Post on 03-Jan-2019
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 1
O que é Telemedicina
Telemedicina e e-Saúde
2009/10
Pedro Brandão
Referências
Os slides são baseados no livro Introduction to telemedicine” edited by Richard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society of Medicine, 2006
Outras fontes são indicadas por [RefFonte] estando no último slide a citação completa
Também poderão ser indicadas no local por Fonte: CitaçãoFonte
2Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 2
Definição Básica
Tele = à distância, longe (do grego)
“telemedicine refers to the delivery of medical health services at a distance” *104-defs]
“there is no single or uniform telemedicine application” [104-defs]
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 3
104 Definições - De
Artigos de revista, conferências revistos por pares de 1970 – 2006;
Organizações internacionais: Organização Mundial de Saúde (OMS), União Internacional de Telecomunicações (ITU), Comissão Europeia;
Organizações de saúde: National Health Service (NHS – Reino Unido);
Organismos profissionais: American Telemedicine Association (ATA).
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 4
[104-defs]
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 3
[104-defs]: Médica Em 100 das 104 “Telemedicine is the practice of medicine without
the usual physician–patient confrontation via an interactive audio–video communications system.”o Bird Tulu, et al, 1970
“Telemedicine is a tool that can be used by health providers to extend the traditional practice of medicine outside the walls of the typical medical practice.”o Dena P, Barbara J, Stuart S, 2006
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 5
[104-defs]: Tecnológica
Em 87 das 104
”Telemedicine: move the information rather than the people by transmitting digitized bits of information such as video and audio, the need for physical proximity can, in many instances, be eliminated.”
o Villaire M, 1996
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 6
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 4
[104-defs]: Espacial
Em 72 das 104
“Telemedicine reduced to its simplest form is connecting geographically separate healthcare facilities via telecommunications, video, and information systems.”
o Klein S, Manning W, 1995
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 7
[104-defs]: Benefícios Em 36 das 104Benefícios:
o Improved access o Enhanced efficacy/quality/delivery/efficiency of
healthcare serviceso Equality of distribution of healthcare serviceso Lowering of costs of treatment
“Telemedicine holds many promises to improve access to specialty care while decreasing costs and increasing the quality of patient care.”o Taylor GW 1998
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 8
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 5
[104-defs] Definição Sugerida
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 9
Telemedicine being a subset of telehealth,uses communications networks for deliveryof healthcare services and medicaleducation from one geographical locationto another, primarily to address challengeslike uneven distribution and shortage ofinfrastructural and human resources.
Telemedicina é: (de [CEC])
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 10
Rapid access to shared and remotemedical expertise by means oftelecommunications and informationtechnologies, no matter where thepatient or the relevant information islocated.
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 6
O que não é
Algo apenas para techies, nerds, geeks
Para pessoas pouco à vontade com tecnologia
Uma disciplina madura
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 11
Notas sobre a definição
Não é tecnologia pela tecnologia...
o Deve trazer melhorias:
• Vidas salvas;
• Qualidade de vida;
• Diminuição de custos;
• Aumento da disseminação de conhecimento; etc
Correlação dos dados/conhecimento vs fragmentação
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 12
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 7
Pirâmide Cuidados Saúde
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 13
Hosp. Geral
Cuidados Primários
Cuidados Comunitários
Cuidados Pessoais
Hospital Universitário
Tele...
Cuidado (care)
Saúde
Consultas
Cirurgia
Dermatologia
Neuro-fisiologia
Oncologia
Oftalmologia
Obstetrícia
Psiquiatria
Patologia
Radiologia
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 14
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 8
UM POUCO DE HISTÓRIA
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 15
Um pouco de história Idade média: peste bubónica transmitida por
fogos Telegrafia
o Envio de Raios-X após desenvolvimentos da tecnologia no século 19
Telefoneo 1910 Brown envia sons do coração (estetoscópio)
pelo telefone
Communicações Radioo 1920 Seaman’s Church Inst of New York dava apoio a
pessoas no alto mar.
