Métodos de imagemWWW.cedav.com.br

área acadêmica 5 período

áreaacademica@cedav.com.br •Dr. Ricardo Ferreira

–Mestre em radiologia UFTP –Prof. Ass. Radiologia FEPAR–Prof. Ass. Anatomia FEPAR–Diretor Centro do Diagnostico Água Verde–Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO–Md radiologista do Hospital Costantini

Homem 60 anos com cansaço e falta de ar

Métodos de imagem em medicinaDiagnostico por imagem

RadiologiaUltrassonografiaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaMedicina NuclearDensitometria Óssea

Radiologia Tomografia Ressonância MamografiaUltrassonografia Densitometria óssea

O que você vê?

Nosso roteiro para introdução a diagnostico por imagem

Física pratica relacionada aos exames de imagem (como funciona)Tipos de exame por imagem (para que servem)Como solicitar um exame de imagem (escolher o exame adequado )Como interpretar um laudo (entender o relatório do resultado)Rever a anatomia (relacionada a patologia)Exposição a radiação ionizante (o que significa e contraindicações) Situações clinicas X exames de imagem (explicar ao paciente o exame)

Métodos de imagemRadiografia, US, TC, RM, DMO e Mamografia

Tipos de exame por imagem• Radiografias simples (ossos/articulações, com stress, pulmão e abdome (RX).• Radiografias contrastadas (esôfago, estomago e duodeno SEED, clister opaco, urografia

excretora, uretrocistografia, histerosalpingografia, ductografia e fistulografia).• Ultrassonografia (ecografia) abdome/pelve, pelve transvaginal, musculoesquelético,

glândulas salivares, partes moles, próstata, próstata transretal, bolsa escrotal e peniano, ocular ,transfontanela e ELASTOGRAFIA

• US com Doppler arterial venoso e transcraniano (Doppler).• Ecocardiografia transtoracica e transesofagica. • Angiografia por cateter (coronária, aórtica, renal..., colocação de endoprotese, molas,

embolização e quimioterapia).• Tomografia Computadorizada (TC) crânio, orbitas, ouvidos, seios da face, ossos da face,

coluna, pescoço, tórax, abdome/pelve, musculoesquelético e artrotomografia. • Angiografia por TC (ANGIOTC ARTERIAL) coronária, carótidas e vertebrais, aorta...

(ANGIOTC VENOSO) seios cranianos, jugulares, veias cava, porta e ilíacas.• Ressonância Magnética de crânio (RM) encéfalo, orbitas, ouvidos internos, face, pescoço,

coluna, cardíaca, abdome/pelve, próstata, musculoesquelética, medidas de deposito de ferro no fígado e enteroRM.

• Espectrospia por RM cerebral mais usada• Angiografia arterial por RM (ARM) cerebral, carótidas e vertebrais, aorta, mmss e mmii. • AngioRM venosa dos seios durais, jugulares e veias cava e porta.• Densitometria óssea coluna e colo femoral

RADIOLOGIA (física)(espectro eletromagnético)

• Raios X:• É uma forma de radiação eletromagnética parecida com a luz visível,

más com menor comprimento de onda.

• Ondas eletromagnéticas: • Eletricidade, onda de rádio, onda sonora, microondas, ultra-som, luz

visível (440 a 700nm), raios-X (1/10.000 do comprimento de onda da luz visível), raios gama e raios cósmicos.

Raios X (como funciona)

Radiologia (Proteção radiológica)

• OS RAIOS X SERÃO PERIGOSOS SE VOCE FOR DESCUIDADO.

• Dosimetria das radiações:• O efeito biológico depende da dose absorvida, tipo de energia

e tecido exposto.

