Post on 21-Apr-2015
NEONATOLOGIA
Atendimento e reanimação em sala de parto
Aluno: Gustavo Bonilha Lisboa
Introdução-Aproximadamente 10%dos RN necessitam de apoio na transição da vida fetal-Essencial treinamento ,material, história obstétrica.
Fatores de risco p/ asfixia perinatal
• Causas de asfixia neonatal:1. Pré -natais:HAS,DM, “drâmnios”, infecções,
gestação múltipla, RCIU, pós-termo, Prematuro,
2. Trabalho de parto e parto: Drogas Ilícitas, opiáceos, diazepínicos, ↑ tempo de extração,
Roprema, placenta, apresentações anômalas.
Asfixia
AcúmuloCO2
Acidose
Asfixia
Lesão Cerebral , Morte
Progressão da asfixia•Deprivação de O2
•Inicialmente↑FR, porém superficializa-se
•Com persistência, inicia-se depressão cardiorrespiratória
•Hipotonia progressiva
Apnéia Primária Estímulo tátil O2
•Asfixia persistente
•Respiração profunda(Gasping) c/ séria depressão cardiorrespiratória
•Ultimo movimento respiratório
Apnéia secundária
Ventilação Assistida + massagem cardíaca SN
Em sala de parto, toda apnéia é considerada SECUNDÁRIA!
Material
• Prevenção de perda de calor: berço, campos, compressas aquecidos
• Perviedade VA: Aspirador conectado à sonda(6,8,10), Guedel, laringoscópio(0, 1), cânulas(duas de cada: 2,5 a 4), adaptador p/ aspirar mecônio.
• Oxigenação:fonte de O2 a 5L/min, AMBU+reservatório, máscara(RNPT E RNT)
• Medicações: adrenalina1:1000, bicarbonato, naloxone, expansores, H2O dest., seringas, agulhas.
• Outros: luvas, pilhas, estetoscópio neonatal, material p/ fixação, material p/ cateterismo.
Sempre utilizar precauções contra contaminação!Bicarbonato é controverso...
Avaliando o recém-nascido
• Perguntas:1. Gestação a termo?2. Meconiado?3. RN chora/respira?4. Tônus?
SIM?
Cuidados de rotina: CALOR, SECAR, ASPIRAR, VERIFICAR COR+FC+FR , apresentar à mãe e estímulo a amamentação.Alojamento conjunto.
Procedimentos de rotina
• Coto umbilical: clampear a 2-3cm do anel umbilical, envolver c/ gase embebida em álcool 70%, 2A:1V.
• Profilaxias da vulvovaginite e oftalmia gonocócica: 1 gota de nitrato de prata em cada olho e no intróito vaginal
• Permeabilidade: narinas (atresia de coanas?), TGI (atresia de esôfago?), excesso de secreção estomacal (obstrução intestinal alta?), anal.
• Identificar: bracelete + impressões
NÃO?
Em 30 segundos:
1.Prover calor2.Posicionar cabeça3.Aspirar boca e nariz4.Secar e desprezar
campos úmidos5.Estímulo tátil6.Reposicionar RN
30 s
RN c/ FR regular, tônus em flexão e FC>100 = somente passos iniciais
RN c/ FR irregular, hipotônico, e FC<100 = aspirar boca, hipofaringe e traquéia c/ cânula . Reavaliar.
Há líquido amniótico MECONIADO?
ABC da reanimação
• Airway: posicionar, aspirar, entubar SN• Breathing: estimular, VPP( balão-máscara ou
balão-tubo)• Circulation: massagem, medicações.
Indicações:RN c/ respiração expontânea e efetiva; FC> 100 + cianose central
Indicações VPP:RN c/ apnéia ou gasping, FC<100,Cianose central persistente.OBS: só será efetiva se mover caixa torácica de 0,5-1cm.
Indicações massagem cardíaca:FC<60 após 30s de VPP c/ O2 100%
Técnicas: polegares ou 2 dedos. 1 ventilação(30/min): 3 compressões(90/min)•Checar pulso: cordão, braquial, femural.
Indicações EOT
• Aspirar traquéia sob visualização na vigência de mecônio
• VPP quando ventilação c/ máscara é ineficaz• Necessidade de massagem cardíaca (melhor
coordenação e proteção de VA inferiores)• Suspeita de hérnia diafragmática• P/ RNPT< 30semanas, p/ futura terapia com
surfactantes
Escolhendo a cânulaIdade gestacional (semanas)
Peso (Kg) Diâmetro da cânula(mm)
<28 <1 2,5
28-34 1-2 3
34-38 2-3 3,5
>38 3-4 4
P/ confirmar: inspeção, ausculta, RX (cânula entre T3-T4)OBS: cada tentativa de EOT não deve ultrapassar 20s e, de preferência, oferecer O2 inalatório durante tentativa.
Drogas
• Veia umbilical é a via de eleição, porém utilização da via aérea é mais pratica.
• Adrenalina: FC<60, 30s VPP, massagem.EV: 0,1-0,3ml/kg/dose de solução 1:10000Endotraqueal: 0,1mg/kg(o,1 ml da sol. 1:1000)Resposta esperada = FC>100 em 30sRepetir a cada 3-5s
• Volume: se tentativas c/ adrenalina forem frustrantes (SF ou Ringer).
10ml/kg EV em 5-10 min esperado: ↑PA, melhora pulsos e palidez. s/ resposta: novo bolus e considerar
dopamina ou bicarbonatoOBS: Uso do Bicarbonato é controverso (tem de
haver certeza de VPP efetiva)
O papel do APGAR
• Não tem utilidade na iniciação da reanimação, porém avalia sua resposta.
• Grande valor prognóstico ( em especial o 5° minuto)
É isso que temos que
saber!!!