Post on 13-Mar-2020
alberto.fernandez.villar@sergas.es
neumoCHUVI@sergas.es
Neumología intervencionista I.
Broncoscopia. EBUS
Peumo-Repaso 1.0
Optimización de la muestra en CP Bibliografia específica
Normativas y recomendaciones SEPAR: NPS, hemoptisis, CPCNP, asma grave …
Recomendaciones ACCP EBUS
Pneumorepaso. Broncoscopia / EBUS. Índice
1. Indicaciones (1 diapositiva)
2. Monitorización, precauciones y complicaciones (5 diapositivas)
3. Premedicación, sedación y anestesia (2 diapositivas)
4. Diferentes técnicas broncoscópicas: AB, CB, BB, LBA, BTB
(con/sin criosonda) (14 diapositivas)
5. Broncoscopia diagnóstica en determinadas patologías:
hemoptisis, NPS, cáncer precoz (6 diapositivas)
6. Broncoscopia en obstrucción vía aérea (6 diapositivas)
7. Otras indicaciones terapéuticas (3 diapositivas)
8. EBUS: radial y sectorial (13 diapositivas)
Información diagnóstica:
▪ Estudio de síntomas y síntomas
(neoplasia ?) como Hemoptisis
Tos persistente
Parálisis de cuerdas vocales o
hemidiafragma
Estridor y sibilantes localizados
▪ Diagnóstico y estadificación del
cáncer de pulmón y otras
neoplasias (pulmón y mediastino)
▪ Valoración prequirúrgica
▪ Derrames pleurales no filiados o
previo a tratamiento
▪ Estudio procesos infecciosos (mala evolución, necesidad
microorganismo, …)
▪ Estudio EPID
Usos terapéuticos:
▪ Tratamiento de lesiones
obstructivas vías aéreas
superiores
▪ Tratamiento de lesiones
neoplásicas centrales
▪ Aspiración de secreciones
▪ Extracción de cuerpos extraños
▪ Hemoptisis amenazante
▪ Enfisema -> Reducción de
volumen pulmonar
▪ Asma -> termoplastia bronquial
▪ Drenajes
Broncoscopia. Indicaciones
▪ En general bien
tolerada y segura
▪ Complicaciones:
Leves: 5-30%
Graves: 0,5-3%
Mortalidad: 0-0,8%
Monitorización, precauciones y complicaciones
▪ Hipoxemia
▪ Sangrado
▪ Cardíacas: arritmias,
isquemia, EAP
▪ Neumotórax
▪ Laringo/broncoespasmo
▪ Fiebre / bacteriemia
▪ Depresión respiratoria
▪ Alteraciones SNC:
convulsiones
▪ Hospitalización
▪ UCI
▪ Muerte
▪ Consentimiento informado
▪ Monitorización saturación O2, FC y TA
▪ Recomendable “checklist” de seguridad y normas escritas
▪ Auditoría periódica (efectos graves < 1%)
BTS Guidelines 2013
Monitorización, precauciones y complicaciones
Hipoxemia:
▪ Considerable si > 1 min.
▪ Depende de: profundidad de la sedación, posición sentada, características
del paciente (edad, FEV1, gasto cardíaco) y técnica (aspiración)
Complicaciones cardíacas:
▪ Aumento trabajo cardíaco y FC ~ 40% y TA ~ 30%
▪ Pequeñas alteraciones de la repolarización frecuentes
▪ Correlación con edad, tabaquismo, FEV1 …
▪ Mínimamente relacionadas con la hipoxemia y no prevenibles solo
mediante suplemento de O2
▪ Monitorización de ECG y controlar especialmente resto de parámetros en
casos de riesgo
▪ Contraindicada en sujetos con isquemia miocárdica < 1 mes (5% de
muertes)
BTS Guidelines 2013
Monitorización, precauciones y complicaciones
Sangrado:
▪ Difícil clasificación según cuantía (siguiente diapositiva)
▪ Leve 0,20% y grave 0,25%
▪ 2/3 de casos no factores de riesgo → únicamente estudio de coagulación en
pacientes con factores de riesgo (nefrópatas, hepatópatas, tratamientos
aplásicos, historia previa …)
▪ BTB más frecuente que BB, pero menor de 20 mL en 90% de casos
▪ BTB en hemodiálisis ~ 8% (50% graves)
▪ BAL puede hacerse si plaquetas > 20.000/mcL. Transfusión si precisa biopsia
▪ Evaluar siempre riesgo / beneficio
BTS Guidelines 2013
Fiebre y bacteriemia:
▪ Fiebre: ~ 15% entre 4-24 h seguido de LBA. Reacción inflamatoria. Raro
infiltrado por este motivo.
