Post on 29-Jun-2015
2. INTRODUCCIN
- Pocas serpientes son realmente peligrosas para el hombre
- Nmero de accidentes por mordedura en Europa es escaso
- Frecuentes en reas tropicales y subtropicales
(infrarregistrado)
- 1000 victimas/a ingresan por picadura en Espaa y se producen
de3-5 muertes/a
- Mortalidad Europa y EEUU 2%
- Espaala vbora es la serpiente venenosa mas frecuente
- 90% Abril a Octubre (mximo Julio y Agosto)
-Efectos mas graves en nios y ancianosy con patologa
cardiovascular
- Mayora de las mordeduras son accidentales
3. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
Familias de serpientes venenosas :
- ELAPIDAE
- VIPERIDAE
- COLUMBRIDAE
- HYDROPHIIDAE
- CROTALIDAE
4. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
FAMILIA VIPERIDAE(VBORAS):
. subfamilia de vboras o spides (continente europeo, Asia y
frica)
. subfamilia de crotlidos: crtalos oserpientes de cascabel
(continente americano)
Caractersticas:
- grandes >1m y hasta 3,5m
- cabeza triangular y ancha
- ojos con pupila vertical
- mezcla de colores rojos, marrones y negros
5. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
Caractersticas:
- muy agresivos, aunque solo atacan para defenderse
- fosas termosensibles (receptores de calor entre ojos y fosas
nasales)
- colmillos largos y capaces de replegarse en el paladarcuando la
boca est cerrada; canal comunicado con la glndula productora del
veneno
- veneno hemoltico: hematxico
y citoltico
6. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
FAMILIA COLUBRIDAE (CULEBRAS):
culebra bastarda
culebra de escalera
culebra de agua europea
culebra arborcola del Cabo
Caractersticas:
- > 1500 especies (mayora de las serpientes vivientes)
- mayora inofensivas
-hasta 2m,muy estilizadas
-marrones, negras o verdes
7. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
Caractersticas:
- algunas moderadamente venenosas
- dientes acanalados conectados a glndulas venenosas localizados en
el fondo de la mandbula que solo muerden cuando se tragan a su
presas
-veneno hematotxico
8. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
FAMILIA ELAPIDAE:
cobras
mambas
serpientesde coral
serpientes marinas
Caractersticas:
- 30 cm a un metro de longitud
- cuerpo estilizado, largo y fino, cabeza y ojos pequeos con pupila
redonda
- decoradas con franjas de colores ; amarillo , rojo y negro
(serpientes de coral)
9. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
Caractersticas:
- arborcolas (mambas), giles y rpidas
- poco agresivas pero muy venenosas y potencialmente mortales
- colmillosdelanteros cortos y no retrctiles; algunas lanzan el
veneno a distancia
- veneno neurotxicomuy potente que produce parlisis
10. CLASIFICACIN DE OFIDIOS
11. OFIDIOS VENENOSOS EN ESPAA
FAMILIA VIPERIDAE: VBORASo SPIDES (5 especies):
vbora spid (aspis)
vbora europeao berus(seoanei)
vbora hocicuda (latastei)
FAMILIA COLUBRIDAE: CULEBRAS(10 especies):
serpiente de Montpellier o bastarda
serpiente coagulla
culebra de agua
12. OFIDIOS VENENOSOS EN ESPAA
VIPERA ASPIS
VIPERA LATASTEI
VIPERA SEOANEI
13. OFIDIOS VENENOSOS EN ESPAA
CULEBRABASTARDA o DE
MONTPELLIER
toda la pennsula ibrica
(excepto regin Cantbrica)
y norte frica
CULEBRA COGULLA
sur de pennsula ibrica
14. VENENO DE OFIDIOS
VIPERIDAE: EFECTOS HEMOTXICOS Y CITOTXICOS
- enzimas proteolticas,,
colagenasae hialuronidasas : disgregan el tejido conectivo
fosfolipasas y fosfodiesterasas: hemolisis
ribonucleasas, nucleotidasas y desoxirribunucleotidasa: daan cidos
nuclecos
- libera mediadores inflamatorios: cininas
