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NOVA MEDICAL SCHOOL /FACULDADE DE CIÊNCIAS
MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
ANO LECTIVO 2015/2016
Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina
Zulmira Kapatia Hagy Abdula Aluna nº 2010343, 6º ano, turma 6
Junho de 2016
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Agradecimentos
Permitam-me que deixe registada a minha imensa e eterna gratidão:
em primeiro lugar a Allah por me guiar até aqui;
aos meus pais, Danial e Hidaity, irmãos, Musstak e Nayara, à mami Zu e Manita por todo apoio e sacrifícios;
às irmãs de coração, Farah, Vitória e Filipa por todas as comemorações e desabafos em primeira mão, e por
grande parte dos melhores momentos vividos nestes últimos 6 anos;
à minha família de sangue, Capatia e Agy, sempre a torcer pelo meu sucesso;
à família de coração, Mussa, por me acolherem com tanto carinho;
ao meu amigo e parceiro, Mayolene, por neste ano decisivo, ajudar-me a não ceder a pressão;
ao Nuno e aos amigos, presentes fisicamente ou virtualmente durante o meu percurso;
ao Dr. Pedro Figueiredo, por ser a minha primeira referência de exemplo a seguir;
aos professores, tutores, médicos e enfermeiros da FCM e dos hospitais associados, pelas valiosas lições; e
aos seguranças, pelo sorriso e simpatia nas noitadas de estudo.
Todas estas pessoas, em momentos e papéis diferentes, contribuíram para que hoje esteja a submeter este
relatório e a alcançar este objetivo, sendo por isso obrigatório que dele constasse o meu
“Muitíssimo Obrigada”.
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Índice Introdução ............................................................................................................................. 3
Estágio Profissionalizante ..................................................................................................... 3
1. Medicina Geral e Familiar ........................................................................................ 3
2. Pediatria .................................................................................................................. 4
3. Ginecologia e Obstetrícia ........................................................................................ 5
4. Saúde Mental .......................................................................................................... 6
5. Medicina Interna ...................................................................................................... 7
6. Cirurgia Geral .......................................................................................................... 8
Reflexão Crítica Final ........................................................................................................... 9
Anexos - Outras atividades formativas ................................................................................11
1. Uma experiência de cuidados de saúde primários diferente – estágio clínico no
centro de saúde de Lembá, Ilha de São Tomé. ...............................................................12
2. Certificados de cursos e sessões de formação ......................................................14
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Introdução
O presente relatório tem como finalidade descrever as várias atividades por mim
desenvolvidas durante o estágio profissionalizante do 6º ano. Este corresponde à etapa
final do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, curso que
visa formar médicos clínicos gerais, aptos para uma abordagem global e indiferenciada de
todos os pacientes. Assenta essencialmente sobre o desenvolvimento das capacidades de
exercício da atividade médica, englobando as tarefas clínicas e administrativas, a postura e
acompanhamento de todos os passos de contacto com o paciente e sua família, com maior
participação na decisão diagnóstica, terapêutica, seguimento e interligação com outras
áreas de especialidade e outros profissionais de saúde. Este maior enfoque prático não
descura e assenta na consolidação dos conhecimentos teóricos previamente obtidos e
aquisição de novos, de forma ativa e passiva, individual e por partilha com os pares.
O relatório está estruturado nesta introdução inicial, a que se segue uma descrição sucinta
das atividades e avaliação crítica de cada estágio parcelar, sendo feita por fim uma
reflexão crítica final, que se prende com uma avaliação pessoal do ano como um todo e do
seu contributo para a minha formação médica e pessoal. Anexam-se ainda ao relatório
uma breve descrição de um estagio clínico realizado em São Tomé e Príncipe e
certificados de cursos e sessões formativas extracurriculares, atividades estas que
considero terem sido importantes na minha formação durante este ano. Este relatório
encontra-se escrito de acordo com o novo acordo ortográfico.