▪ Bacteriemia: ~ 6-8%. + estafilococos coagulasa negativos y estreptococos
beta-hemolíticos. Recomendaciones específicas de endocarditis
Monitorización, precauciones y complicaciones
BTS Guidelines 2013
Monitorización, precauciones y complicaciones
BTS Guidelines 2013
Broncoscopia en pacientes con anticoagulantes o antiagregantes
Premedicación, sedación y antestesia tópica
BTS Guidelines 2013
Sedación:
▪ Debe ofrecerse siempre que no haya contraindicaciones. Gran variabilidad de
tolerancia
▪ Recomendable sedación consciente (posible “contacto verbal”)
▪ No dosis estándar. Ajuste en función de cada caso
▪ Benzodiacepinas:
▪ Midazolam es la de elección
▪ No cargar más de 5 mg por jeringa y usar la de 1mg/mL
▪ Inicial 2-2,5 mg e incrementar 1 mg cada 5 min según efecto
▪ Dosis máxima 3,5-7,5 mg (menor en ancianos y mayor en EBUS). Duración 30-120
min
▪ Opioides:
▪ Combinados con Midazolam, mejoran tolerancia
▪ Utilizar los de acción corta (Fentanilo o Alfentanilo). Dosis inicial 25 mcg. Máxima
usual 50 mcg.
▪ Propofol:
▪ Aunque similar eficacia que Midazolam, debería ser utilizado solo por personal muy
entrenado (anestesistas)
Premedicación, sedación y antestesia tópica
BTS Guidelines 2013
Premedicación:
▪ No efectos positivos de los anticolinérgicos (más riesgo)
▪ No evidencia de papel de antihipertensivos (clonidina) ni betabloqueantes.
Anestesia tópica:
▪ Lidocaina 1% mejor estudiado y de elección
▪ Nasal con gel lidocaína 2%
▪ Cuerdas vocales y tráquea: puede usarse spray o punción cricotiroidea. No
se aconseja nebulización de lidocaína
▪ Variabilidad de dosis tóxica, por lo que utilizar dosis mínima eficaz y no
superar 10 mg/kg
▪ Suelen ser suficientes dosis totales de < 160 mg
▪ Más sencilla y menos rentable (variable 25-90%)
▪ Más útil en lesiones vascularizadas y carcinomas
microcíticos (biopsia limitada)
▪ Ventaja ya que permite toma muestras
microbiológicas
▪ Debe hacerse por rutina
▪ No consenso pero expertos recomiendan antes y
después de CB y BB, sin mezclarlo si es hemorrágico
▪ No consenso si AB, CB y BB en todos. Expertos se
inclinan que sí, añadiendo PTB si lesiones
submucosas o necróticas
Aspirado bronquial (AB)
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Cepillado bronquial (CB)
▪ Rentabilidad 72-94% en lesiones visibles y 20-45% en
no visibles
▪ Aumenta rentabilidad de BB y BTB
▪ Mejor cepillo de 5 mm que de 2 mm
▪ Recomendable 2-5 cepillados/lesión, deslizando cepillo
5-10 veces por la lesión de cada vez
Manual Procedimientos SEPAR 2014
▪ Rentabilidad diagnóstica alta: 88% (51-97%,
según estudios) (auditar que no sea < 85%)
▪ Se recomiendan generalmente pinzas no
dentadas (menos trauma en tejido) y con orificios
(menos aplastamiento)
▪ Pinzas con aguja central solo en lesiones
polipoideas o en pared lateral
▪ Falsos negativos: Lesiones submucosas
Necrosis
Compresión extrínseca
▪ PTB ayuda aumento de muestras
▪ En sangrantes: adrenalina 1:20.000 previa,
también electrocauterio o criosonda
▪ Al menos 5 muestras (estudio genético)
Biopsia bronquial (BB)
Manual Procedimientos SEPAR 2014
▪ Resultado depende mucho de broncoscopista,
localización de la lesión y patólogo
▪ Agujas retráctiles 20-22G citológicas y 19G histológicas
▪ Indicaciones:
✓ Adenopatías mediastínicas
✓ Lesiones endobronquiales con infiltración submucosa,
con compresión extrínseca o con superficie necrótica
Punción transbronquial ciega (PTBc)
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Punción transbronquial ciega
Métodos de punción
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Pinchazo (jabbing): broncoscopio fijo
en la nariz o boca, se empuja la aguja
Empuje (piggy-back): el catéter se fija al
broncoscopio con la mano y se empujan
los dos simultáneamente
Lancetada (Hub-Against-the Wall): Con la
aguja todavía dentro del catéter se coloca
firmemente el extremo distal del mismo
sobre punto y se saca la aguja de golpe
Método de la tos: con la aguja apoyada
sobre el lugar del bronquio escogido para
la punción, se pide al paciente que tosa,
con lo que se consigue introducir la aguja.