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 16
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 9
História (mais recente)
Televisãoo 1964 circuito fechado bidireccional de TV entre
Instituto de Psiquiatria do Nebrasca e Hospital de Norfolk (180 Km)
Comunicações por Satéliteo 1971-1975 Alaska ATS-6 Satellite Biomedical
Demonstration, para melhorar cuidados saúde em aldeias usando video consultas
Telemóveis
TBC
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 17
ALGUNS GRÁFICOSTelemedicina aonde...
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 18
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 10
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 19
Australia; 152Austria; 18
Greece; 15
Portugal; 2
UK; 277
USA; 319
132
Publicações Telemedicina
Argentina Australia Austria Azerbaijan Barbados Belgium
Bosnia Herzegovina Brazil Canada China Croatia Cuba
Estonia Finland France Georgia Germany Greece
Greenland Hungary India Iran Ireland Israel
Italy Japan Korea Lithuania Malaysia Mexico
Nepal Netherlands New Zealand Norway Palestine Poland
Portugal Russia Singapore Slovenia South Africa Spain
Sweden Switzerland Taiwan Thailand Turkey UK
USA West Bank Unknown
[pubAnalysis], 1995 a vol 1 2004
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 20
0
2
4
6
8
10
12
14
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (first quarter)
Clinical Trials Pubs[pubAnalysis], 1995 a vol 1 2004
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 11
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 21
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Muito Acessíveis Acessíveis Moderadamente Acessíveis
Remoto Muito Remoto
Hospitais na Austrália
No telehealth
Some telehealth
[AustHospitals], de 2003
PORQUÊ?
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 22
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 12
Envelhecimento população
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 23
[UN-data]
0
10
20
30
40
50
60
70
80Percentagem População por idade
14-64
0-14
65+
Mundo
Portugal
Envelhecimento população
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 24
[UN-data]
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5 Crescimento e Esperança de Vida
Mundo
Portugal
Crescimento População
Esperança Vida
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 13
Envelhecimento população
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 25
[UN-News]
Dados motivação
158 em 1000 crianças angolanas morre antes dos 5 anoso Na Finlândia 3 em 1000
1800 em 100 000 mulheres morre durante a gravidez ou de parto no Afeganistãoo Na Irlanda 1 em 100 000
Apenas 12% dos parto no Chade são medicamente assistidoso 99% no Sri Lanka, 94% no Botsuana
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 26
Fonte: Jornal i 5 Maio 2010, dados[WHO-GHO]
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 14
Motivação: Erros Médicos
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 27
Deaths per 1,000 discharges with complications potentially resulting from care (failure to rescue), adults ages 18-74, 1994, 1997, and 2000-2005 , in the USA
[NHQR-Report2009]
Motivação: Erros Médicos
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 28
2002 2005
Received 1 of 33 inappropriate drugs
Received 1 of 11 drugs that should be avoided
Received 1 of 33 inappropriate drugs
Received 1 of 11 drugs that should be
avoided
PercentStandard
errorPercent
Standard error
PercentStandard
errorPercent
Standard error
18.4 0.7 3.1 0.3 17.7 0.7 2.7 0.3
[NHQR-Tool]
Adultos com mais de 65 a quem potencialmente foram prescritas medicamentos inapropriados nos anos de 2002 a 2005 nos EUA
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 15
Motivação: Recursos Humanos
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 29
Number of physicians
Number of nursing and midwifery
personnel
Number of dentistry personnel
Number of community
health workers
Number of other health service
providers
Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000
Region 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007
Africa 150,708 2 792,361 11 23,964 1 257,520 4
Americas 1,620,329 19 4,095,757 49 900,702 11 5,904,376 94
Eastern Mediterranean
532,486 10 734,949 15 84,033 2 98,648 3 499,977 9
Europe 2,816,481 32 6,659,394 79 434,972 5 3,338,011 38
South-East Asia
849,324 5 1,955,203 12 92,759 1 132,612 1 2,002,575 12
Western Pacific
2,435,023 14 3,413,921 20 318,082 2 2,629,404 15
Global 8,404,351 13 17,651,585 28 1,854,512 3 14,631,863
[WHO-GHO]
Motivação: Recursos Hospital
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 30
[WHO-GHO]
0
10
20
30
40
50
60
70
Africa Americas Eastern Mediterranean
Europe South-East Asia Western Pacific Global
Camas de Hospital (per 10 000)
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 16
Motivação: Dificuldade de Acesso
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 31
Motivação: Educação
Educar mais especialistas
Educar os pacientes
oMas não acreditem em tudo na Internet
Educar o Médico/Técnico que faz a consulta/observação
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 32
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 17
Motivações: Resumo
Melhorar igualdade
o Acesso à informação (educação);
o Acesso a especialistas;
Erros Médicos
o Automatizar processos;
o Acesso a especialistas para diagnósticos;
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 33
Motivações: Resumo
Monitorização à distância
Facilitar Acesso a especialistas
o Cenários de desastre/guerra;
o Lugares remotos;
o Poucos especialistas;
Educação
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 34
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 18
PROBLEMAS
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 35
Problemas: Sociais
Relação “sacrossanta” entre médico e paciente;
o Despersonalização;
o Diferente processo de consulta;
Relação médico/técnico no local e especialista
o Stress de não fazer uma boa observação;
o Sensação de ser “observado”;
o Desmotivação no trabalho.
