REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO

Gleida Pêgo de Miranda- CFAANmirandagleida@gmail.com

REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO

O que vou precisar?

NIVEL DE CONSCIENCIA E COGNIÇÃO

• NIVEL CONSCIÊNCIA:• Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória• Letargia- sonolência marcada; • Delírio- confusão, ansiedade marcada com hiperatividade motora e

sensitiva• Estupor- despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou

dolorosos• Coma- não despertável;

• COGNIÇÃO: Analogias , cálculos aritméticos, escrita, memória, atenção

IRRITAÇÃO MENINGEAPesquisando sinais

Kerning: resistência e dor quando o joelho é estendido com o quadril totalmente flexionado

Brudzinski: o levantamento involuntário das pernas em irritação meníngea quando levantadacabeça o paciente.

ESTÁTICA

• Teste de Roomberg: Alteração vestibular? Propriocepção?

avaliar periodo de latencia

• Disfunção Cerebelar

MARCHA

FORCA MUSCULAR

ABDUCAO DO BRACO:N. AXILAR

EXTENSAO DO ANTEBRACO:N. RADIAL

FLEXAO DO ANTEBRACON. Musculocutaneo

EXTENSAO DO PUNHO:N. RADIAL

FLEXAO DO PUNHO:N. MEDIANO

ADUCAO DOS DEDOS:N. MEDIANO

ABDUCAO DOS DEDOS:N. CUBITAL

ADUCAO DO QUADRIL:N. OBTURADOR

ABDUCAO DO QUADRIL:N. GLUTEO SUPERIOR

FLEXAO DO JOELHO:N. CIATICO

EXTENSAO DO JOELHO:N. FEMURAL

FLEXAO PLANTAR DO PE:N. TIBIAL

DORSIFLEXAO DO PE:N. PERONIAL PROFUNDO

TONUS MUSCULAR-Volume: Atrofia? Hipertrofia? -Hipotonia: passividade aumentada- fase aguda AVE

- Hipertonia: passividade diminuida

-Espasticidade (piramidal): sinal canivete;hemiplegia

-Rigidez (extrapiramidal): roda dentada; parkinsonismo

COORDENAÇÃO

-Propriocepção + Função cerebelar

-Provas:1)Dedo- nariz- dedo2)Calcanhar- joelho3)Movimentos alternados4)Holmes

COORDENACAO

REFLEXOS

-Acao Reacao

-Musculo Relaxado

-Pega correta do martelo

-Musculo - via aferente -neuronio motor - via eferente

BICIPITAL: FLEXAO DO ANTEBRACO ( interposição do dedo)

REFLEXO TRICIPITAL: EXTENSAO DO ANTEBRACO(acima do olecrano)

BRAQUIO RADIAL: FLEXAO E SUPINACAO

PATELAR: EXTENSAO DO JOELHOAQUILEU: FLEXAO JOELHO, QUADRIL E PLANTA DO PE (pe em dorsiflexao, sustentado pela mão)

CUTANEO PLANTAR(margem lateral- flexao halux)

BABINSKI (extensao do halux)

CUTANEO ABDOMINAL (sentido latero medial- desvio linha alba)

SENSIBILIDADE TÁTIL (face, tronco e membros)

*Olhos fechados*Esta sentindo?*O quê? *Aonde?

-Sempre comparativo-Exame rápido!-Tatil- Dolorosa- Vibratoria Térmica

DOLOROSAneurite? miosite?

VIBRATÓRIA TÉRMICA

NERVOS CRANIANOS

I: NERVO OLFATORIO

• Anosmia ou Hiposmia• Testar com odores

cotidianos• Excluir: Resfriado, Atrofia

de mucosa

• Causas Infecciosas: Sifilis e Meningite

II: NERVO OPTICO

1) Pupilas: Anisocoria? Ex: Uso de toxicos.

2) Acuidade Visual: Ambliopia ou Amaurose -Cartao de Snellen (distância 6m,1 olho por vez, do maior para o menor)

3) Campo Visual: visao periferica(a frente examinador, fixar em um ponto, deslocar objetos horizontal e vertical)

NERVO OPTICOFUNDOSCOPIA

• Retina, Papila e Vasos• Luz adequada

NERVO OPTICOFUNDOSCOPIA

III:OCULOMOTOR; IV:TROCLEAR; VI:ABDUCENTEMovimentação ocular

• III Oculomotor: esfincter pupila, musculatura extrinseca

elevador pálpebra, reto superior e inferior, reto medial e lateral, oblíquo superior e inferior

• IV: obliquo superior

• VI: reto lateral

V:TRIGÊMIO

• Nervo misto: motor e sensitivo• Ramo motor: musculatura

mastigacao• Ramos sensitivos: principal! • Problema comum: Nevralgia do

Trigemio

VII: FACIALExiste dor na Paralisia de Bell?

VIII: VESTIBULOCOCLEAR

• Sensitivo

Raiz Coclear: audição

-Falar baixo ao ouvido; paciente faz repetição

Raiz Vestibular: equilibrio -Caminhar em linha reta

Ex: Meniere, Rubeola, Neurinoma

IX:GLOSSOFARINGEO; X: VAGO

- Glossofaríngeo: misto

Língua, faringe, úvula, tonsilas

Reflexos vômito e tosse

-Vago:

Maior de todos os nervos

Faringe e Laringe

Pedir ao paciente que diga : ‘’Ahhhh...’’

XI:ACESSORIO (ESCM E Trapézio)

XII: HIPOGLOSSO

Referencias Bibliograficas

• Porto C. Semiologia Medica. 6ed. Guanabara e Koogan. 2009• Simon C, Everit h, van Dorp F. Manual de Clinica Geral de

Oxford. 3ed. Artmed. 2013• Lora D, Gonzalez P. Exploracion neurologica basica. Paso a

paso. AMF 2009; 5(1) 30-34