Plan1PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO - PPPPlanta:Servio de Segurana e Medicina do TrabalhoAno:Soeicom20021Empresa / Estabelecimento:2NIT (PIS/PASEP)3CNAE4CBO5ANOCarimbo CNPJ6Nome do trabalhador:7Data de Nascimento:7Data de Nascimento:8Sexo:9Admisso na empresa:10CTPS:11CAT emitida no perodo: Sim ( ) No ( )Data da Emisso:12Requisitos da Funo:Descrio Profissiogrfica13Descrio das Atividades:14Perodo:15Setor16Cargo17FunoExposio18Perodo:19Agente20Intensidade concentrao21Tcnica utilizada22Proteo Eficaz EPI / EPC23GFIP CdigoExames Mdicos Clnicos e Complementares24Data25Tipo26Descrio dos Resultados (Normais / Alterados)Exame audiomtrico de referncia:Exame audiomtrico de sequencial:Orelha DireitaOrelha EsquerdaOrelha DireitaOrelha Esquerda( )Normal( )Normal( )Normal( )Normal( )Anormal( )Anormal( )Anormal( )Anormal( )Estvel( )Estvel( )Agravamento( )Agravamento( )Ocupacional( )Ocupacional( )Ocupacional( )Ocupacional( )No ocupac.( )No ocupac.( )No ocupac.( )No ocupac.27Exposio a Agente Nocivo:( ) Habitual / Permanente:( ) Ocasional / Intermitente( ) Ausncia de Agente Nocivo28Data da emisso do documento:Responsveis Pelas Avaliaes / InformaesNome e CRM do Mdico doNome e CRM / CREA doPrepostoTrabalho ou coordenador do PCMSOResponsvel pelo LTCATAssinatura e CarimboAS INFORMAES SO VERDICAS E FUNDAMENTADAS POR LTCAT / PPRA / PGR E PCMSO