Radiologia (Proteção radiológica)unidades de medidas de radiação

• Eletronvolt:– Mede a energia da radiação

• Röentgen: – Mede a intensidade da radiação

• Gray: – Mede a dose absorvida

• Sievert: – Relação entre a dose e o efeito biológico

Radiologia (Proteção radiológica)

Efeitos da radiação:Genéticos sobre o DNASomáticos sobre amino ácidos e ptnsImediatos e tardios

The Health Physics Society states that adverse effects have not been reliably demonstrated below 100mSv: (5000 Rx tórax ou 50 TC de crânio)

International Commission on Radiological ProtectionInformation abstracted from

ICRP Publication 87

Radio sensibilidade:++++ Eritroblastos, cels das criptas intestinais, cels basais da epiderme+++ Mielócitos e espermatócitos++ Cels hepáticas, renais, pancreáticas e da tireóide+ Neurônios e cels musculares

Radiologia (equipamentos)

RADIOLOGIAExames radiográficos

• Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas e no tórax.• Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes

moles• A qualidade da radiografia é de extrema importância

Radiografia digital:Direta e indiretaPACS

Radiologia (Incidências radiográficas)• AP, PA • Perfil (direito e esquerdo)• Oblíqua (anterior e posterior)• Inclinação (cranial e caudal)• Decúbito (dorsal, ventral e

ortostase)• Flexão e extensão

AP

Perfil

Incidências radiográficas (exemplo)RADIOGRAFIA SEIOS DA FACE

Towne Hirtz Frontonasal

Decúbito dorsal Ortostase

Como analisar uma radiografiade uma articulação (exemplo)

• A- alinhamento• B- osso• C- cartilagem• S- tecido mole

Analise radiográficade uma lesão óssea

• Contorno ou forma da lesão • Anomalia de densidade• Localização da lesão local e no esqueleto• Padrão arquitetural• Cortical e periósteo• Matriz• Partes moles• Exames anteriores

Desalinhamento articularcausas (exemplo)

• Artrose • Artrites • Trauma • Deformidades congênitas• Neuropatia

Desalinhamento articular por trauma

Desalinhamento articularhálux valgo (joanete)

Desalinhamento articular com destruição óssea artrite (paciente diabético)

Desalinhamento articularsequela de Legg-Phertes

Desalinhamento articularLesão ligamentar

Lesões ósseas escleróticas (clara)

• Causas:– Vascular – Neoplasia– Drogas– Inflamatória – Idiopática– Autoimune– Congênita – Trauma – Endócrina / metabólica

Anomalia de densidade

• Aumento de densidade (esclerose óssea):– Doença degenerativa– Doença congênita – Alterações metabólicas– Intoxicação – Doença hematopoiética– Neoplasia – Doença idiopática

Anomalia de densidadeAumento de densidade: osteopetrose

Lesões ósseas líticas (escura)

• Causas:– Vascular – Neoplasia– Drogas– Inflamatória – Idiopática– Congênita – Trauma – Endócrina / metabólica

Lesão lítica baixa x alta agressividade (destruição)

Anomalia de densidadelesão mista (blastica e lítica):

osteomielite crônica

Radiologiaexames com stress articular

(tornozelo e joelho)

TELOS

Lesão ligamentar no tornozelo Lig. talofibular anterior

• Radiografias com “stress” para tornozelo.

Lesão ligamentar no tornozeloLig. fibulocalcaneo

Lesão ligamentar no joelhoLig. cruzados e colaterais

Exames com contraste venoso, intra-articular e em cavidades (iodado) iônicos e não iônicos

Urografia excretoraCerca de 5 litros de sangue são bombeados pelo coração a cada minuto, cerca de 1.200 ml, deste

volume flui, pelos rins. Os glomérulos, são formados por pequenos

enovelados de capilares. A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo.

O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.

Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular,

enquanto outras são excretadas.