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 36
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 19
Problemas: Físicos
Incapacidade de realizar todos os procedimentos;
o Ex.: palpação;
Paciente com incapacidade de fazer a teleconsulta:
oMá visão;
oMá audição;
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 37
Problemas: Burocráticos e Legais
Reembolso da telemedicina:o Não reconhecida pelos seguros (EUA)
o Serviços nacionais de saúde ainda não actualizados;
Licença para a prática pode não ser válida fora do território (País, Estado);
Indemnizações erros médicos (ponto anterior)
Confidencialidade;
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 38
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 20
Problemas: Outros
Desconfiança dos sistemas pelos pacientes e médicos;
Dificuldade de manuseamento, ergonomia;
Como avaliar a melhoria introduzida pela Telemedicina;
omelhor pode ser mais;
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 39
Problemas: Receios
Falta de evidência sobre os resultados;
Papel e status dos profissionais de saúde;
Acréscimo do trabalho;
Telemedicina ser condicionada pela indústria e não pelo utilizador;
Obsolescência tecnológica;
Não usar o conhecimento dos utilizadores;
Diferenças culturais e linguísticas;
Falta de standards.
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 40
[Intro-Tel]
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 21
CATEGORIAS
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 41
Tipos/categorias
Síncrono vs Assíncrono
o Tempo real (ao vivo) vs “store-and-forward”
oMonitorização remota;
Equipamento necessário para observação;
o Câmara, estetoscópio, ECG, etc.;
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 42
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 22
Tipos/categorias
Sistemas de comunicação envolvidos;
o Ethernet, Celular, satélite, etc.
o Internet pode ser visto como sist. transparente para o utilizador
Decisão automática vs controlo pelo profissional;
o Inteligência artificial, catalogação automática, indicação na medicação; controlo robótico, diagnóstico pelo profissional, etc.
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 43
APLICAÇÕESExemplos
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 44
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 23
Simples
Envio de SMS;
o “GP Surgeries use SMS to Advise Patients on Swine Flu” *eHealthNews-SMS]
o Lembretes de medicamentos;
Seguimento pós consulta pelo telefone;
Triagem/aconselhamento médico pelo telefone;
o Saúde 24, NHS Direct
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 45
Exemplo: Telemental health
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 46
Fonte: Telemental Health Guide Brochurehttp://www.tmhguide.org/
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 24
Exemplos: Tele radiologia
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 47
Fonte: wikipedia
Exemplo: Teleconsulta Tele Consulta na centro Médico da Universidade
de Kansas [KU-MedicalCenter]Uso de:
o Estetoscópios digitaiso Camâra otoscópiao Dermascopeo Camâra Intra-oral
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 48
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 25
Exemplo: TeleEmergência
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 49
Universidade do Mississipihttp://telemergency.umc.edu/
Exemplo: LSTAT
Life Support for Trauma and Transport
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 50
[CMU-SNAKE]
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 26
Aplicações exemplo
Assistência a Navios, aviões (especialista)
Reabilitação
o Física
o Comunicação
Informação Feridas (especialista)
Intra-hospital
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 51
Outros sentidos
Cheiro
oMicrobiologia remota
Tacto
o Dispositivos tácteis (haptic)
Sabor
o Não necessário, devido a análise bioquímicas
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 52
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 27
Em ResumoPergunta Tópico Mecanismo
Porquê •Valor acrescentado •Permitir eficiência, qualidade, redução de custos e acessibilidade.
