%
2,44%
2,90%0,29% 12,20%
1 2 3 4 5 6 7
Saúde e Odonto – 61,46%Automóvel - 17,76%Capitalização - 12,20%Outros Ramos - 2,96%Previdência - 2,90%Seguros de Vida - 2,44%Gestão de Ativos - 0,29%
Prêmio total de 2014:R$ 16.890 Bilhões
Produto Odonto - Oportunidade
Segundo pesquisa realizada, nos últimos anos a adesão à assistência
odontológica é o que mais cresce entre as empresas.
Pesquisa realizada, aponta que 80% das empresas
oferecem plano Odontológico, e entre as 150 melhores
empresas para trabalhar, 83% oferecem.
Oportunidades:
Flexibilidade no modelo de contratação (adesão).
Possibilidade de atender a todas as categorias de uma empresa.
Menos de 18% dos Clientes do Saúde possuem Odonto
Menos de 5% dos Clientes do Vida possuem Odonto.
Apesar do crescimento, muito espaço a conquistar
201.032.714*
População
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
35,0
93,1
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0,7
2,3
Saúde Odontológico
Receita – Mercado Saúde Suplementar**
(R$ bilhões)
20122012
SaúdePenetração 25%
49.032.912 beneficiários**
80% Coletivos 20% Individuais
OdontoPenetração 10%
19.531.839 beneficiários**
82% Coletivos 18% Individuais
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
35,0
49,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
6,1
19,5Saúde Odontológico
Membros – Mercado Saúde Suplementar**
(milhões)
20122012 2013* 2013*
*Fonte: IBGE – divulgado em 01/07/2013** Fonte: ANS TABNET – Dados extraídos em 14/01 com base atualizada até Set/2013.
Mercado Odonto: Crescimento da Saúde Suplementar
Saúde Bucal
Bons hábitos de higiene bucal, reduz Caries e Gengivite
Previne doenças: Digestivas e Cardiorrespiratótias
Melhora na Auto Estima e na qualidade de vida do segurado.
Gestão de Saúde
REGRAS DE ACEITAÇÃO
REGRAS DE ACEITAÇÃO
PME e PME MAIS ( 3 a 99 vidas )
Voltar Para Regras
Contratação Empresarial (Mais de 100 Vidas)
• Empresas a partir de 100 vidas.
• Contratação livre ou compulsória: mínimo de 30% do grupo de beneficiários respeitando o mínimo de 100 vidas.
• Livre escolha de planos pelo titular.
• Vigência do contrato: 24 meses.
• Dia de início da vigência: a empresa poderá optar pelos dias 1, 10 ou 20.
• Carências: isenção de carência, exceto para as inclusões que ocorrerem fora dos prazos estabelecidos.
Características Gerais
Grupos de Carências Contratuais
Grupos Empresasde 03 a 99 vidas Procedimentos
Grupo 0 0 hora Urgências
Grupo 1 30 dias Diagnóstico, Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística, Periodontia, Odontopediatria e DTM.
Grupo 2 180 dias Endodontia e Cirurgia
Grupo 3 180 dias Estética, Prótese do Rol e Ortodontia (Exclusivamente Documentação Ortodôntica)
Após o prazo de 30 dias da data do evento (admissão, casamento, nascimento, adoção) ainclusão poderá ocorrer a qualquer momento, porém serão aplicadas todas as carências.
Isenção total de carência para qualquer tamanho de grupo do SulAmérica Odonto.
Sujeito a alteração pela operadora.
Características Gerais
Abrangência: Nacional
Período de Vigência: 24 meses.
Cancelamento antes da vigência: Será cobrado, atítulo de mensalidade complementar, o equivalente a50% da maior mensalidade paga no período em que ocontrato permaneceu vigente, multiplicado pelos mesesque faltam para o término. Sobre este valor nãoincidirá carregamento comercial.
Liberação de Atendimento Online
O beneficiário marca a consulta;
O dentista realiza a avaliação clínica e solicita a liberação de
atendimento pela internet (Saúde Online);
A liberação do atendimento é online e imediata.