Preparo intestinal• Dimeticone ou Simeticone 3 drágeas após as refeições 72 e 48 horas antes

do exame.• Loratadina 10 mg antes do jantar• Dieta liquida na véspera do exame• Clister a noite antes do exame• Jejum

UROGRAFIA EXCRETORA

Indicações formais:HematúriaLitíase

Urografia excretora Rotina padrão

• Radiografia do abdome• Injeção do contraste iodado endovenoso• Radiografia localizada dos rins 1 min. • Radiografia localizada dos rins 5 min.• Radiografia localizada dos rins 10 min.• Radiografia panorâmica 15 min.• Radiografia localizada da pelve com a bexiga cheia• Radiografia localizada da pelve pós miccional• Tempo total de exame cerca de 45 min

Urografia excretora

Contraste injetado por orifícios

• Tipos:– Contraste baritado (sulfato de bário) via oral ou retal– Contraste iodado (iodo/meglumina ou outro) via oral,

uretral, canalículos glandulares, colo uterino e fistulas.

Exames radiográficos com contraste injetado externamente

n Uretrocistografia (feminina e masculina)n Sialografia (glândulas salivares)n Dacriocistografia (glândula lacrimal)n Mielografia (saco dural)n Fistulografia (orifícios na pele)n Colangiografia (vias biliares)n Seriografia (esôfago, estomago e duodeno)n Clister opaco (reto e cólon)n Histerosalpingografia (cavidade endometrial)

Contraste injetado por orifíciosUretrocistografia retrograda

Contraste injetado por orifícios Uretrocistografia retrograda

Contraste injetado por orifícios Histerosalpingografia

Preparo: Não precisa de jejum, pode alimentar-se normalmente; Uma hora antes do exame, a paciente deverá tomar um comprimido de Buscopan simples; Paciente não pode estar grávida, com suspeita de gravidez ou atraso menstrual - caso haja suspeita, trazer exame BHCG negativo - recente de um há dois dias.

Obs: preparo intestinal poderá ser necessário em pacientes com constipação.

Contraste injetado por orifícios Histerosalpingografia

• Indicação: – Ver permeabilidade tubaria– Estudar a cavidade uterina

Contraste injetado por orifícios Histerosalpingografia

• Trompas uterinas– 10 cm– Istmo, infundíbulo e fimbria

Contraste injetado por orifícios colangiografia por cateter (pós operatório)

Contraste injetado por orificiosSeriografia esofago, estomago e duodeno

Transito delgadoClister opaco

Preparo intestinalSeriografia esofago, estomago e duodeno

Transito delgado

• PREPARO ADULTO:Na véspera do dia do exame jantar cedo, alimentos leves, não gordurosos e em pequeno volume.Jejum completo de oito (8) horas antes do exame.Não fumar, nem mascar gomas, esses hábitos contribuem para aumentar a secreção gástrica e a deglutição de ar.O paciente deve vir acompanhado e/ou trazer revista ou livro para se ocupar durante a espera.

PREPARO PEDIÁTRICO:A criança deve vir com bastante fome para poder deglutir o contraste.

Recém – nascidos:De 2 a 3 h de jejum.

1 mês a 6 meses:De 3 a 4 h de jejum.

6 meses a 2 anos:De 4 a 5 h de jejum.

2 a 13 anos:De 6 a 8h de jejum.

Seriografia esôfago, estomago e duodeno (SEED)Indicações do exame

Seriografia esôfago, estomago e duodeno (SEED)

A endoscopia é o exame de escolha para as doenças do TGI, pois informa sobre a morfologia e permite fazer biópsias.

A SEED pode informar sobre a motilidade, distensibilidade e anatomia do TGI.

Assim os métodos são complementares e não excludentes no diagnóstico e na avaliação dos pacientes com doença do TGI

Transito delgado

• Estudo do intestino delgado com contraste via oral• Demora de 2 a 5 horas• Preparo intestinal

– Jejum de 8 horas

Clister opaco• Preparo intestinal:

Jejum de cerca de 8 a 10 horas antes do exame;

Não fumar, nem mascar chiclete durante o jejum;

Tomar um laxante em forma de comprimido ou supositório no dia anterior para limpar os intestinos;

Realizar uma dieta líquida no dia anterior ao exame, indicada pelo médico.

Esses cuidados são importantes porque o intestino deve estar completamente limpo, sem resíduos de fezes ou gazes, para que seja possível ver as alterações.