Técnica y recomendaciones I
▪ Antes que otras técnicas
▪ Buena anestesia tópica la tos (tos ↓el volumen recuperado).
▪ Enclavar el extremo distal del broncoscopio en un bronquio
segmentario, viendo siempre la luz distal y evitando la pared
▪ Localización:- En enfermedades con afectación difusa, en el LM, língula o segmentos
anteriores de los LLSS o inferiores (mayor recuperación)
- Si es una lesión focal, escogeremos el segmento afectado.
Lavado broncoalveolar (LBA)
▪ Estudio de enfermedades intersticiales
(sarcoidosis, eosinofilias,…),
▪ Patología infecciosa
▪ Neumoconiosis
▪ Patología maligna (carcinoma
broncoalveolar, linfangitis,…).
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Técnica y recomendaciones II
▪ Suero isotónico y temperatura corporal
▪ Volumen: 100-300 ml (no < 100 ml porque ↑ la probabilidad de
contaminación con secreción ni > 300 ml por el potencial ↑ de
complicaciones)
▪ Alícuotas de 20-60 ml hasta alcanzar el volumen total
▪ Aspirar a través del canal de trabajo o jeringa con succión suave (no
colapso bronquial)
▪ Separar la primera alícuota “fracción bronquial” de las siguientes
▪ Volumen recuperado no < del 30% del instilado
▪ Recipientes de plástico o siliconados, NO cristal para evitar la pérdida
de células por adherencia a la pared
▪ Procesar en las primeras 4 horas, y si no es posible, debe conservarse
a 4ºC, para obtener la mayor rentabilidad
Lavado broncoalveolar
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Lavado broncoalveolar. Celularidad
ERS Handbook 2013
Tipo celular No fumadores Fumadores
Macrófagos ≥ 80 ≥ 90
Linfocitos ≤ 20 ≤ 10
Neutrófilos ≤ 3 ≤ 4
Eosinófilos ≤ 0,5 ≤ 3
Mastocitos ≤ 0,5 ≤ 0,5
Células plasmáticas 0 0
Células escamosas
epiteliales ciliadas*≤ 5 ≤ 5
Celularidad normal en LBA en no fumadores son normalmente
macrófafos y algunos linfocitos
Tabaco altera resultados
*Más del 5% indica excesiva contaminación de vías altas
Lavado broncoalveolar
ERS Handbook 2013
Patologías Células predominantes en el BAL Otras características citológicas
Infecciones respiratorias bajas
NAC y nosocomial
Infecciones oportunistas, SIDA,
trasplantado y quimioterapia
↑↑ neutrófilos en bacterianas
↑ neutrófilos en bacterianas
Bacterias intracelulares, tinciones
específicas, cultivos…
Pneumocystis, CMV, hongos, otros ….