Estágio Profissionalizante
1. Medicina Geral e Familiar
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O estágio parcelar de MGF decorreu entre 14 de Setembro e 9 de Outubro de 2015, na
USF Marginal, sob regência da Profª. Dr.ª. Isabel Santos e orientação da Dr.ª Maria
Conceição Balsinha. Iniciei este estágio vinda de uma experiência em São Tomé e
Príncipe, o que permitiu que já tivesse identificado algumas das minha dificuldades no
atendimento em consulta e procurado resolvê-las – demarquei assim como objetivos
pessoais a aquisição de técnicas para a criação de um laço de empatia e confiança com o
doente e para a prescrição de terapêutica em ambulatório. O estágio foi organizado de
forma a que pudesse participar de todos os serviços prestados pela USF, tendo
acompanhado não só a minha tutora, mas também outros profissionais médicos e de
enfermagem, em consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna,
Planeamento Familiar, de Inter-substituição/Doenças Agudas e Visitas Domiciliárias, e
durante 3 dias, estive ainda inserida nas atividades da Unidade de Cuidados Continuados
Girassol.
Tive neste período uma experiência muito ampla, tendo observado pacientes dos 16 dias
de vida aos 94 anos, saudáveis ou com patologias agudas, crónicas, físicas, mentais e/ou
psicossomáticas, diferentes níveis de escolaridade e contextos sociais e culturais, em atos
médicos, de enfermagem e fisioterapia, em cuidados pontuais, continuados ou paliativos.
Terminei-o com os objetivos curriculares cumpridos e com recursos para alcançar o
patamar desejado em relação aos meus objetivos pessoais.
2. Pediatria
Realizei o meu estágio de Pediatria entre 12 de Outubro e 06 de Novembro de 2015, no
Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria Médica 5.2, sob regência do Prof. Dr. Luís
Varandas e orientação da Dr.ª Raquel Maia. O meu primeiro contacto com a pediatria
médica foi no 5º ano, num intercâmbio na Universidade Federal da Bahia, onde a maior
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parte das atividades eram focadas no acompanhamento, vigilância e promoção da saúde
em crianças sem patologia. Neste estágio, pude adquirir experiência em atendimento
hospitalar, que possui particularidades acrescidas. Fui integrada nas atividades da equipa,
que consistiam no acompanhamento de doentes internados na Hematologia, apoio ao
Hospital de Dia para os doentes vinculados à unidade, consulta externa de Hematologia
Pediátrica e serviço de urgência. Para além disso pude estar na enfermaria de Cardiologia
Pediátrica do Hospital de Santa Marta e na Consulta Externa de Imunoalergologia e de
Reumatologia Pediátrica. Para além da atividade prática, realizei uma história clínica de
uma paciente com aplasia medular, submetida a avaliação pela minha orientadora.
Participei nas sessões semanais do hospital, nos cursos “O recém-nascido com doença
neurológica” e “4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente” organizados pelo Hospital
Beatriz Ângelo e no Seminário Clínico dos alunos do 6º ano, em que apresentei com duas
colegas um caso clínico de Intoxicação por Monóxido de Carbono.
A integração e autonomia supervisionada permitiram que os objetivos estabelecidos
fossem maioritariamente cumpridos e que adquirisse maior confiança na prestação de
cuidados, bem como conhecimento sobre algumas tarefas administrativas associadas à
função do médico (nomeadamente realização de diários clínicos, notas de entrada e de
alta, pedidos de colaboração). Um ponto menos bom para mim foi o facto de ter lidado
pouco com patologias mais gerais e comuns em contexto de internamento.
3. Ginecologia e Obstetrícia
O meu estágio de G&O foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, entre 09 de Novembro e
04 de Dezembro de 2015, com a coordenação da Prof.ª Dr.ª. Teresa Ventura e orientação
do Dr. João Paulo Marques. Nas primeiras duas semanas participei em atividades de
Obstetrícia e nas últimas duas em Ginecologia e pude contactar com diferentes vertentes
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da especialidade: consultas externas de vigilância da gravidez, de Ginecologia “Geral”, de
Uroginecologia e da Adolescente; exames especializados de diagnóstico (histeroscopia e
ecografia ginecológica e obstétrica), enfermaria, bloco operatório e serviço de urgência.