O preparo para o enema opaco em crianças com mais de 2 anos de idade inclui oferecer muitos líquidos durante o dia e dar leite de magnésio após o jantar no dia anterior o exame. Caso o exame tenha sido solicitado por causa da prisão de ventre crônica ou megacólon, o preparo não é necessário.

Clister opacoIndicação:

Estudo dos cólons

Resumo para aulas de Raio X

• 1) Que tipo de dano a radiação ionizante pode causar ao organismo humano, quais os tecidos mais sensíveis e como você pode se proteger?

• 2) Mencione as principais indicações para os exames RADIOGRÁFICOS desta aula TODOS.

• 3) O que e uma radiografia em PA e porque as radiografias de tórax devem ser feitas com o paciente em PA e ortostase?

• 4) Quais são as 4 coisas que você deve analisar em uma de de articulação?• 5) Para que serve uma radiografia com stress articular?• 6) O que quer dizer esclerose óssea em uma radiografia?• 7) Descreva o trajeto de um contraste injetado em uma veia do braço, ate chegar

na bexiga.• 8) Porque e necessário preparo intestinal para se realizar um exame de urografia

excretora.• 9) Quais são os contrastes que podem ser usados nos exames radiográficos?• 10) Cite todos os exames radiográficos contrastados e para que servem.

Fim

Lesões líticas• FOGMACHINES:

– Fibrous Dysplasia – Osteoblastoma – Giant Cell Tumor – Metastasis / Myeloma – Aneurysmal Bone Cyst – Chondroblastoma / Chondromyxoid Fibroma – Hyperparathyroidism (brown tumors) / Hemangioma – Infection – Non-ossifying Fibroma – Eosinophilic Granuloma / Enchondroma – Solitary Bone Cyst

Lesão ligamentar

• Radiografias com “stress” para joelho e tornozelo.

Radiografia (Rx)

n Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas e no tórax.

nMostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles e ar.

n A qualidade da radiografia é de extrema importância (exame ruim = resultado ruim)

Radiologia (Raios x)

nVocê deve conhecer– Ampola de raios x– Radiação ionizante– Proteção radiológica– Incidências radiográficas– Contrastes radiológicos – Tipos de exame radiológicos e para que servem

Radiologia (Incidências radiográficas)

• AP, PA • Perfil (direito e esquerdo)• Oblíqua (anterior e posterior)• Inclinação (cranial e caudal)• Decúbito (dorsal, ventral e

ortostase)• Flexão e extensão

PAAP

Radiologia (Proteção radiológica)

Efeitos da radiação:Genéticos sobre o DNASomáticos sobre amino ácidos e ptnsImediatos e tardios

The Health Physics Society states that adverse effects have not been reliably demonstrated below 100mSv: (5000 Rx tórax ou 50 TC de crânio)

International Commission on Radiological ProtectionInformation abstracted from

ICRP Publication 87

Radiologia (Proteção radiológica) • Doses permissíveis por ano: Sievert

– 0,0024 Si é a dose dos raios cósmicos– 0,005 Si dose permitida para gestante– 0,5 Si para tec. de raios X– 0,0015 Si é a dose de um raio x de tórax– 2,0 Si causa aplasia de medula– 100 Si mata em horas

Radiosensibilidade:++++ Eritroblastos, cels das criptas intestinais, cels basais da epiderme+++ Mielócitos e espermatócitos++ Cels hepáticas, renais, pancreáticas e da tireóide+ Neurônios e cels musculares

Exposição a radiação em TCEstimativa de dose em TC

• Exames de:– Cabeça e pescoço = 0,0031 mSv– Crânio = 0,0021 mSv– Tórax = 0,14 mSV

• Exposição natural ao nível do mar = 3 mSv/ano

60 milhoes de exames ao ano nos EEUU.4 milhoes em criancas, destas 33% abaixo de 10 anos, onde a sensibilidade aos raios X e 10 vezes maior.

O grau de exposicao pode ser categorizado em 4 niveis:Baixo