O hemograma completo

Fabio Christiane de Oliveira Felix Cachem

Hematologia Clínica – CMBHospital Universitário Gaffrée e Guinle

Escola de Medicina e Cirurgia (EMC)

O hemograma completo

► É o exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue (glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas*).

►Pode apresentar alterações de significação diagnóstica não apenas nas doenças hematológicas, mas também em doenças das mais variadas patogêneses.

Obs:*(Referente ao plaquetograma)

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Hemograma completo.

►Eritrograma Refere-se às alterações nos eritrócitos, na hemoglobina, no hematócrito, nos índices globulares e na morfologia eritrocitária.►Leucograma Refere-se à contagem total de leucócitos (leucometria) assim como os valores relativos, absolutos e a morfologia dessas células.

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Divisão do hemograma:

O Eritrograma

► Importante para o diagnóstico das anemias e eritrocitoses.

► Constitui de:• número total de eritrócitos/mm3

• hemoglobina • hematócrito • Parâmetros complementares: VGM,HCM,CHCM e RDW

• Hematoscopia: A observação microscópica é indispensável.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Eritrograma

► Definição dos valores eritrocitários:

•►Hematimetria Contagem do número total de hemácias por mm3 de sangue.

•►Hemoglobina (g/dL) Define a anemia quando seus valores estão abaixo dos limites de referência para o sexo e grupo etário e condições ambientais.

•►Hematócrito (%) É o volume da massa eritróide de uma amostra de sangue expressa em percentual. É a relação do volume corpuscular com o volume sangüíneo total.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Naum PC, Hemoglobinopatias e Talassemias, 1997.

O Eritrograma

•►Volume corpuscular médio (3) Obtido a partir da divisão do hematócrito pela contagem de eritrócitos. Classifica as anemias em microcíticas (VCM baixo), normocíticas (VCM normal) e macrocíticas (VCM aumentado).

•►Concentração hemoglobínica corpuscular média (g/dL) Obtida pelo quociente HCM/VCM. Trata-se da concentração (em peso por volume) da hemoglobina dentro de cada eritrócito.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Xavier R.M., et al. Laboratório na prática clínica, 2005.

O Eritrograma

•►Hemoglobina corpuscular média (pg) Obtido a partir da divisão da dosagem de hemoglobina pelo número de eritrócitos presentes no mesmo volume de sangue. Apresenta pouco valor no diagnóstico diferencial das anemias. Encontra-se diminuído nas anemias microcíticas e normocíticas e aumentado nas anemias macrocíticas e em recém-nascidos.

•►Índice de anisocitose (RDW %) É uma medida da variação do tamanho das hemácias.Valores mais baixo indicam população eritróide mais homogênea que a usual, o que parece ser apenas um extremo da normalidade. Valores elevados indicam excessiva heterogeneidade da população.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Xavier R.M., et al. Laboratório na prática clínica, 2005.

O Eritrograma

•►Hematoscopia eritrocitária Pode definir o tipo de anemia.

•► Tipo de abordagem: microscopia óptica leitura eletrônica

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Eritrograma

Hemácias normais:

Hemácias ou eritrócitos- São redondos, com pequena variação de tamanho. Possuem uma área de palidez central. O eritrócito normal tem a forma de um disco bicôncavo.Transporta O2 e CO2

Rapaport SI. Hematologia-Introdução, 1990www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

O Eritrograma

Macrocitose A macrocitose é percebida quando o VCM esta elevado,e pelo contraste de tamanho, quando houver uma população normocítica ou microcítica concomitante.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Microcitose e hipocromia Nas anemias por deficiência da síntese de hemoglobina, os eritrócitos diminuem de volume por falta de conteúdo (VCM baixo). A hipocromia é verificada quando os micrócitos ao microscópio tornam-se translucidos e parecem descorados.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Anisocitose Caracterizada pela variabilidade excessiva do diâmetro dos eritrócitos (tamanho) podendo inclusive ter a presença concomitante de macrócitos e micrócitos.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Policromatofilia Presente nas anemias hemolíticas. Se caracteriza pela presença de eritrócitos acinzentados ou azulados. Torna-se aconselhável a contagem de reticulócitos.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Poiquilocitose Diz respeito à presença de formas anormais dos eritrócitos; a maioria tem denominações específicas.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Alterações morfológicas principais:

Esferócitos São eritrócitos de reduzida biconcavidade e menor diâmetro. Os esferócitos têm menor superfície em relação ao volume em comparação com as hemácias normais.Têm elasticidade insuficiente para a passagem pela circulação esplênica.