Atendimento Ágil
EmpresarialA partir de 100 vidas
(Cód. Produto 710)
Rol Ampliado + Ortodontia
Rol Ampliado + Prótese
Rol Ampliado + Ortodontia + Prótese
Rol Ampliado + Ortodontia + Prótese + Implante
Rol Ampliado
Prestige 20
Executivo 20
Especial 20
Clássico 20
Básico 20
Rol ANS Exato 20
SulAmérica Odonto – Empresarial ( Mais de 100 Vidas)
Possibilidade de personalização dos múltiplos para empresas a partir de 100 vidas.
Tabela de Reembolso em Reais, com múltiplos por plano.
Plano Coberturas do Plano Múltiplos Abrangência do Reembolso
Prestige 20 Rol Ampliado + Ortodontia + Prótese + Implante 5
Brasil e Exterior
Executivo 20 Rol Ampliado + Ortodontia + Prótese 2,5
Especial 20 Rol Ampliado + Prótese
1
Clássico 20 Rol Ampliado + Ortodontia
Básico 20 Rol Ampliado
Exato 20 Rol ANS Brasil
Caso não disponha de profissional credenciado na região, obeneficiário poderá utilizar dentista particular e solicitar oreembolso.
Reembolso no Brasil e Exterior (Mais de 100 Vidas)
Reembolso – Exemplos ( Mais de 100 Vidas )
Exato 20 Básico 20 Clássico 20 Especial 20 Executivo 20 Prestige 20
Rol / Rol Ampliado
Consulta Odontológica 14,00 14,00 14,00 14,00 35,00 70,00Limpeza (Profilaxia) 17,85 17,85 17,85 17,85 44,63 89,25Restauração Em Resina (1 Face) 22,05 22,05 22,05 22,05 55,13 110,25Radiografia Panorâmica 28,52 28,52 28,52 28,52 71,30 142,60Tratamento De Canal (Unirradicular) 66,15 66,15 66,15 66,15 165,38 330,75Remoção De Dentes Inclusos / Impactados 123,50 123,50 123,50 123,50 308,75 617,50
Ortodontia
Documentação Ortodôntica - - 63,00 - 157,50 315,00Manutenção Mensal De Aparelho Fixo - - 58,63 - 146,58 293,15Aparelho Fixo Metálico (Superior e Inferior) - - 500,00 - 1.250,00 2.500,00
Prótese
Coroa Metalocerâmica - - - 250,00 625,00 1.250,00Coroa Em Cerâmica Pura - - - 311,94 779,85 1.559,70Prótese Total Incolor - - - 301,88 754,70 1.509,40
Implante
Implante Ósseo Integrado - - - - - 1.000,00Coroa Total Metalocerâmica Sobre Implante - - - - - 1.750,00
Rol de procedimentos ANS
Procedimento em:
• Consultas• Urgência 24 Horas• Radiologia (Raios X, Panoramica)• Prevenção (Limpeza, Flúor, Orientação Preventiva)
• Dentística (Restaurações em Resina e Amálgama)
• Endodontia (Tratamento e Retratamento de Canal)
• Cirurgia (Extrações de dentes, inclusive “siso”)
• Odontopediatria (Tratamento infantil)
• Periodontia (Tratamentos de gengiva, incluindo raspagens) rede credenciada.
Exato 20 - Rol da ANS
• Cirurgia: Exodontias de dentes permanentes, decíduos, remoção de dentes inclusos, etc;
ROL ANS – Segmentação OdontológicaProcedimentos Cobertos em todos os planos Odontológicos do Mercado
Orientações de Cobertura: Rol ANS Segmentação Odonto
Mantenedor Removível
Odonto Básico (Rol ampliado)Rol ANS + Procedimentos Adicionais
Exemplos:
• Mantenedor de espaço removível (ortodontia preventiva)
• Cirurgia para remoção de dentes supranumerários• Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica• Clareamento dente desvitalizado• Prótese do Rol (Coroa Provisória, Coroa Total Metálica,
Núcleo Metálico Fundido e Coroa de cerômero para dentes anteriores)
Clareamento Dente Desvitalizado
Demais Procedimentos
Adicionais
Básico 20
Núcleo MetálicoFundido
Coroa Provisória
DIAGNÓSTICO• Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
• Diagnóstico e Tratamento de Trismo• Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais
• Exame Admissional• Teste de capacidade tampão da saliva• Teste de contagem microbiológica
RADIOLOGIA• Radiografia antero-posterior• Radiografia póstero-anterior • Técnica de localização radiográfica
ODONTOPEDIATRIA• Mantenedor de espaço removível
DENTÍSTICA• Tratamento de fluorose – microabrasão
PERIODONTIA• Manutenção Periodontal• Sepultamento radicular
CIRURGIA• Cirurgia de cementoma• Cirurgia de fibroma• Curetagem apical• Exodontia de incluso/impactado supra numerário • Exodontia de semi-incluso/impactado supra numerário
• Remoção de tamponamento nasal• Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial
• Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial
• Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica• Tracionamento de raiz residual • Marsupialização de cistos odontológicos
ENDODONTIA• Clareamento de dente desvitalizado • Mumificação Pulpar
DISFUNÇÃO TEMPORO MADIBULAR (DTM)• Consulta de avaliação de DTM• Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM
ODONTOPEDIATRIA• Mantenedor de espaço removível
DENTÍSTICA• Tratamento de fluorose – microabrasão
Procedimentos Adicionais – Básico 20
O Mantenedor de Espaço é indicado para casos de perda precoce dos dentes decíduos (dentes de leite),preservando o espaço para o nascimento do permanente.
