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SISTEMA GENITAL FEMININO
Genitália externa: vulva e períneo
Genitália interna: vagina, útero e anexos
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SISTEMA GENITAL FEMININOGenitália externa
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SISTEMA GENITAL FEMININO
Períneo: conjuntopartes moles-
músculos eaponeurose-
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SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularização:
PudendaInterna
Inervação:Pudendointerno
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SISTEMA GENITAL FEMININO Genitália interna
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SISTEMA GENITAL FEMININO Genitália interna
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SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularização
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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de presunção
Amenorréia Náuseas Congestão mamária, Tubérculos de
Montgomery Polaciúria
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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de probabilidade
Amenorréia Alteração da consistência uterina: elástico,amolecido (ìstimo- sinal de Hegar)
Alteração da forma: globoso Coloração violácea da vulva (Jacquemeir) eda cérvice (Chadwick)
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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de certeza
Presença de BCF Movimentação fetal US: 5-6 sem- vesícula vitelínica
6-7 sem- eco embrionário Diagnóstico hormonal: produção de hCGpelo ovo- 1 semana após a fertilização.
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IDADE DA GESTAÇÃO E DATA
PROVÁVEL DO PARTOCálculo
A partir do 1º dia da última menstruação:semanas ou dias completos (280 dias)
DPP- Nagele Soma 7 dias ( dia da DUM) esubtrai 3 ou acrescenta 9 ( mês da DUM)
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CONSULTA PRÉ-NATAL
Orientação higieno-dietética
Acolhimento psicológico Preparação para parto e maternidade Boa evolução gestação Identificar FR Garantir qualidade PN – cumprimentos de
normas e registros
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Fatores de risco
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CONSULTA PRÉ-NATAL Identificar estado saúde da mãe e do feto Determinar IG Plano de cuidado obstétrico 5 consultas- sem FR Ganho de peso Suplementação TA Toque vaginal
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CONSULTA PRÉ-NATAL AU : desenvolvimento fetal Aumento do volume uterino: Palpado fora
da pelve com mais 12 semanas. 16 sem
entre púbis e umbigo. 20-22 sem umbigo.Termo no rebordo costal. Fita: extremo na borda superior da sínfise
púbica e outra no fundo uterino (entrededo médio e indicador)
Interpretação do gráfico Reavaliar 15 dias
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GRÁFICO
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CONSULTA PRÉ-NATAL BCF: avaliar condição fetal na gravidez eno parto. Ausculta fetal: sonar Doopler com 10-12
semanas 1 min ou fração 15 seg 120-160
Efeito Poseiro Acelerações transitórias: aumento da FCF
por pelo menos 15 bpm por no mínimo 15seg
Leo old
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CONSULTA PRÉ-NATALExames básicos
Tipagem sanguínea: CI VDRL HIV EQU, cultura e atb Secreção vaginal e CP Glicemia de jejum Hemograma Toxoplasmose HbsAg HCV Rubéola e citomegalovírus Streptococos
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CONSULTA PRÉ-NATAL US: 11-13 sem, 20 sem Vacinação
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ANEXOS DO FETO
Placenta Cordão Membranas: cório e amnio
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PLACENTA-MEMBRANAS
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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Identificação
Idade:18-20/ 30 anos Cor Profissão Estado civil Domicílio
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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Geral Antecedentes familiares Antecedentes pessoais
Anamnese obstétrica Gesta e Para: primigesta, primípara, multigesta,
multípara, nulípara, nuligesta Paridade: primíparas e mais de 4 gestações Intervalo interpartal: menor de 2 anos Evolução de ciclos gravídicos-puerperais
anteriores
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ANAMNESE E EXAME FÍSICOGravidez atual
DUM/ DPP
Transtornos de diversos orgãos e aparelhos
Exame físico obstétrico: coração, pulmões,mamas, abdome e extremidades
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ANAMNESE E EXAME FÍSICOGravidez atual
AU
Palpação- Leopold Ausculta Toque
Amnioscopia
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ESTUDO DA BACIA Dois ilíacos, sacro e coccige Entre sacro e 5ª vértebra lombar –
articulação lombossacra – promontório Estreito superior: promontório a base
sínfise púbica Estreito inferior: borda inferior da sínfise à
ponta do coccige Estreito médio: nível das espinhas ciáticas – menores dimenções
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Fig 3