Neoplasias torácicas
Adenocarcinoma
Metástasis y linfangitis
Linfomas B
Linfoma Hodgkin
No valor diagnóstico
No valor diagnóstico
↑ linfocitos
Células neoplásicas
Células neoplásicas
Linfocitos atípicos
Células de Reed-Stemberg
Enfermedades raras
Lipoproteinosis alveolar
Hemosiderosis pulmonar
Histiocitosis de células de Langerhans
No valor diagnóstico
Macrófagos conteniendo partículas
tinción naranja-marrón
Macrófagos conteniendo partículas
relacionadas con el tabaco
Material lipoproteico y acelular
Líquido blanquecino
> parte macrófagos cargados de
hemosiderina
> 5% de células con CD1+ en ME
Enfermedades fibróticas por polvos
minerales
Asbestosis
Neumoconiosis por talco
Enfermedades por metales duros /
neumonía intersticial de células gigantes
↑ moderado de neutrófilos +/- linfocitos y
eosinófilos
Información insuficiente
Cuerpos de asbesto (exposición)
Cuerpos de talco (exposición)
Partículas retráctiles de metales duros
en macrófagos + células gigantes si
también neumonía intersticial
Lavado broncoalveolar
ERS Handbook 2013
Patologías Células predominantes en el BAL Otras características citológicas
Enfermedades inducidas por drogas
Neumonitis inducida por amiodarora
Hemorragia alveolar aguda
Neumonía eosinofílica por drogas
↑ linfocitos
No valor diagnóstico
↑↑ eosinófilos
Grandes inclusiones de fosfolípidos
en macrófagos
↑↑ eritrocitos (líquido hemático)
Otras eosinofilias pulmonares
Neumonía eosinofílica idiopática
Enfermedades alérgicas: asma, S.
Churg Strauss, ABPA
Por parásitos: esquistosomiasis,
Strongyloides
↑↑ eosinófilos
↑ eosinófilos + linfocitos
↑↑ eosinófilos
SDRA ↑↑ neutrófilos
Neumonía intersticiales idiopáticas
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía intersticial no especifica
Neumonía organizada criptogénica
Neumonía intersticial linfoide
Bronquiolitis respiratoria + EPID
Neumonía intersticial descamativa
Neumonía intersticial aguda
↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ eosinófilos
↑ leve de linfocitos + neutrófilos +/- ↑
eosinófilos
↑ moderado de linfocitos + neutrófilos
↑ de linfocitos
Macrófagos cargados de partículas
tabáquicas + algunos neutrófilos
Macrófagos cargados de partículas
tabáquicas + ↑ moderado de neutrófilos +/-
linfocitos y eosinófilos
↑↑ neutrófilos
Lavado broncoalveolar
ERS Handbook 2013
Patologías Células predominantes en el BAL Otras características citológicas
Enfermedades del tejido conectivo
Esclerosis sistémica
Síndrome de Sjögren
↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ eosinófilos
↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ linfocitos
Enfermedades granulomatosas
pulmonares
Sarcoidosis
Neumonitis por hipersensibilidad o
alveolitis alérgicas extrínsecas
Enfermedad crónica por Berilio
↑ moderado de linfocitos +/- ↑ leve de
neutrófilos
↑↑ linfocitos. En exposiciones recientes
pueden existir neutrófilos y mastocitos
↑ de moderado a alto de linfocitos
CD4/CD8 ↑ en el 50% de los
pacientes
CD4/CD8 frecuentemente ↓
CD4/CD8 ↑ en casi todos.