Semanalmente o serviço de Obstetrícia e o de Ginecologia realizavam reuniões separadas,
nas quais estive presente e apresentei com mais três colegas uma sessão de Journal Club
com o tema “Indução do Trabalho de Parto”.
No que diz respeito aos objetivos da unidade e pessoais, não foi possível a passagem por
consultas de patologia mamária e no seguimento do trabalho de parto houve muito pouca
integração dos alunos no exame obstétrico. O estágio esteve ligeiramente abaixo das
minhas expectativas, pois pretendia estar mais apta no atendimento à grávida em trabalho
de parto e porque houve um grande período de tempo mais observacional. Penso que a
maior parte dos objetivos foram alcançados, no sentido da amplitude desejada, mas não
ao nível a que eu aspirava, talvez demasiado alto para o projetado .
4. Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu entre 07 de Dezembro a 15 de Janeiro de
2015, tendo sido interrompido pelas férias de Natal, no Hospital São Francisco Xavier, no
serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência, tendo tido a coordenação do Prof. Dr.
Miguel Xavier e a orientação do Dr. Volker Dieudonné. A escolha de o realizar neste
serviço prendeu-se à minha aspiração de me especializar em Pediatria e a maior parte da
discussão teórica desenvolvida no 5º ano ter sido voltada para a psicopatologia do adulto –
ainda que reconheça que a experiência prática desta componente será um “vazio” por
preencher nas minhas aptidões como clínica geral. O estágio centrou-se no atendimento
em Consulta Externa, tendo participado também nas reuniões de serviço. Além da
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atividade clínica, os alunos foram integrados num projeto de investigação para a realização
de uma revisão bibliográfica sobre o tema “Distribuição de camas psiquiátricas”.
Com esta experiência fiquei mais sensibilizada para sinais de alarme e dificuldades das
crianças e cuidadores na presença de psicopatologia. Pude ainda criar mais uma
referência de trabalho em equipa com vigor e motivação. Um aspeto negativo foi não ter
passado pelo serviço de urgência. Em suma, foi um estágio útil e penso que cumpriu a
maioria dos objetivos estabelecidos quer por mim, quer na unidade curricular.
5. Medicina Interna
Este estágio parcelar decorreu de 25 de Janeiro a 18 de Março de 2015, no Hospital de
Santa Marta, Unidade Funcional – Medicina 4, sob a coordenação do Prof. Dr. Fernando
Nolasco e do Prof. Dr. Pedro Póvoa e orientação da Dr.ª. Teresa Garcia e da Dr.ª. Ana
Patrícia Cachado. A principal atividade do estágio era o trabalho realizado na enfermaria e
associada à mesma participei nas sessões formativas e reuniões de serviço. Para além
destas, também estive no serviço de urgência do Hospital São José e em seminários
teórico-práticos na Faculdade de Ciências Médicas. Fui integrada nas funções da equipa,
tendo as mesmas responsabilidades clínicas e administrativas que os restantes médicos,
participando ativamente na discussão da evolução e plano terapêutico dos doentes a quem
estava atribuída, bem como na interligação com outros profissionais de saúde e os
familiares do doente.
Este é o estágio que mais destaco dentre os outros. O incentivo à autonomia e a confiança
colocadas em mim – sem nunca descuidar da supervisão – foram únicos. Notei que passei
a ter uma perceção melhor e mais global do paciente, estou mais capacitada na requisição
racional de meios complementares de diagnóstico e de apoio de outras especialidades;
melhorei as minhas técnicas de comunicação entre pares, com os familiares e também na
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“conversa terapêutica”; e percebo melhor a prescrição de terapêuticas farmacológicas e
não farmacológicas. Terminei o estágio mais confiante em mim mesma e com os objetivos
curriculares e pessoais largamente cumpridos, tendo apenas de aspeto negativo a
mencionar, não ter tido oportunidade de realizar técnicas invasivas simples,
nomeadamente, toracocentese e paracentese.
6. Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu entre 28 de Março e 21 de Maio 2016, sob a
regência do Prof. Dr. Rui Maio e orientação do Dr. Carlos Ferreira, no Hospital da Luz.
Iniciou com uma semana de ensino teórico-prático, sendo as sete semanas seguintes
dedicadas ao acompanhamento do tutor nas diferentes atividades por ele exercidas –
atendimento em consulta, bloco operatório, internamento e discussões multidisciplinares. O
meu estágio incluiu, inseridas nestas semanas, uma semana no Serviço de Urgência e
duas na Unidade de Cuidados Intensivos. Participei também em atividades formativas –
Sessões clínicas semanais do Hospital da Luz, Jornadas de Cirurgia do Hospital Beatriz
Ângelo e o Mini-Congresso de Cirurgia dos alunos do 6º ano, tendo neste último
apresentado com o meu grupo um caso clínico intitulado “Quando a resposta não está nos
livros: um caso ‘2 em 1’”, referente a um doente de 18 anos com um volvo organoaxial sem
torção do mesentério e um hamartoma neuromuscular e vascular apresentando-se como
doença diafragmática intestinal.
A experiência nos Cuidados Intensivos permitiu-me contactar com métodos de
monitorização especializados e invasivos e manipulação terapêutica de fármacos de janela
terapêutica curta, bem como rever e reforçar conhecimentos básicos fisiopatológicos. E as
semanas em que estive com o meu tutor foram de consolidação de conhecimentos
anteriores, pelo enquadramento da abordagem cirúrgica em patologias vistas inicialmente
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num contexto médico e treino de habilidades práticas, nomeadamente, assepsia, sutura,
manuseamento de alguns instrumentos cirúrgicos e comportamento em ambiente de bloco
operatório. Retirei exemplos de prática clínica eficiente: integração de cuidados entre as
várias valências, cuidados humanizados e transmissão de conhecimento. Embora o
volume de treino em técnicas cirúrgicas simples tenha sido inferior ao que tinha expectado,
à parte deste, considero que os objetivos curriculares e pessoais do estágio foram
satisfatoriamente cumpridos.
Reflexão Crítica Final
Iniciei o presente relatório com uma breve descrição do objetivo geral do curso de
Medicina, e em particular do estágio profissionalizante, com o intuito de que a descrição
dos estágios parcelares feita a seguir e a minha opinião individual sobre cada um fosse
relatada à luz deste objetivo geral. Neste momento, faço aqui uma avaliação global do ano
tendo em conta os objetivos citados, a experiência vivida e a comparação que faço de mim
própria no início do ano letivo como estudante de Medicina e agora, prestes a tornar-me
médica.
O meu objetivo geral pessoal, válido desde o início do curso e até ao fim da minha
atividade profissional no futuro, é de ser uma boa médica, segura nas suas decisões e
procedimentos, capaz de estabelecer uma relação de empatia, confiança e segurança com
os seus pacientes, humilde e sincera nas suas dúvidas e ignorância e ávida por diminuí-
las, bem como aberta ao trabalho em equipa. Este objetivo "abstrato", depende da
aquisição de conhecimentos teóricos, foco dos primeiros anos de curso, bem como da
aquisição e aprimoramento de aptidões práticas de raciocínio, postura e técnica, foco deste
último ano profissionalizante.
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Em todos os estágios por onde passei, o exemplo e o incentivo às características acima
citadas e a disponibilidade de ensino e de acompanhamento estiveram presentes, de
forma a que não avalio nenhum deles como uma má experiencia. No entanto, no que
concerne à integração também nos procedimentos práticos, só foi totalmente cumprida nos
estágios de Medicina Interna e de Pediatria. Penso que a justificação para nos restantes
estágios isto não ter acontecido pode se ter prendido em parte pela elevada complexidade
e especificidade nas especialidades mais cirúrgicas; no caso do estágio de Cirurgia Geral
por se tratar de um hospital privado; e pela elevada "dependência" da existência de uma
relação médico-paciente forte no caso do estágio em Pedopsiquiatria – motivos estes que
são limitações difíceis de contornar. Porém, também notei que em outros momentos
deveu-se à falta de confiança nas aptidões já adquiridas pelo aluno (embora quanto menos
oportunidade for dada, menor será a qualidade técnica do mesmo) e ao sentimento de que
o ano comum ou a especialidade serão o momento ideal para o treino – mentalidade esta
que deve ser abandonada, especialmente nos tempos atuais. Infelizmente não me sinto
segura quanto à minha capacidade de realizar um parto normal, algo que considero
fundamental a todo médico indiferenciado.