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DIMENSÕES DA BACIA
Diâmetros transversos e anteroposteriores Pequena bacia: estreito superior, médio e
e inferior Superior: anteroposterior, transverso e
oblíquo Médio: anteroposterior e biespinha ciática Inferior: anteroposterior e transverso
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Fig 5
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MORFOLOGIA Estreito superior Diâmetro transverso máximo
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EXAME DA BACIA
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ESTÁTICA FETAL
Relação concepto, bacia e útero Atitude
Relação partes do feto entre si Ovóide fetal No parto: expansão
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ESTÁTICA FETAL
Cabeça Ossos Suturas: sagital (parietais), metópica (frontal
média), coronária (frontais – parietais) Fontanelas: bregmática (anterior), lambdóide
(posterior)
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ESTÁTICA FETAL
Situação Relação grandes eixos fetais e uterinos Longitudinal Transversa Oblíqua
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ESTÁTICA FETAL
Apresentação Região fetal locada no estreito superior Situação transversa: Córmica Situação longitudinal: cefálica ou pélvica
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ESTÁTICA FETAL Cefálico
Pélvica
Completa: coxas e pernas fletidas Incompleta – nádegas: pernas estendidas face
ant do tronco
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ESTÁTICA FETAL
Altura da apresentação Alta e móvel: sem contato com estreito
superior Ajustada: ocupa o estreito Fixa: não há mobilização
Insinuada: transpôs o estreito superior Insinuação ou encaixamento: passagem pelo
estreito superior do biparietal
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ESTÁTICA FETAL
Travessia estreito: movimentos laterais - Assinclitismo
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ESTÁTICA FETAL
Altura da apresentação Critérios DeLee Diâmetro biespinha ciática – 0 -
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ESTÁTICA FETAL
Posição Dorso fetal com lado direito ou esquerdo
materno
Á
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ESTÁTICA FETAL Variedade de posição: materna e fetal
Fetais: varia com apresentação – lâmbada,bregma, nariz, mento, sacrococcígea
Linhas orientação: suturas
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ESTÁTICA FETAL
Nomenclatura na situação longitudinal OP
OEA OET OEP OS ODP ODT ODA
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MECANISMO DO PARTO
Feto: móvel Bacia: trajeto Motor: contração uterina Polo cefálico; maior diâmetro – redutível Apresentação fletida em bacia ginecóide Insinuação, descida e desprendimento
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Insinuação
Passagem pelo anel do estreito superior Polo à altura das espinhas ciáticas (0)
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Insinuação
Redução diâmetros da cabeça Flexão
Início: acima estreito superior, flexãomoderada, sutura sagital oblíqua outransversa e peq fontanela à esq
Mais freqüente OEA, ODP e OEP
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Descida
Inicia no TP e termina com a expulsão Cabeça migra até assoalho pélvico, para o
canal Mesma atitude de flexão Polo cefálico atinge o estreito médio A medida que o polo desce há rotação
Descida
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Descida Rotação interna da cabeça:
Sutura sagital no sentido ateroposterior dasaída do canal
Insinuação das espáduas Enquanto roda a cabeça Espáduas penetram no estreito superior
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Desprendimento
Sutura sagital no anteroposterior Movimento de deflexão Rotação externa da cabeça
Após a saída da cabeça, faz nova flexão,roda, volta a occipital – lado onde estava nabacia
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Desprendimento
Rotação interna das espáduas Movimento de rotação Biacromial anteroposterior Ombro ant sob o pubis e o post no assoalho
pélvico Desprendimento
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O PARTO
Estudo Clínico
3 Fases: dilatação, expulsão e dequitação 4ª fase: primeira hora pós-parto Período premunitório
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O PARTO
Período Premunitório
Descida do fundo uterino Adaptação polo cefálico no estreito superior Aumento muco Encurtamento do colo Contrações
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O PARTO
Diagnóstico de TP
Contrações dolorosas: 2 em 10 min eduração de 50-60 seg Primíparas: colo apagado e 2cm. Multíparas:
colo semi-apagado e 3 cm Duração: 12h primíparas e 7h multíparas;expulsão: 50min e 20 min
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O PARTO Assistência ao parto
Tricotomia Enema Especular Toque: colo, bolsa e apresentação Altura apresentação Vitalidade do concepto Deambulação Cateterismo vesical
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AVALIAÇÃO FETAL
