Post on 02-Jul-2022
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA-ROL EN LAS GUIAS DE BUENA PRACTICA CLINICA.
Dra. Susana García BonillaMedico de FamiliaMinisterio de Salud
© Instituto Nacional de Salud 2015
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Confusión del termino
• Con un examen de imágenes o laboratorio
• Con estadísticas básicas de vigilancia epidemiológica
• Con acumulo de experiencia!!!!!!
Estrategia 6 de Construyendo la Esperanza:
Sistema de Información Estratégica
Establecer un Sistema de Información Estratégica y de
Calidad, como instrumento para tomar decisiones basadas
en la evidencia, facilitar la contraloría social y la
planificación, el control y la asignación de recursos.
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Que es evidencia en MBE??
Es la evidencia clinicamente relevante, que se obtiene a veces de las ciencias basicas, pero especialmente de investigacion centrada en el paciente, en la exactitud de los tests diagnosticos, el poder de los marcadorespronosticos y la eficacia y seguridad de lasintervenciones provenientes de los estudios clinicosepidemiologicos.
Modified from Sackett et al. EBM 2nd Edition 2000
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La Medicina Basada en la Evidencia…
• Medicina basada en pruebas.
• Medicina Basada en pruebas científicas.
• Medicina basada en la evidencia científica.
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EVOLUCION DE LA MEDICINA
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¿CÓMO TOMAMOS DECISIONES EN
MEDICINA EN EL SALVADOR?
PUNTO DE REFLEXION
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ASI TOMAMOS DECISIONES
Paciente Médico
Experiencia
personal
(anécdotas)
Patrones
aprendidos en la
Facultad
Infraestructura
Congresos
Libros de texto
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Distintos abordajes de la Medicina
Bases de la práctica clínicaBases para las decisiones clínicas Marcador
Eminencia Pelo blanco radiante
Vehemencia Nivel de estridencia de la voz
Elocuencia (o elegancia) Labia
Providencia Nivel de fervor religioso
Nivel de confianza Nivel de penumbra
Nerviosismo Nivel de fobia de litigación
Confianza* Aventurero
Evidencia Ensayo clínico controlado
* Aplica solo a cirujanos
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Uso de aspirina para disminuir eventos cardiovasculares
• ¿Cuantos de Uds. Indican ASA a bajas dosis para disminuir eventos cardiovasculares?
• ¿Quienes de Uds. Saben a cuanto reducen el riesgo cardiovascular con el uso de ASA?
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¿Hacer lo bueno o lo mejor?
Óptimo balance entre...
¡Para todas las alternativas
disponibles!
Beneficios
riesgos, molestias, costos
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Necesitamos evidencias sobre efectividad clínica
Efectividad clínica: ¿qué es?
Intervención
Pacientes Resultado
Impacto o consecuencias de haber aplicado la intervención
sobre los pacientes
Eficacia: condiciones experimentales ideales (máximo control)
Efectividad: condiciones de práctica clínica real
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Si no tenemos datos de evidencia, ¿que ponemos en el lado de eficiencia de la balanza y que ponemos en el lado de eventos adversos?
¿Cómo hacer para llegar a saber esto?
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¿ACTUALIZACION?
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The Prognosis of Ignorance is Poor
Worse with “duration in practice”
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¿ACTUALIZARSE EN LIBROS DE TEXTO?
Los libros de texto no nos proveen con conocimiento actualizado, ni es el lugar dondesacar las dudas . Son parte de nuestroconocimiento interno.
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ACTUALIZARSE: DONDE SE PUBLICAN LOS RESULTADOS DE LAS INVESTIGACIONES?
Existen mas de 20000 revistas biomédicas. La lectura de las 10 principales revistas mundiales de medicina interna implicaría leer cada mes 200 artículos originales y 70 editoriales.
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Uso de la Literatura Mèdica
• Abordaje tradicional:
– Subscripciòn a un gran numero de revistas
– Motores de busqueda en internet
– Crea grandes “volcanes” en el escritorio
– Ineficiente y frustrante
– Informaciòn por si acaso.
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Revise la Literatura Mundial quincenalmente**“Mate los menos pacientes posibles” - Oscar London
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Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic?
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Mantenerse actualizados es Mision Imposible?
Bluegreenblog 2006
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Término originado en los años ‘80 en la Escuela de medicina de Mc Master:
“Uso consciente, explicito y juicioso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones acerca del cuidado individual del paciente”.
Sacket DL, Rosenberg WMC, Haynes RB, Richardson WS:
Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.
B.M.J.312:71,1996.
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La Medicina Basada en la Evidencia es la integración entre la mejor evidencia encontrada a través de la investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente.
PatientConcerns
Clinical Expertise
Best research evidence
EBM
Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg W, y
Haynes RB. Evidence-based Medicine: How to Practice and
Teach EBM. 2nd Ed, Churchill Livingstone, London, 2000.
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La pràctica basada en la Evidencia es esencial para
mejorar la calidad del cuidadode la salud
• Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: a New Health System for the 21st Century 2001
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Las intervenciones sanitarias(decisiones clínicas, educativas,administrativas, etc.) serán másefectivas si están bien fundamentadas,es decir, si están basadas en evidenciasciertas y actualizadas.
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MBE no es un “libro de recetas” de medicina
• La MBE requiere un enfoque de abajo a arriba.
• Las evidencias clínicas externas pueden ser partede la maestría clínica, pero nunca sustituirla.
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Por què la practica basada en la evidencia
• Mejora la calidad del cuidado del paciente
• Estandariza la forma en que se dan los cuidados de la salud
• Reduce los gastos en los cuidados de la salud
• Incorpora los valores de los pacientes en la toma de decisiones en el cuidado de la salud
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Ask, Preguntar
Acquire,Adquirir
Appraise, evaluar
Apply, aplicar
Act & Assess, Actue y evalue
Dilema a partirde un paciente
Principios de
La practica
Basada en
La evidencia
La evidencia sola no
decide- combina con
otro conocimiento y
valores.
Jerarquiae
la
evidencia
Proceso de PMBE
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Llevando la MBE a la práctica diaria
• CATs: Tópicos analizados de forma crítica
• POEMs: Evidencia importante orientada al paciente
• PEARLs: Presentacion de Evidencia Resumidaa partir de busqueda en la literatura paraSoluciones de problemas clinicos individualesreales
• Guías de Práctica Clínica
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Preguntas
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Gracias