- activa el complemento
- aumenta la permeabilidad capilar
15. VENENO DE OFIDIOS
ELAPIDAE: EFECTOS NEUROTXICOS
neurotoxinas: producen bloqueo pre y postpsinptico en la placa
neuromuscular: PARALISIS FLACCIDA
miotoxinasy cardiotoxinas: despolarizan la fibra muscular
esqueltica, cardiaca y lisa; disminuye la actividad cardiaca,
parlisis: SHOCK
16. VENENO DEOFIDIOS
EFECTOS:
citotxicos e inflamatorios
hemolticos
trombolticos y hemostticos
cardiotxicos
miotxicos
nefrotxicos
neurotxicos
anafilaxia
17. VENENO DE OFIDIOS
18. CLINICA
Las manifestaciones clnicas vienen determinadas por el tipo de
protena enzimtica del veneno:
- veneno neurotxico (cobras)
- veneno hematotxico (vboras)
Hasta un 25% de las mordeduras son secas: no se observa efecto del
veneno
19. CLINICA
GRAVEDAD:
- especie y tamao de la vbora
- edad y tamao de la vctima
- tiempo transcurrido desde la mordedura
- localizacin de la mordedura
- profundidad
- nmero de mordeduras
- cantidad de veneno inyectado
- sensibilidad del individuo al veneno
20. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
- 1 ms marcas de colmillo (vbora)
- dolor localizado, inmediato e intenso
- edema progresivo a partir de la mordedura
la rapidez de extensin del edema directamente proporcional a la
gravedad del envenenamiento
puede extenderse por toda la extremidad y puededar sndrome
compartimental y necrosis
- sntomas generales: nuseas, vmitos, debilidad, dolor
abdominal
21. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
22. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
SIN ENVENENAMIENTO
no signos locales ni sistmicos
ENVENENAMIENTOMINIMO
inflamacin local sin reaccin sistmica
ENVENENAMIENTOMODERADO
inflamacin progresiva, sintomatologa sistmica y alteraciones
hematolgicas
ENVENENAMIENTOGRAVE
reaccin local intensa, sndromes sistmicos graves y alteraciones
hematolgicas
23. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
1- No envenenamiento o picadura seca:
Hasta en un 20% del total de casos.
Dolor y edema escasos despus de 4 horas de la mordedura
presencia de dos heridas punzantes simtricas
(separadas 1 cm aproximadamente),en ocasiones esnica.
Cuanto ms distalla localizacin de la herida (pulpejo de los dedos)
ms probable que se trate de una lesin leve.
Puede ser dado de alta con curas tpicas antispticas.
24. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
2- Envenenamiento leve:
Dolor, inflamacin y edemas locales, con necrosis hemorrgica
alrededor de la puerta de entrada.
Asocia adenitis regional.
No hay signos sistmicos ni alteracin analtica.
Adems de los antispticos locales, est indicada la observacin
durante 24 horas.
25. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
26. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
2- Envenenamiento moderado:
La lesin local descrita progresa en8-12 horas
El edema puede extenderse a toda la extremidad y aparecer equimosis
y vesculas hemorrgicas.
Pueden aparecer nuseas y vmitos, parestesias orales, un
caracterstico sabor de boca metlico.
Hipertensin, taquicardia, taquipnea, fasciculaciones
periorbitarias
Alteraciones discretas de las pruebas de coagulacin (trombopenia y
aumento del tiempo de protrombina, sin signos de sangrado).
Dependiendo de la severidad de las alteraciones clnicas o analticas
est indicada la administracin del antiveneno.
27. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
28. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
3- Envenenamiento severo:
La lesin local progresa hasta afectar o sobrepasar la totalidad de
la extremidad.