Quando a criança perde um dente de leite antes da épocacorreta e muito antes do nascimento do permanente, osdentes vizinhos podem “entortar” e ocupar aquele espaço.
Desta forma a criança terá dentes mal posicionados efuturamente terá que utilizar um aparelho ortodôntico parareposicionar os dentes.
Com o mantenedor de espaço preserva-se o espaço até onascimento do respectivo dente permanente.
Dente de Leite
Perda Precoce
Mantenedor de Espaço
2. Mantenedor de Espaço Removível
Coberto nos Planos:Odonto Mais Básico 20.(Empresarial, PME e PME mais)
Há dois tipos básicos de Mantenedores de Espaço:
1. Mantenedor de Espaço Fixo
Coberto nos planos: • Clássico 20• Executivo 20• Odonto Doc• Prestige 20 /Prestige PME
Obs.: Não possui cobertura no PME ou PME mais
Mantenedor de Espaço em Acrílico
Exemplos de Mantenedores de Espaço:
Levantamento Periapical Completo(Levantamento Radiográfico ou Exame Radiodôntico )
É um procedimento Radiológico que consiste na realização de um conjunto de 14 radiografias periapicais*.
*A Radiografia Periapical é um procedimento radiológico, intra-bucal com imagem detalhada de determinadaregião:• Molares• Pré-molares• Caninos• Incisivo Lateral e Incisivo Central
Levantamento Periapical
Radiografias Periapicais
Levantamento Periapical
É um procedimento realizado em dentes que já sofreram tratamento endodôntico (tratamento de canal).
O escurecimento dental pode ocorrer devido traumatismos, medicações intracanais, hemorragia na estruturainterna do dente, etc.
O resultado estético final pode variar em cada casoconforme as condições clínicas apresentadas.
No Portfólio SulAmérica Odonto este
procedimento está coberto à partir do Plano
Básico 20.
RX de Dente com tratamento de canal
Clareamento de Dentes desvitalizados:
É um procedimento cirúrgico para extração/ exodontia de dentes supranumerários.
A dentição humana apresenta um número constante de dentes nas arcadas, tanto na dentição decídua(dentes de leite) quanto na permanente.
Os dentes formados em excesso, isto é, além desta quantidade, são os chamados dentes supranumerários.