Linfocitos proliferan ante sales de
berilio
Recomendaciones BTS en EPID
▪ Combinar con BB si sospecha de sarcoidosis y sobre todo en II-IV
▪ Realizar 5-6 muestras
▪ No evidencia de mejor rendimiento o menos neumotórax con
fluoroscopia en lesiones difusas
▪ Patologías localizadas que afectan al tejido pulmonar (inflamatorias,
infecciosas o neoplásicas)
Biopsia transbronquial (BTB)
Manual Procedimientos SEPAR 2014
▪ Estudio de las enfermedades pulmonares
difusas
▪ Patologías localizadas que afectan al tejido
pulmonar (inflamatorias, infecciosas o
neoplásicas)
BTS Guidelines 2013
Técnica y recomendaciones
▪ Mejor pinzas de “cuchara” o sin dientes (no consenso)
▪ Monitorización mayor que otros procedimientos
▪ Periodo de observación posterior no < 1h (aconsejan 2-3 horas)
▪ Introducir el FB lo más distalmente posible hacia el segmento
pulmonar que se desea biopsiar (TAC)
▪ Introducir la pinza de biopsia por el canal de trabajo y progresar
distalmente a la visión endoscópica hasta notar resistencia
▪ Cambiar de sitio si dolor (posible contacto pleura visceral)
▪ Retirar la pinza ±1 cm, abrir y se volver a avanzar suavemente a la vez
que se cierra la pinza
▪ No existe ningún consenso sobre coordinación BTB con respiración
del paciente
▪ Mantener el broncoscopio enclavado al retirar pinza (sangrado)
▪ Otras medidas hemostáticas: suero frío
▪ No consenso específico sobre anestesia o sedación diferente
Biopsia transbronquial
Manual Procedimientos SEPAR 2014
▪ Alternativa al método clásico. Muestras 3-4 veces
más grandes
▪ Intubado y anestesia/sedación profunda
▪ Equipo de crioterapia y sondas de aplicación
endobronquial largas para alcanzar la periferia
pulmonar (mínimo 90 cm).
▪ Técnica similar a BTB descrita anteriormente.
▪ Se introduce hasta notar resistencia, se retira 1
cm y se aplica frío durante 3-4 segundos.
▪ Tirón súbito (de intensidad similar a la del método
convencional) de la sonda con el fragmento
pulmonar congelado adherido en su extremo y se
retira en bloque junto con el FB
▪ Prevenir control sangrado: balón (tipo Fogarty)
previamente orientado en el segmento o lóbulo
pulmonar o introducción otros BF
Biopsia transbronquial con criosonda
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Broncoscopia en hemoptisis
I. Localización del sangrado
▪ BF Localización del sangrado en el 73-93%
▪ Mejor durante sangrado activo o 24-48 h primeras (no necesario para
diagnóstico)
▪ En hemoptisis amenazante es recomendable realizarla lo antes
posible y si es preciso tras intubación
▪ BR no se suele utilizarse ni ser operativa para el diagnóstico ni
alcance de BF
▪ Se requiere visualización del sangrado activo, pero + frecuente son
restos hemáticos y coágulos no garantizas origen del sangrado
▪ Sin coágulos frescos adheridos no retirada inmediata
II. Diagnóstico de la causa del sangrado.
▪ Inspección endobronquial
▪ Recogida de muestras para estudios citohistológicos y microbiológicos
▪ En caso de lesiones muy vascularizadas recomendable previa
instilación local 1-2 ml de adrenalina diluida al 1:20.000
Normativa SEPAR 2016
Hemoptisis amenazante
Broncoscopia en hemoptisis
Hemoptisis no amenazante
Normativa SEPAR 2016
▪ Rentabilidad mediante fluoroscopia 20-80%
▪ Factores que aumentan rentabilidad:
▪ Tamaño: +/- 2 cm
▪ Etiología maligna
▪ Presencia signo del bronquio
▪ Rentabilidad menor que PAAF guiada por TC
▪ Ventaja: permite revisión endobronquial antes de cirugía
▪ Nuevas técnicas con cada vez mayor evidencia:
▪ BF ultrafina
▪ Vainas-guía para conducir la pinza
▪ Ecobroncoscopia radial
▪ Broncoscopia con navegación electromagnética
▪ Broncoscopia con navegación virtual
▪ Metaanálisis: rentabilidad conjunta ~70%, aunque con gran