La afectacin sistmica es intensa, alterndose el nivel de
conciencia, concompromiso hemodinmico y respiratorio, fallo renal,
coagulopata de consumo, convulsiones y shock.
Existe importante alteracin de las pruebas de coagulacin
(trombopenia, hipofibrinogenemia, aumento de PDF, etc.), y signos
de rabdomilisis (elevacin de la CPK, proteinuria, hematuria,
etc.).
Adems del tratamiento de soporte vital, est indicada la
administracin del antiveneno.
29. CLINICA. VENENO HEMATOTXICO
30. CLINICA. VENENO NEUROTXICO
- mordedura poco dolorosa
- no edema o mnimo
- inicio sntomas de parlisis entre 2-4h tras mordedura
- visin borrosa por diplopa, ptosis, disartria, sialorrea,
diaforesis, bradicardia, parlisis difusa en 1-2h y parlisis bulbar
en 4-7h
- signos y sntomas evolucionan rpidamente y pueden producir parada
respiratoria
31. CLINICA. VENENO NEUROTXICO
- neurotoxinas:
actan en la articulacin neuromuscular y producen parlisis
- miolisinas:
producen dolor muscular, debilidad, IR e hipercaliemia
- toxinas procoagulantes:
consumode fibringeno y coagulopata
32. CLINICA. CULEBRAS VENENOSAS
- lugar de la mordedura: mltiples trazos puntiformes y
sangrantes
- dolor de poco importante a pinchazos o quemazn
- edema moderado
- curacin sin secuelas
33. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN EL LUGAR DE LA MORDEDURA
Encaminadas a disminuir la expansin del veneno
INDICACIONES CONTROVERTIDAS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tratar signos y sntomas
Prevenir problemas mayores
Evitar complicaciones
34. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN EL LUGAR DE LA MORDEDURA
- asegurar que la vctima no sea nuevamente mordida, lugar
seguro
- mantener la calma y tranquilizar a la vctima
- reposo: evitar movimientos o esfuerzos, posicin horizontal;
actividad muscular aumenta la difusin del veneno y accin
txica.
- inmovilizar la zona afectada en posicin funcional
35. TRATAMIENTO
-colocar zona afectada por debajo del nivel del corazn
- eliminar objetos que puedan constreir la zona afectada (anillos,
ropa)
-limpieza con agua y jabn y desinfeccin de la herida con antisptico
transparente, cubrir con gasa estril sin pomadas ni cremas
- marcar la zona de la mordedura
- si dolor: analgsico tipo paracetamol
36. TRATAMIENTO
INDICACIONESCONTROVERTIDAS
TORNIQUETE Y BANDAS DE CONSTRICCION
FRIO LOCAL
INCISION
SUCCION
37. TRATAMIENTO
TORNIQUETE
contraindicados
puede ocasionar obstruccin del flujo arterial, isquemia y si es
prolongada gangrena
agravan la clnica local
38. TRATAMIENTO
BANDAS DE CONSTRICCIN
cierta utilidad sobre todo en mordedura por elpidos, su veneno
neurotxico no afecta a los tejidos, menor riesgo de necrosis
vendaje elstico, cuerda, trozo de tela
circunferencial y proximal ala mordedura y tensin que restrinja el
flujo venoso y linftico superficial sin afectar al llenado arterial
y venoso profundo
ajustada aunque suficientemente holgada
retrasa la absorcin del veneno, reduce gravedad de efectos
sistmicos
39. TRATAMIENTO
FRIO LOCAL
antilgico eficaz
la mayora de las toxinas de los venenos son pptidos que no se
inactivan con el fro
fro excesivo agrava la lesin al acelerar el proceso de isquemia y
necrosis
fro local moderado se colocarn bolsas de agua fra separadas de la
piel por toallas o compresas
40. TRATAMIENTO
INCISIONES
contraindicadas
pueden facilitar la penetracin del veneno
aumentan el riesgo de infeccin, sangrado o dao de tejidos(nervios,
tendones y arterias)
41. TRATAMIENTO
SUCCION DE LA HERIDA
peligroso para el ejecutante
eficacia dudosa
extractor de Sawyer
- pistn con resorte quese ajusta a
cmarascilndricas de vacio creando
una atm de P negativa
- til en los primeros 5 min
- succin continua de 30 a 60 min
42. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- mantener la estabilidad respiratoria y hemodinmica
- monitorizacin: TA, FC, FR, sat O2, T, estado neurolgico
- canalizacin 2 vas
- realizar analtica: HRF, bioqumica (funcin renal y heptica),
coagulacin, pruebas cruzadas
- lavado de la herida con agua y jabn, desinfeccin,
inmovilizacinpor debajo del nivel del corazn
43. TRATAMIENTO
- analgesia en funcin del dolor
- profilaxis antitetnica +/- GGAT
- profilaxis antibitica: cocos Gram + y bacilos Gram
(no est indicada de forma sistemtica)
- antihistamnicos? corticoides sistmicos?