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O Eritrograma

Ovalócitos ou eliptócitos São eritrócitos ovais, elípticos ou com forma de charuto. Decorrem de defeitos genéticos na membrana. Os ovalócitos têm uma sobrevida próximo ao normal, de modo que a ovalocitose não se acompanha de hemólise significativa.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Estomatócitos São eritrócitos cuja a membrana retraiu-se em cúpula; distendidos na lâmina, a concavidade unilateral é vista como uma fenda alongada. Há estomatócitos nas doenças hepáticas e no sangue do recém-nascido.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Drepanócitos ou eritrócitos falciformes Têm a forma de foice ou “banana” e caracterizam as síndromes falcêmicas, decorrentes da presença de hemoglobina S.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Hemácias em alvo ou codócitos e eritroblasto Ao serem distendidos na lâmina coram mais no centro e na periferia. Produzem zonas concêntricas claras e escuras após serem coradas. Comum nas hemoglobinopatias C e S e nas talassemias. Obs: eritrobaslto- célula nucleada.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Dacriócitos São eritrócitos em forma de lágrima. São produzidos no baço na mielofibrose e nas anemias megaloblasticas.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Equinócitos São células que possuem espículas uniformemente distribuídas sobre a superfície dos eritrócitos. É o mesmo que célula espiculada.

Acantócitos São eritrócitos esferóides, com espículas de dimensões e distribuição irregulares, algumas com ponta alargada.

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Alterações morfológicas principais:

O Eritrograma

Corpos de Heinz Corpúsculos de hemoglobina desnaturada, precipitada pelos corantes supravitais usadas na coloração de reticulócitos.

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► Inclusões eritrocitárias principais:

O Eritrograma

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

Corpos de Howell-Jolly São corpúsculos redondos e pequenos que resultam de fragmentos cromossômicos. Geralmente são únicos, mas podem aparecer dois ou mais corpúsculos por eritrócito. São vistos após a esplenectomia, anemias hemolíticas e anemias megaloblástica.

Pontilhado basofílico Um pontilhado tênue pode ser visto nas grandes policromatocitoses, pela preciptação de ribossomas ricos em RNA. Grosseiro na intoxicação por chumbo.

► Inclusões eritrocitárias principais:

O Eritrograma

Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos

Hemácias (x106/mm3) 5,0 ± 0,5 4,3 ± 0,5 4,6 ± 0,6 6,0 ± 1,0

Hemoglobina (g/dl) 15,0 ± 2,0 13,5 ± 1,5 13,5 ± 2,0 18,0 ± 4,0

Hematócrito (%) 45,0 ± 5,0 41,0 ± 5,0 40,0 ± 5,0 60,0 ± 15,0

VCM (3) 92,0 ± 9,0 92,0 ± 9,0 86,0 ± 9,0 110 ± 10,0

HCM (pg) 29,5 ± 2,5 29,5 ± 2,5 29,0 ± 4,0 34,0 ± 3,0

CHCM (g/dl) 33,0 ± 1,5 33,0 ± 1,5 34,0 ± 3,0 33,0 ± 3,0

RDW (%) 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2

Valores de referência para indivíduos normais

Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.

O Leucograma

► É a parte do hemograma que pesquisa alterações quantitativas e/ou morfológicas dos leucócitos.

► Classes leucocitárias:a) Leucócitos polimorfonucleares.b) Leucócitos mononucleados.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Leucograma

Neutrófilos- São os leucócitos mais numerosos no sangue.Costumam apresentar três ou quatro lóbulos de material nuclear unidos por filamentos nucleares mais finos. É um fagócito ativo. Possuem agente antibacteriano em forma de grânulos.Participam do processo inflamatório.

Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

►Os polimorfonucleares :

O Leucograma

Eosinófilos- Possuem grânulos grandes e refrateis que se coram com eosina. Possuem núcleo bilobulado.São conhecidos por liberarem arilsufatase e histaminase em locais de reação alérgica, diminuindo assim os efeitos desses agentes vasoativos. Realizam fagocitose dos complexos antígenos-anticorpos.

Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

►Os polimorfonucleares :

O Leucograma

Basófilos - São pouco numerosos. Possuem grandes grânulos que se coram com corantes básicos. Possui núcleo lobulado. Os grânulos contêm enzimas hidrolíticas, heparina, histamina, etc....Suas substâncias provocam fortes distúrbios vasculares.

Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

►Os polimorfonucleares :

O Leucograma

monócitos - São os maiores leucócitos encontrados no esfregaço sangüíneo. No local de inflamação essas células transformam-se em macrófagos e participam da fagocitose de bactérias e outros detritos teciduais.

Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

► Leucócitos mononucleados:

O Leucograma

► Leucócitos mononucleados:

linfócitos – São as principais células funcionais do sistema imune. São células capazes de reconhecer antígenos estranhos e a estes responder. De acordo com o tamanho podem ser: pequeno, médio e grande.

Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp

O Leucograma

►Fórmula leucocitária:

√Fórmula leucocitária relativa- É obtida a partir do exame microscópico de distensão corada do sangue recém colhido. Os leucócitos são identificados e registrados em totalizador mecânico ou eletrônico, cada tipo com um subtotal independente, em uma contagem de 100 células.Fórmula leucocitária (Contagem diferencial, %):(Baso – eosino – mielo – meta – bastão – seg – linf – mono) ←← Desvio à esquerdaDesvio à esquerda

Contagem absoluta- É obtida multiplicando-se o percentual de cada tipo leucocitário pelo número total de leucócitos.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Leucograma

►Alterações do leucograma (polimorfonucleares) :Neutrofilia / Neutropenia – É o aumento ou a diminuição do número absoluto de neutrófilos, considerados os limites de referência populacionais ou o normal do paciente, quando conhecido. Comum em infecções bacterianas e virais.Desvio à esquerda- Consiste no aumento do número de neutrófilos em bastão no sangue periférico. Ocorre principalmente nos processos infecciosos agudos.Reação leucemóide- Consiste na elevação acentuada do número dos leucócitos, a ponto de suscitar confusão com a leucemia. Podem ser causadas por infecções como pneumonia, difteria,meningococcemias etc...