Dente Supranumerário Dente Supranumerário
Cirurgia para Remoção de dentes supranumerários
Plano Clássico 20 - EmpresarialCobertura: ROL ANS + Adicionais (Rol Ampliado SulAmérica Odonto) + Ortodontia
Levantamento Periapical Mantenedor de Espaço Removível
Clareamento dente desvitalizado
OrtodontiaDocumentação Ortodôntica
Instalação do Aparelho Fixo MetálicoManutenção do Tratamento
ROL ANS• Consultas / Emergências• Radiografias;• Restaurações
• Profilaxias (Limpezas)• Tratamento de Canal• Cirurgias• Próteses do Rol
SulAmérica Odonto – (Mais de 100 Vidas)
Plano Especial 20 - EmpresarialCobertura: ROL ANS + Adicionais (Rol Ampliado SulAmérica Odonto) + Prótese
ROL ANS• Consultas / Emergências• Radiografias;• Restaurações
• Profilaxias (Limpezas)• Tratamento de Canal• Cirurgias• Próteses do Rol
Levantamento Periapical Mantenedor de Espaço Removível
Clareamento dente desvitalizado
Próteses
SulAmérica Odonto – (Mais de 100 Vidas)
Plano Executivo 20 - EmpresarialCobertura: ROL ANS + Adicionais (Rol Ampliado SulAmérica Odonto) + Ortodontia + Prótese + Clareamento Doméstico
ROL ANS• Consultas / Emergências• Radiografias;• Restaurações
• Profilaxias (Limpezas)• Tratamento de Canal• Cirurgias• Próteses do Rol
Levantamento Periapical Mantenedor de Espaço Removível
Clareamento dente desvitalizado
Próteses Ortodontia
Clareamento Doméstico
SulAmérica Odonto – (Mais de 100 Vidas)
Plano Prestige 20 - EmpresarialCobertura: ROL ANS + Adicionais (Rol Ampliado SulAmérica Odonto) + Ortodontia + Prótese + Implante + Clareamento Consultório
ROL ANS• Consultas / Emergências• Radiografias;• Restaurações
• Profilaxias (Limpezas)• Tratamento de Canal• Cirurgias• Próteses do Rol:
Levantamento Periapical Mantenedor de Espaço Removível
Clareamento dente desvitalizado
Próteses Ortodontia
Clareamento
Implantes
SulAmérica Odonto – (Mais de 100 Vidas)
Reajuste - intervalo mínimo de 12 meses, composto por:
Sinistralidade
FinanceiroVariação dos Custos:
Odontológicos, de outras despesas incidentes sobre a operação do seguro.
Técnico.a) Se o grupo de beneficiário sofrer alterações que descaracterize as condições
acordadas na contratação, como o tamanho dos grupos.
Carteira Vidas Cálculo da sinistralidade
Empresarial100 a 499 vidas
50% da sinistralidade da carteira do grupo50% da sinistralidade da empresa
A partir de 500 vidas Sinistralidade da empresa
Reajuste Empresarial –(Mais de 100 Vidas)
SulAmérica Odonto – Apelo Comercial (Beneficiário)
www.sulamerica.com.br/sulamericamais
Até 55% em mais de 4.300 medicamentos+ de 8.000 farmácias credenciadas
Entre outras
Basta apresentar o cartão de identificação no ato da compra.
Rede de farmácias e listas completas de medicamentos e dermocosméticosem sulamerica.com.br/saudeonline
Total economizado pelos segurados que usaram o benefício em 2013:
R$ 34.462.413,22
Desconto em Farmácias
Comparativo: Particular / Odonto Mais
Procedimentos Custo Particular Convênio
Urgência Noturna 24 horas R$ 280,00 R$ 16,35 por Mês
Totais R$ 280,00 R$ 196,20 por Ano
Economia de: R$ 83,80 1 anos e 5 meses de plano
Comparativo: Particular / Odonto Mais
Procedimentos Custo Particular Convênio Consulta R$ 40,00
R$ 16,35 por MêsLImpeza R$ 120,00
Tratamento de canal 3 Raizes R$ 450,00
3 Restaurações R$ 70,00 cada R$ 210,00
Totais R$ 820,00 R$ 196,20 por Ano
Economia de: R$ 623,80 4 anos e 2 meses de plano
Comparativo: Particular / Odonto Mais
Procedimentos Custo Particular Convênio Consulta R$ 40,00
R$ 16,35 por MêsLImpeza R$ 120,00
Tratamento de canal 3 Raizes R$ 450,00
3 Restaurações R$ 70,00 cada R$ 210,00
Urgência Noturna 24 Horas R$ 280,00
Totais R$ 1.100,00 R$ 196,20 por Ano
Economia de: R$ 903,80 5 anos e 7 meses de plano
SulAmérica Odonto – Consultório In Company
• Solução para Empresas com mais de 1.000
funcionários na mesma planta;
• Consultórios Odontológicos instalados na
Empresa Cliente;
• Dentistas e auxiliares contratados em regime CLT
(mínimo 20h semanais);
• Proposta comercial, Contrato e Fatura separada
do Plano Odontológico;
• Orientação de Requisitos mínimos do ambiente
(instalações hidráulica, elétrica, etc)
• Reforma do ambiente : responsabilidade do
Contratante.