- tratamiento del shock si se produce: expansores
del plasma, plasma fresco, drogas vasopresoras, etc.
44. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO:
Indicaciones:
1- Envenenamientos moderados-graves:
criterios de laboratorio de severidad:
leucocitosis > 15.000/mm3,
plaquetopenia < 150.000/mm3,
fibrinemia < 200 mg/dl,
ndice de protrombina < 60%.
2- Riesgo especial:
nios pequeos (por su mayor relacin veneno/peso corporal), enfermos
crnicos (diabetes, hemofilia, cardipatas), embarazadas (el veneno
tiene especial actividad sobre el feto)mordeduras en cara y
cuello.
45. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO
Suero antiofdico Pasteur IpserEurope
- obtenido por hiperinmunizacin de caballos con veneno especies de
vboras ms frecuentes.
- altamente purificados
- neutraliza el veneno, no invierte el dao ya hecho
- mxima indicacin4 primeras horas post mordedura
envenenamientos moderados y graves
- transcurrido ms de 6 horas,efecto se limita a prevenir
los efectos sistmicos del veneno
- pasadas 24 horas slo est indicado en alteraciones graves de la
hemostasia (capaz de normalizarlas)
46. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO
Suero antiofdico Pasteur IpserEurope
Estricto uso hospitalario
PRESENTACION
Ampollas 5 ml de suero polivalente purificado anti venenos de
vboras europeas.
47. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO
Suero antiofdico Pasteur IpserEurope
DOSIFICACIN:
para prevenir anafilaxia y shock anafilctico: PRUEBA DE
SENSIBILIDAD
0,1 ml suero va sc
esperar 15 min
0,25ml suero va sc
esperar 15 min
48. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO
Suero antiofdico Pasteur IpserEurope
DOSIFICACIN:
1- no reaccin:
5ml en 500 SF perfusin lenta en 4h
casos graves: pueden repetirse otros 5 mL a las 8 horas
2- reaccin local: (eritema y/o edema >10 mm)
premedicar: va IV
metilprednisolona 1 mg/kg,
difenhidramina 1 mg/kg
cimetidina 5 mg/kg,
adrenalina si se desarrolla una reaccin alrgica
49. TRATAMIENTO
- SUERO ANTIOFIDIO
Suero antiofdico Pasteur IpserEurope
EFECTOS SECUNDARIOS
1- shock anafilctico inmediato
2- enfermedad del suero por hipersensibilidad tarda, ya que
contiene fragmentos Fc que son anticomplemento.
50. TRATAMIENTO
51. BIBLIOGRAFIA
1- S. Garca de Castro, X. Vela Fernndez. El manejo de las
mordeduras de serpiente en Sudamrica. Emergencias 2005; 17:
267-273
2- Principles of snake bite managementworldwide. UpToDate. Mayo
2011