Não obstante os aspetos negativos, o estágio profissionalizante bem como as outras
atividades formativas extracurriculares permitiram que esteja mais confiante na minha
capacidade para a abordagem inicial dos pacientes, identificação de situações de
referenciação urgente ou não e para que especialidade, resolução das situações mais
simples – estando ainda muito dependente de apoio textual ou personificado para cálculo
de doses –, comunicação com outros profissionais (aberta para aprender e também para
opinar) e com os familiares – embora sinta que precise de melhorar a forma como dar
incentivo moral em situações de mau prognóstico.
Sinto-me pronta para a honra e responsabilidade de ser "doutora".
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Anexos - Outras atividades formativas
Lista de anexos
1. Uma experiência de cuidados de saúde primários diferente – descrição do estágio
clínico no centro de saúde de Lembá, Ilha de São Tomé.
2. Certificado do “2º Congresso Internacional Lusíadas Saúde”.
3. Certificado do curso “O recém-nascido com doença neurológica".
4. Certificado do “4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à
abordagem do trauma”.
5. Certificado do "7º Curso de Antibioterapia: da Teoria à Prática".
6. Certificado do curso "2º ABC Imunologia para médicos".
7. Certificado das "Jornadas de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo".
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1. Uma experiência de cuidados de saúde primários diferente – estágio
clínico no centro de saúde de Lembá, Ilha de São Tomé.
Contextualização: A Associação de Estudantes da FCML organiza em parceria com o
Instituto Marquês Vale Flor e apoio da Boehringer Ingelheim um estágio clínico de duas
semanas em São Tomé e Príncipe. Foi neste programa que de 7 a 18 de Setembro de
2015 estive no Centro de Saúde de Lembá.
O centro de saúde de Lembá possuía para além do atendimento em ambulatório, uma
maternidade, duas enfermarias de adultos (para homens e mulheres), uma enfermaria de
pediatria, um serviço de urgência, um laboratório e uma farmácia. O atendimento prestado
incide na sua maioria na resolução de situações agudas, quer em ambulatório quer em
internamento, sendo mais próximo do modelo biopsicossocial, cabendo também ao
delegado de saúde do centro a organização da vigilância epidemiológica.
Atividades realizadas e experiência obtida: Fiquei responsável pelo acompanhamento
de doentes internados nas 3 enfermarias (em média 5), consultas de adultos ou crianças (3
ou 4) e apoio ao serviço de urgência. Acompanhei no internamento um total de 10 adultos
(7 mulheres e 3 homens), com idades entre 35 e 82 anos e na enfermaria de Pediatria
segui 6 crianças, dos 8 dias aos 8 anos. Em consulta observei doentes dos 5 meses aos
49 anos, com patologia aguda autolimitada diversa. A autonomia e responsabilidade dadas
foram de início assustadoras e com frequência foi necessário pedir o apoio do médico de
serviço, especialmente para a escolha e dosagem de fármacos. A experiência foi muito
boa porque obrigou-me a por em prática o raciocínio clínico do início ao fim – algo que
tinha sido feito sempre de forma fracionada nos estágios do 4º e 5º ano –, a comunicar
diretamente com o paciente e seus familiares, informando-os e tranquilizando-os (ou
alertando-os) sobre a doença em causa e pela primeira vez tive de conversar com um
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familiar de uma paciente que faleceu. Foi uma experiencia enriquecedora em termos
académicos, técnicos e humanos que espero poder repetir no futuro.