BCF 30/30 min Antes e depois das contrações Partograma: gráfico de acompanhamento
da evolução clínica do 1º período do TP
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O PARTO
1ª fase: dilatação Fase ativa Contrações modificam a cervice 10cm Abre-se diafragma cérvico-segmentário:
trajeto uterovaginal
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O PARTO
1ª fase: dilatação
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O PARTO
1ª fase: dilatação
Pag 184
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O PARTO
2ª fase: expulsão Início na dilatação completa e final na saída
do feto Contrações mais intensas e freqüentes Prensa abdominal Puxo
O PARTO
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O PARTO Assistência ao
parto- Expulsão Posição:
decúbito
dorsal, flexãodas coxassobre abdomee abdução dos
joelhos(Laborie-Duncan)
O PARTO
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O PARTO Assistência ao
parto- Expulsão Anestesia loco-
regional:
Bloqueiotroncular dopudendointerno,
metade inf. davagina
O PARTO
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O PARTO Assistência ao
parto- Expulsão Episiotomia:
final expulsão
Proteçãoperíneo nasaída polocefálico
O PARTO
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O PARTO
Assistênciaao parto-Expulsão
Assistênciaaodesprendimento dos
ombros Ligadura
do cordão:4 cm
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O PARTO Assistência aoparto Revisão
vagina ecolo
Episiorrafia
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O PARTO
3ª fase: Dequitação ou secundamento Expulsão da placenta
3 tempos: descolamento, descida e expulsão Assistência: 203
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O PARTO
4º período Primeira hora pós-parto Contração uterina: laqueadura vasos uterinos.
Ùtero entre umbigo e sínfise Trombotamponagem: trombos nos grandes
vasos e hematoma intra-uterino. Útero relaxa eatinge umbigo
Indiferença: relaxa e contrai Globo de Pinard
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PUERPÉRIO
Manifestações involutivas Início após PV ou PC, duração 6 semanas 3 Períodos:
Imediato: 1 ao 10º dia
Tardio: 10 ao 45º diaRemoto: após 45º dia
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PUERPÉRIO
Útero Imediatamente parto consideravelmente 2 sem na pelve Lento pós-parto tardio
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PUERPÉRIO
Cérvice 12h pós-parto readquiriu o feitio 2 dias é permeável 1 dedo 1 semana fecha
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PUERPÉRIO
Lóquios Decídua que descama em 2 ou 3 dias Primeiros dias - lochia rubra: sangue vivo 3 a 4 dias - lochia serosa: descorada 10º dia - lochia alba: descorada OBS: aspecto, odor
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PUERPÉRIO
Vagina e vulva Diminuição edema Recuperação rápida Atrofia
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PUERPÉRIO
Sistema cardio-vascular Aumenta resistência vascular periférica-
eliminada circulação placentária Aumenta debito cardíaco Diminui: peso, pressão venosa em MMII,
varizes e edema
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PUERPÉRIO
Trato urinário Aumenta capacidade Menos sensível ao aumento da pressão
intravesical Lembrar: traumas, anestesias
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PUERPÉRIO
Primeira hora Sinais vitais 15/15 min Sangramento Palpar fundo uterino Contração adequada até formar globo Pinard Sangramento aumentado: hipotonia,
laceração, ruptura uterina, retenção restos
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PUERPÉRIO
Controle 2x dia Temperatura TA FC FR
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PUERPÉRIO
Revisão Palpação útero Lóquios Deambulação precoce Exame rotina MMII
Epísio FO Tipagem
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PUERPÉRIO
Alta Revisão Retirada pontos Analgesia Higiene
Coito Lactação
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AVALIAÇÃO DA SAÚDE FETAL
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Cardiotocografia
Registro FCF Entre 120-150 bpm(160)
FCF: miocárdio (nó sinoatrial), SNA(precocemente) e fatores humorais Simpático: aumenta linha de base
Parassimpático: sua influência aumenta comevoluir da gestação – diminuição da fcf
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Cardiotocografia
Influência na fcf: Atividade fetal Homeostase materna Concentração de o2 MRF
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Cardiotocografia
Taquicardia Superior 150bpm (grave acima 180bpm)
Causas: hipertermia, ansiedade, alteraçãometabólica, infecção intra-útero, hipoxemia fetal – estimulação simpático (menos comum),
drogas, arritmia, estimulação fetal, atividademotora intensa e constitucional (simpático)
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d f
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Cardiotocografia
Bradicardia Abaixo 120 bpm (grave abaixo 100bpm)
Causas: hipoxia (depressão direta sobre omiocárdio), drogas, arritmia, constitucional
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C di fi