heterogeneidad entre los estudios
▪ No marcadas diferencias entre ellas
Broncoscopia en NPS
Normativa SEPAR 2014
Navegación electromagnética
Manual Procedimientos SEPAR 2014
• Sistema que incluye:
- Campo electromagnético
- Sonda dirigible
- Canal de trabajo extensible reforzado
- Software de planificación y ejecución
de la intervención
• Solapamiento con imágenes de TAC
• Selecciona puntos de referencia
• Sistema va indicando grado de
divergencia
• Especialmente útil en pacientes de alto
riesgo quirúrgico
• Especialmente indicado en lesiones
nodulares alejados de pared, < 2cm
• Limitación lesiones próximas a diafragma
• Mejor con fluoroscopio y sonda radial
• Importante experiencia
• Neumotórax < 5%
Broncoscopia en cáncer precoz
Manual Procedimientos SEPAR 2014
• Lesiones de alto grado: displasia
severa y CIS
• Lesiones bajo grado: metaplasia
escamosa y displasia leve-
moderada
B. luz blanca (BLB): desapercibido 60% casos. Superficiales (visibles con 2
mm, son el 75%) y nodulares (visibles con 5 mm, son el 25%)
B. Autofluorescencia (BAF): luz monocroma azul 442 nm → normal color
verde y patológico color rojo/marrón (emiten menos AF); ↑ 3-6 veces
rentabilidad de la BLB. Bajo VPP (muchos falsos positivos)
Narrow band imaging (NBI): filtro de banda estrecha, luz azul de 415 nm (red
capilar) y luz verde de 540 nm (venas + profundas). Más sensible que BAF sin
disminuir especificidad
BLB BAF BLB NBI
CANCER PRECOZ
Broncoscopia en cáncer precoz
Broncoscopia de alta magnificación: 110 x
Ecografía endobronquial (radial, sonda 20 MHz, resolución mendo 1 mm y
penetración 4-5 cm)
Tomografía de coherencia óptica: haces de luz similares a US. Complementario
a BF
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Seamon J et al. Clin Chest Med 2013; 34:417-25
Resecciones endobronquiales
Resecciones endobronquiales
APC: Argon Plasma CoagulationBTS Guidelines 2011
Broncoscopia en obstrucción vía aérea
Diferentes modelos de prótesis:
(a) Dumon
(b) Polyflex
(c) Novatech Dumon ST
(d) Alveolus Aero cubierta
(e) Ultraflex cubierta
(f) Ultraflex no cubierta
(g) Dumon en Y
(h) Dynamic Y
Prótesis traqueobronquailes
Tipos Silicona Metálicas
Precio + baratas + caras
Colocación B rígidoB rígido o
flexible
Anestesia General General/local
Recolocación Fácil Difícil
Migración Posible No
Retención
secrecionesPosible No
Tejido
granulaciónPosible Posible (+)
Efecto barrera Bueno Malo
Indicaciones• Estenosis debidas a compresión
extrínseca
• Estabilización preventiva de lesiones
endobronquiales desobstruidas
parcialmente
• Fístulas traqueoesofágicas
• Traqueomalacia
Flandes A. Arch Bronconeumol 2010;46(Supl 6):3-7
Resecciones endobronquiales
BTS Guidelines 2011
Resecciones endobronquiales
BTS Guidelines 2011
Termoplastia en asma grave no controlada
• Primeros estudios clínicos en
asma moderada/grave no del todo
favorables por acontecimientos
adversos y ausencia de efectos
sobre hiperrespuesta bronquial (evidencia B-R2)
• Queda por definir qué subgrupo
de pacientes pueden beneficiarse
de esta técnica
Recomendaciones SEPAR 2015
• Un reciente estudio, tras 5 años de seguimiento, demuestra un beneficio
mantenido sobre el control de la enfermedad (↓ del número de
exacerbaciones graves y visitas a urgencias) y la seguridad del
procedimiento (evidencia B-R2)
• Actualmente se recomienda solo en centros con experiencia y en el
contexto de investigación (evidencia D-R2)
• 3 sesiones separadas 3 semanas
Reducción de volumen endoscópico
GOLD 2017
Definición de las abreviaturas: RBVP, reducción broncoscópica del volumen pulmonar, VEB, válvula
endobronquial, CRVP cirugía de reducción del volumen pulmonar, RVPE,
reducción del volumen pulmonar con espirales.
* En algunos centros pero no en todos.