Quem •Pacientes/Consumidores•Provedores•Financiadores
•Saudáveis, preocupados, em risco e doentes•Médicos, Enfermeiros, cuidador e outros•Público e Privado
Aonde •Mundo industrializado•Mundo em desenvolvimento
•Paciente/Consumidor casa e corpo•Centros de saúde e hospitais de triagem
Como •Factores humanos•Factores Económicos•Tecnologia
• Aumento de adopção entre provedores e pacientes/consumidores.Políticas, leis e normas sociais de estímulo.•Reembolso por terceirosEntrada no mercado de saúde do consumidor•Pequeno, passivo, não dispendioso, usado na roupaAcesso à Internet ubíquo e sem fios
O quê •Clínico•Não clínico
• Aplicações de triagem, diagnóstico, monitorização, consultoria•Aplicações para educação e administração
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 53
[Intro-Tel], page 192
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 54
Dúvidas?
http://www.dcc.fc.up.pt/~pbrandao/aulas/0910/TeleMed/pbrandao _AT_ dcc.fc.up.pt
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 28
Referências [UN-data] World Population Prospects, 2008 Revision,
United Nations http://esa.un.org/unpp/index.asp [UN-News] Population Ageing and Development,
2009, United nations, http://www.un.org/esa/population/publications/popfacts/popfacts_2010-4.pdf
[Intro-Tel] “Introduction to telemedicine” edited by Richard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society of Medicine, 2006
[CEC] CEC DG XIII, “Research and Technology Development on Telematics Systems in Health Care AIM”, 1993, Annual Rep on RTD: Health Care, Brussels
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 55
Referências [104-defs] “What Is Telemedicine?A Collection of 104 Peer-
Reviewed Perspectives and Theoretical Underpinnings”, SANJAY SOOD, VICTOR MBARIKA,et al. TELEMEDICINE AND e-HEALTH Volume 13, Number 5, 2007
[CMU-SNAKE] Snake Robot Design, BioRobotics CMU, http://www.cs.cmu.edu/~biorobotics/serpentine/mekano/projects.html
[KU-MedicalCenter] Kansas University Medical Center, Telemedicine, http://www2.kumc.edu/telemedicine/Technology.htm
[pubAnalysis] Demiris G, Tao D. An analysis of the specialized literature in the field of telemedicine. Journal of Telemedicine & Telecare. September 2005;11(6):316-319.
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 56
Telemedicina e E-Saúde 2009/2010
O Que é Telemedicina 29
Referências [AustHospitals] Wootton R, Blignault I, Cignoli J. A national survey
of telehealth activity in Australian hospitals. Journal of Telemedicine & Telecare. December 2, 2003;9:73-75.
[WHO-GHO] , WHO http://apps.who.int/ghodata/ [NHQR-Tool] National Healthcare Quality & Disparities Reports
Interactive Tool, http://nhqrnet.ahrq.gov/ [NHQR-Report2009] Agency for Healthcare Research and Quality.
2008 National Healthcare Quality Report. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality; March 2009. AHRQ Pub. No. 09-0001.
[eHealthNews-SMS] GP Surgeries use SMS to Advise Patients on Swine Flu, 06 August 2009, http://www.ehealthnews.eu/iplato/1691-gp-surgeries-use-sms-to-advise-patients-on-swine-flu
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 57
Acrónimos ATA – American Telemedicine Association
ICU – Intensive Care Unit
ITU – International Telecommunication Union
NHS – National Health Service
OMS – Organização Mundial de Saúde (ver WHO)
ONU – Organização Nações Unidas
PC – Primary Care
SMS – Short Message Service
TBC – To Be Continued
WHO – World Health Organization (ver OMS)
Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 58