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Cardiotocografia
Variabilidade Conjunto de alterações da fcf Nó sinoatrial: fcf constante Variabilidade: simpático e parassimpático Variabilidade aumenta com evoluir da gestação:
ação parassimpático Normal: 10 e 25 bpm
Cardiotocografia
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Cardiotocografia
Variabilidade diminuída Pode ocorrer início do TP Causas: hipoxia e acidose, prematuridade,
repouso fisiológico, drogas e arritmias
C di t fi
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Cardiotocografia
Variabilidade aumentada Acima de 25 bpm Pouco freqüente Causas: intensa atividade motora, arritmia fetal e
hipoxemia
Aceleração transitórias
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Aceleração transitórias Amplitude maior ou = 15 batimentos e
duração maior ou = 15 seg. Atividade motora, resposta estímulo
cardíaco, compressão suave de cordão Bem estar, ausência: depressão SNC
Desaceleração precoce
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Desaceleração precoce DIP I Desaceleração brusca Queda maior ou igual a 15 batimentos, de
duração maior ou igual a 15 seg.,coincidente com o ápice da contração
contração – comprime polo cefálico -estímulo vagal
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Desaceleração tardia DIP II Desaceleração gradual Queda maior ou = 15 batimentos, com
duração maior ou = a 15 seg., iniciando apóso ápice da contração
Contração – redução fluxo sanguíneo
Insuficiência placentária e baixa reserva deO2
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http://slidepdf.com/reader/full/maternidade-manhas-no-hospital 99/118Desaceleração variável
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Desaceleração variável DIP umbilical Amplitude negativa menor 15 batimentos,
com duração maior de 15 seg. Antes durante ou depois da contração
Desaceleração prolongada
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Desaceleração prolongada Queda bcf abaixo 100 por 3 min. Ou abaixo
80 por 2 min Hipoxia grave: DPP, ruptura útero, prolapso
de cordão Analgesia, toque, hiperestimulação útero
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Cardiotocografia basal anteparto
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g pMAP
Paciente DLE Avaliação FCF, tônus uterino e MF MF – Acelerações transitórias Observação 20 min, prolongar mais 20 Reativo: 2 acelerações transitórias
Não reativo: estimulação fetal Outro teste antes de indicar interrupção
Cardiotocografia basal anteparto
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g pMAP
Análise computadorizada Pode haver discordância na visual
Cardiotocografia basal intraparto
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Cardiotocografia basal intraparto
Gestação de alto risco Indução Líquido meconial Sangramento vaginal Bolsa rota
Alteração fcf na ausculta de rotina Não melhora os resultados no neonato – não
reduz mortalidade perinatal
Monitorização Intraparto
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Monitorização Intraparto
Normal FCF entre 120-150 bpm Variabilidade de 10 a 25 batimentos Ausência de desacelerações Aceitáveis: espicas Pelo menos 2 acelerações transitórias Apgar>= 7 Baixa mortalidade
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Monitorização Intraparto
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Monitorização Intraparto
Suspeita Basal: 150-170 ou 100-110 bpm Variabilidade 5-10 bpm Ausência de AT Desacelerações variáveis
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Monitorização Intraparto
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Monitorização Intraparto
Patológica FCF maior 170 ou menor 100bpm Variabilidade menor 5 por 40 min Desaceleração variável com critérios de
gravidade Desaceleração tardia repetida
Padrão sinusoidal
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http://slidepdf.com/reader/full/maternidade-manhas-no-hospital 111/118Monitorização clínica intermitente
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dos BCF Durante o TP: aprovada pela FIGO Método seguro de avaliação Redução de PC Baixo risco: 30/30 mim 1º período e 15/15
min 2º período
Alto risco: 15/15 mim 1º período e 5/5 min2º período Contração e 30 seg após
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Conjunto de parâmetros que avalia o bemestar fetal
FCF MF MR
Tônus fetal LA
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
EscoreCada parâmetro normal=2 anormal=0
Repetido 1 ou 2 vezes semana Ruprema: diariamente
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Volume de Líquido amniótico
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Volume de Líquido amniótico
Oligoidrâmnio CIUR, asfixia, pós-maturidade, anomalias
congênitas Medidas dos lagos
DOPPLER
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DOPPLER
Hemodinâmica maternal, placentária efetal
CIUR, pré-eclampsia Avaliar circulação materna-fetal Avalia a resistência leito vascular utero-
placentário (uterinas e umbilicais) Circulação fetal (cerebral média) Circulação cardíaca fetal