O feto e o trajeto

Prof. Luciana de Barros DuarteUniversidade Federal Fluminense

Bacia óssea materna

• União dos ossos : ilíacos - sacro - cóccix – pube

• Dividida : pequena grande baciaPequena bacia :

Seus diâmetros devem ser compatíveis com a biometria fetal

Para que o parto possa ocorrer.

BACIA OBSTÉTRICA

Pelve falsaGrande Bacia

Estreito superior

PelveVerdadeira

Pequena bacia

Pelve verdadeira

Estreito superiorEstreito médioEstreito inferior

BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITOS

Superior-conjugada anatômica -conjugada obstétrica-conjugada diagonal -diâmetros transversos-diâmetros oblíquos(conjugata exitus)

BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO SUPERIOR

BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO MÉDIO

-diâmetro biciático(10,5 cm)-incisura sacro-ciática

BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO INFERIOR

-conjugada exitus (9,5 – 11,5 cm)-diâmetro transverso (bituberoso)-arcada púbica

BACIA OBSTÉTRICA - PLANOS

BACIA OBSTÉTRICA – Avaliação clínica

1. Conjugada obstétrica do estreito superior2. Inclinação e concavidade do sacro3. Distância entre as espinhas ciáticas4. Ligamentos sacrociáticos5. Paredes laterais6. Diâmetro cóccix-subpúbico e retropulsão7. Ângulo subpúbico e diâmetro bituberoso

Avaliação da conjugada diagonalis

Avaliação da arcada púbica, diâmetro biciático e curvatura sacral

Avaliação da arcada púbica e diâmetro bituberoso

Avaliação da arcada púbica

Avaliação da curvatura sacral

VÍCIOS PÉLVICOS

- Vícios do estreito superior.avaliar a conjugada verdadeira.CV < 10 cm (alto risco).CV < 8,5 cm (via alta).apres. diretas sugerem redução DT

Vícios do estreito superior

- Vícios do estreito médio.partos prolongados (insinuada).espinhas ciáticas salientes.sacro-médio-púbico (AP < 10).biciático < 9,5 cm (bitub. < 10).avaliar curvatura sacral

- Vícios do estreito inferior.raramente causa isolada

O FETO COMO MÓVEL

Ovóide fetal

Ovóide cefálico

Ovóide córmico

CRÂNIO FETAL – Suturas e Fontanelas

1. Sutura sagital2. Sutura metópica3. Sutura coronária4. Sutura lambdóide5. Sutura temporal6. Fontanela bregmática7. Fontanela lambdóide

Principais diâmetros do crânio fetal

•TRANSVERSAL•Biparietal•Bitemporal•Bimalar

•VERTICAL•Submento-bregmático

•ÂNTERO-POSTERIOR•Occipito-mentoniano•Occipito-frontal•Suboccipito-frontal•Suboccipito-bregmático

CINTURA ESCAPULAR•Diâmetro bi-acromial (12 9 cm)

CINTURA PÉLVICA•Diâmetro bi-trocantérico (9 cm)

RELAÇÕES FETO-MATERNAS

SITUAÇÃO

MÃE

LongitudinalTransversal

APRESENTAÇÃO

MÃE

LongitudinalTransversal

Córmica Cefálica Pélvica

Situação transversa

INSINUAÇÃO

INSINUAÇÃO

INSINUAÇÃO

INSINUAÇÃO

ASSINCLITISMO

ASSINCLITISMO

ALTURA DA APRESENTAÇÃO

+

-

VARIEDADE DE POSIÇÃO•Pontos de referência maternos

•Pontos de referência fetais•Lâmbda •Bregma•Glabela•Mento•Crista sacro-coccígea•Acrômio

PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNOS

APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS

RELAÇÕES FETO-MATERNAS

Apresentação cefálica fletida

95,5%

SOF = 12 cm

SOB = 9,5 cm

Apresentação cefálica fletida

OM = 13,5 cm

Cefálicas defletidas de primeiro grau

•Incidência = 0,3 a 1,5 %•Diâmetro de insinuação: DOF (12 cm)•Partos prolongados•Assistência

-rotação com fórcipe (OP ou OS)-evitar manobras manuais

Cefálicas defletidas de segundo grau

•Sempre distócica•Diâmetro de apresentação: DOM•Ponto de referência: nariz•Assistência: Cesárea

Cefálicas defletidas de terceiro grau

•Sempre distócica•Circunferência de apresentação:

-hiobregmática•Ponto de referência: mento•Assistência:

-anteriores: via baixa-posteriores: via alta

Cefálicas defletidas de terceiro grau

Mento anterior

Defletida de terceiro grau – Mento posterior

Apresentações posteriores persistentes

Apresentações posteriores - Assistência

•Decúbito contra-lateral à posição fetal•Aguardar: 1 a 2 horas•Ocitocina•Rotação manual•Aplicação de fórcipe

-SB (dupla pega)-Kielland

•Cesárea

Apresentações transversas

•Persistência em OT após 1 h de dilat. total•Assistência: rotação manual / ocitocina / PF

Cesárea