Post on 21-Jan-2016
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MELASMA
INSTITUTO DE DERMATOLOGIA PROF. RUBEM DAVID AZULAY
SETOR DE COSMIATRIA
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO
Simone Abdalla
• hipermelanose adquirida;
• pp. face;
• castanho claro a escuro;
• maior incidência em mulheres (acima de 25
anos).
Introdução:
• predisposição genética;
• contraceptivos orais (8% a 29%);
• gravidez (50% a 70%);
• cosméticos (derivados de petróleo, psoralênicos,
fotossensibilizantes);
Etiologia:
•exposição solar (UV)
• drogas (difenil-hidantoína e mesantoína);
• disf. endócrinas (aumento de estrog. e/ou prog.);
• reposição hormonal em mulheres pós-
menopausa.
Etiologia:
• geralmente simétricas;
• bordas pouco definidas,sem descamação ou atrofia.
Clínica :
Clínica :
• centro-facial: frontal; zigomática; masseterina; nasal; supralabial e mentoniana.
Clínica :
• malar: nasal e zigomática
• mandibular
Diagnóstico Diferencial :
• melanose de Riehl;
• dermatite cosmética pigmentada.
• epidérmico - depósito de melanina nas camadas
basais e suprabasais da epiderme e
ocasionalmente da córnea;
• dérmico - macrófagos com melanina com arranjo
perivascular na derme sup. e profunda;
• misto - os 2 tipos estão presentes.
Histopatologia :
• avaliar a profundidade;
• importante em termos prognósticos;
• 4 tipos:
a) epidérmico (70%) cor mais acentuada;
b) dérmico (10% a 15%) cor menos
acentuada;
c) misto (15% a 20%) ;
d) inaparente (fototipo V e VI).
Luz de Wood:
Formação da Melanina:
• Os melanócitos da epiderme e do folículo piloso são capazes de produzir melanina e transferi-la aos queratinócitos;
• Os melanócitos contém no seu citoplasma organelas especializadas, os melanossomas;
• A quantidade de melanócitos não varia em relação à raça, e sim a sua capacidade funcional.
Formação da Melanina:
melanossoma
tirosina DOPA DOPAQUINONA
DOPACROMOtirosina-melanina
melanoproteína melanina
tirosinase
O2
tirosinase
+ proteína
polimerização
• No melasma...
melanócitos tipo-específicos (melanossomas mais densos, maiores e mais alongados)
produção anormal e exagerada de melanina pela epiderme
estímulo
1) Hidroquinona:
• despigmentante mais usado;
• concentração usual 4%;
• sol. hidroalcóolica - veículo ideal (estabilidade da formulação);
• mecanismo de ação desconhecido (inibição da tirosinase);
• risco de hipocromia em confete.
Tratamento:
1) Hidroquinona:
ocronose exógena:
Tratamento:
• complicação rara;
• uso a longo prazo de hq;
• geralmente fototipos IV e V;• áreas foto-expostas em que
se usou a hq;
• pigmentação castanha-azulada com padrão reticulado;
• mecanismo de ação: inibição da enz. ác. homogentísico oxidase;
• sem tratamento satisfatório.
2) Ácido Azeláico :
• isolado na cultura do Pityrosporum ovale;
• concentração de 15% a 20%;
• pp. usado em pacientes de pele negra;
• menor quantidade de efeitos adversos.
Tratamento:
3) Ácido Kójico:
• produzido por fungos;
• ação sinérgica c/ hq. e tretinoína;
• conc. usual 1% a 4%;
• alta incidência de dermatite de contato.
Tratamento:
4) Ácido Ascórbico;
5) Corticóides tópicos;
6) Monoterapia com retinóides.
Tratamento:
Tratamento:
Terapias combinadas:
• ação sinérgica das drogas;
• mais comum é a Fórmula de Kligman (hq 5% + tretinoína 0,1% + dexametasona 0,1%);
• variações da Fórmula de Kligman;
Tratamento:
Terapias combinadas:
• ác. azel. 20% + ác. glicol. 10% a 20%;
• ác.kójico 2% + ác.glicol. 10% + hq. 2%;
• ác. kójico 1% a 4% + tretinoína 0,025% + hq. 2% + ác. glicol. 10% + hidrocortisona 1%.
Peelings Químicos Superficiais:
• melasmas epidérmicos;
• esfoliação – aumenta a eliminação da melanina pela epiderme;
• aumento da angiogênese – favorece a mobilização dos melanófagos dérmicos.
Tratamento:
Tratamento:
Peelings Químicos Superficiais:
1. ác.glicólico 40% a 70%
2. ác. salicílico 30%
3. resorcinol (sol. de Jessner)
4. tretinoína 2% a10%
5. TCA 30%
Tratamento:
Dermoabrasão:
• dermoabrasor ou P. de Cristal
• risco de hipercromias e cicatrizes pp. em peles negras
Tratamento:
Laser:
• melasma epidérmico;
• acentuada pigmentação pós- inflamatória (aumento do número de melanófagos dérmicos).
Tratamento:
Fotoproteção:
• imprescindível;
• sensibilidade dos melanócitos à RUV;
• amplo espectro;
• físicos e químicos.
OBRIGADA !!!