Reducción de volumen endoscópico
ELVR. Expert Recomendation. Respiration 2016;91:241-50
LVRS: Lung volumen reduction surgery
Características Radial Linear
Transductor Catéter giratorio Fijo curvilíneo
Visión 360º 60º
Frecuencia 20 MHz 5-12 MHz
Penetración ~3-4 cm ~ 6 cm (2-9)
Calidad de imagen Identifica capas pared No permite ver capas
Punción tiempo real No posible Posible
Doppler (vasos) No posible Posible
Ecobroncoscopia (EBUS)
▪ Excelente definición de invasión de
la pared: ca. in situ vs ca. invasivo
▪ Mejor exactitud que TC para definir
infiltración vs. compresión
extrínseca
▪ Estadificación mediastínica:
discreta mejor validez que PTB
convencional en adenopatías
paratraqueales pero no en
subcarinales
▪ Mejora validez técnicas
convencionales en diagnóstico
lesiones periféricas (Recomendación
1C SEPAR Normativa CP en NPS no
candidatos a cirugía)
EBUS radial
Manual Procedimientos SEPAR 2014
EBUS radial
• 57 studies with a total of 7872 lesions
• October 2002 - August 2016.
• Overall weighted diagnostic yield for R-EBUS was 70.6% (95% CI: 68-73.1%)
• Diagnostic yield was significantly higher for lesions >2 cm in size, malignant
in nature and those associated with a bronchus sign on CT scan
• Diagnostic yield was also higher when R-EBUS probe was within the lesion as
opposed to being adjacent to it
• Overall complication rate was 2.8%
EBUS lineal o sectorial
21G, 19G
EBUS lineal. Alcance
PTBc EBUS EUSMediast. cervical
Mediast. anterior
VATS derecha
VATS izquierda
2R y 2L
3a
3p
4R
4L
5
6
7
8R y 8L
9R y 9L
10R y 10L
11R y 11L
EBUS lineal. Alcance
EBUS lineal. Alcance
EBUS lineal o sectorial
Patología Tipo estudio Sens (%) Esp (%) Comentario
Diagnóstico y
estadificación CP
5 metaanálisis EBUS
3 metaanálisis
EBUS/EUS
88-93
86-91
99-100
100
Rentabilidad superior a
Mediastinoscopia
Restadificación CP
tras QT inducción5 estudios 50-72 80-100 Bajo VPN
Masas centrales 8 estudios 92-96 100 Series de casos
Otras neoplasias
extratorácicas1 metaanálisis 85 99
ORL, colorectal, mama,
renal, …
Linfoma 7 estudios 22-100 97-100↑ citometría flujo y
ROSE
Sarcoidosis 2 metaanálisis 83 100 ↑ con PTBc, BTB y EUS
Tuberculosos 1 metaanálisis 80 100 ↑ técnicas moleculares
Normativa SEPAR CP 2016
EBUS lineal en estadificación de CP
EBUS lineal. Características ecográficas
Manual Procedimientos SEPAR 2014
▪ Características ecográficas asociadas con malignidad (rojo; con un punto las
independientes en estudio multivariante)
▪ Permiten ayuda a seleccionar las adenopatías a muestrear
EBUS lineal. Características ecográficas
Manual Procedimientos SEPAR 2014
Patrón vascular de las adenopatías valorado por doppler en predicción de mortalidad.
Clasificación de Nakayima: en función del flujo que exista en su interior y valora la
existencia de flujo desde la arteria bronquial hacia la adenopatía (signo del flujo AB)
Las adenopatías grado II y III y con signo del flujo AB + tienden a ser malignas
1. Es aceptable sedación moderada o profunda (Grado 2C)
2. Datos sonográficos pueden ser usados para predecir malignidad, pero se requiere
confirmar el diagnóstico mediante punción (Consenso)
3. La punción puede realizarse con/sin succión (Consenso)
4. Es aceptable el uso de agujas 22 y 21G (Grado 1C)
5. En ausencia de ROSE se deben realizar un mínimo de 3 pases por adenopatía
(Consenso)
6. La punción puede realizarse con/sin patólogo (Grado 1C)
7. En diagnóstico/estadificación de CPCNP deben obtenerse muestras adicionales
para diagnóstico molecular (Grado 1C)
8. Para la formación en la técnica deben usarse simuladores (Grado 2C)
9. La habilidad en la técnica debe evaluarse periódicamente (Consenso)
10. En sospecha de sarcoidosis debe usarse EBUS (Grado 1C)
11. En sospecha de Tuberculosis debe usarse EBUS (Grado 1C)
12. En sospecha de linfoma la EBUS parece una técnica mínimamente invasiva
aceptable (Consenso)
EBUS lineal. Recomendaciones