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

Granulações tóxicas- Quando há continuado estímulo à granulocitose, pela extensão e/ou duração de um processo inflamatório, há diminuição dos prazos de maturação das células precursoras, e os neutrófilos chegam ao sangue com persistência de granulação primária.

O Leucograma

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

►Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:

O Leucograma

Corpos de Döhle- São áreas, na periferia dos neutrófilos, nas quais houve liquefação do reticulo endoplasmático. São comuns na pneumonia pneumocócica e na erisipela.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

►Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:

O Leucograma

Hipersegmentação nuclear- Predomínio de neutrófilos com mais de cinco lóbulos. Comum nas anemias megaloblásticas.

Anomalia de Pelger-Hüet- É um defeito autossômico dominante da segmentação dos neutrófilos, com presença apenas de bastonetes e bissegmentados.Há enorme e constante desvio para a esquerda.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

► Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:

O Leucograma

►Alterações do leucograma (polimorfonucleares) :

Eosinofilia- É o aumento do número absoluto de eosinófilos. Da longa série de causas de eosinofilia, as parasitoses, a asma e as doenças de pele são responsáveis por mais de 95% dos casos.

Basofilia- É o aumento significativo do número absoluto de basófilos. A Basofilia é freqüente na leucemia mielocítica crônica.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Leucograma

►Alterações do leucograma (mononucleados) :

Linfocitose- É o aumento do número absoluto de linfócitos no sangue. Os linfócitos vivem longamente, circulam no sangue e na linfa, e localizam-se por prazo variável nos órgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar-se em resposta a estímulos imunológicos.

Linfopenia- É a diminuição significativa do número absoluto de linfócitos. É encontrado em alguns estados de imunodeficiência.

Monocitose- É o aumento no número absoluto de monócitos.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

O Leucograma

Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos

Leucócitos totais(x103/mm3)

7,0 ± 3,0 7,0 ± 3,0 9,0 ± 4,0 18,0 ± 8,0

Neutrófilos(x103/mm3)

2,0 - 7,0 2,0 - 7,0 2,0 – 8,0 4,0 – 14,0

Bastões *(x103/mm3)

0,0 – 0,7 0,0 – 0,7 0,0 – 0,7 0,0 – 0,7

Linfócitos(x103/mm3)

1,0 – 3,0 1,0 – 3,0 1,0 – 5,0 3,0 – 8,0

Monócitos(x103/mm3)

0,2 – 1,0 0,2 – 1,0 0,2 – 1,0 0,5 – 2,0

Eosinófilos(x103/mm3)

0,02 – 0,5 0,02 – 0,5 0,1 – 1,0 0,1 – 1,0

Basófilos *(x103/mm3)

0,0 – 0,1 0,0 – 0,1 0,0 – 0,1 0,0 – 0,1

Valores de referência para indivíduos normais

Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.* Xavier R.M., et al,Laboratório na Prática Clínica, 2005.

Os Reticulócitos e o Plaquetograma.►Reticulócitos Os eritrócitos recém saídos da medula óssea contêm ácido ribonucleico (RNA), remanescente do período eritroblastico. Como seu catabolismo nos eritrócitos circulantes dura de 20 a 30 horas, a presença de RNA serve como um marcador do 1 dia, refletindo o estado regenerativo da medula.

►Indicação de observação e contagem de reticulócitos: anemia não esclarecida pelos demais dados obtidos no hemograma completo.

►Plaquetograma Faz uma estimativa do número de plaquetas e estuda sua morfologia.

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

Plaquetograma

►Plaquetograma- É a avaliação sistemática das plaquetas, pelos contadores eletrônicos. Inclui a plaquetometria e a hematoscopia. Plaquetometria se constitui de: PCT (plaquetócrito), PDW (índice de anisocitose plaquetário) e VPM (Volume plaquetário médio).

►Principais alterações do plaquetometria:► Trombocitose- É um fenômeno reacional com aumento no índice de plaquetas.Pode estar presente em doenças inflamatórias crônicas, após esplenectomia, em síndromes mieloproliferativas, etc...

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.

Plaquetograma

•► Trombocitopenia- É a diminuição na taxa de plaquetas. É um achado freqüente e relevante no hemograma. Ocorre na gravidez, na esplenomegalia, em viroses, etc...

Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl

► Hematoscopia plaquetária-

► Tipo de abordagem:

microscopia óptica leitura eletrônica

Plaquetometria e análise dos reticulócitos

Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos

Plaquetas (x103/mm3) 150 - 400 150 - 400 180 - 400 150 - 450

Reticulócitos (x103/mm3) 50-100 50-100 30-100 120-400

Valores de referência para indivíduos normais

Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.

O hemograma completo