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Revista Sociedad, Ciudad y Territorio, número 03 junio 2012
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MAPA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA CIUDAD
DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS Y EL USO DE LA GEOTECNOLOGIA COMO APOYO1
Viviana Mendes Lima
Mestre em Planejamento Urbano e Regional Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D)
Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) geolimabrasilch@yahoo.com.br
Sandra Maria Fonseca da Costa
Pesquisadora e Doutora em Planejamento Urbano e Regional Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D)
Laboratório de Estudos das Cidades Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)
sandra@univap.br
Mário Valério Filho Pesquisador e Doutor em Planejamento Urbano e Regional
Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D) Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)
mvalerio@univap.br
Fernanda da Rocha Soares Graduanda em Geografia
Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) Bolsista de Iniciação Científica do CNPq – INPE
frnnda@yahoo.com.br Resumen: El artículo debate y presenta la facha teórica y práctica, y tiene
como objetivo examinar las áreas de mayor incidencia de enfermedades
respiratorias bronquiales en Sao José dos Campos, ubicada en el Estado de
São Paulo, evaluando los factores condicionantes de la vulnerabilidad como
factores sociales, económicos y el medio ambiente. Para este análisis se
utilizaron datos de la Secretaría de Salud del municipio en los ingresos
hospitalarios para el periodo 1998 a 2005 y 2007. Al comparar los datos
socioeconómicos, se destaca que los barrios de bajos ingresos tienen una
1 Los autores agradecen a la Fundación de Apoyo a la Investigación de São Paulo para el apoyo financiero al proyecto, con la asignación de una beca de pesquisa.
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mayor concentración de enfermos, relacionados a los factores condicionantes
fue posible establecer la relación de estos agentes.
Palabras clave: Salud, Enfermedades Respiratorias, Geotecnologías.
Abstract: This paper discusses and presents the theoretical and practical study
aims to examine the areas of higher incidence of bronchial respiratory diseases
in Sao Jose dos Campos, located in São Paulo evaluating the conditioning
factors of vulnerability to social, economic and environmental. For this analysis
we used data from the county Health Department on hospital admissions for the
period 1998 to 2005 and 2007. By comparing socioeconomic data highlights
that the lower-income neighborhoods had higher concentration of patients,
factors related to conditions it was possible to establish the relationship of these
agents.
Keywords: Health, Respiratory Diseases, Geo.
1. Introducción
Los problemas urbanos relacionados a la urbanización acelerada exponen una
situación caótica vivida por las ciudades, en particular las grandes metrópolis,
como es el caso de Sao Paulo con su proceso de urbanización depredadora
(Jacobi, 1997 p.28). El espacio cambiado en su dinámica concibe
consecuencias a salud de la población que vive en el sitio y sus alrededores.
Rigotto (2008, p.11-12) examina que el desarrollo y la práctica de la
industrialización cómo propuesta del crecimiento no llevó en consideración los
efectos sociales y ambientales de este proceso. Se sabe que más poblada y
más grande la ciudad, hay mayores problemas. Los retos ambientales puestos
por la urbanización, demostran que el ambiente natural, teniendo en
consideración su valor de uso, se ha debilitado. "La manera de subsistencia de
una parte significativa de la población que vive en ambientes sujetos a los más
diversos riesgos de una orden natural (desmoronamiento, inundaciones,
erosión) como enfermedad por la insalubridad, son factores que conducen
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simultáneamente la segregación socio-espacial y la reflexión de la sociedad
desigual (LEFF 2002 p.15-16).
Muchas ciudades brasileñas no se planearan para el crecimiento industrial y el
proceso de migración resultante de este proceso, como fue el caso de São
José dos Campos, ubicada en São Paulo. La población urbana del municipio
ha crecido muy rápido en función del crecimiento económico y, en 2010, según
el IBGE (2011), aproximadamente 98% de sus habitantes viven en la ciudad.
Crecimiento demasiado, sin planeamiento, tuve como consecuencia problemas
ambientales urbanos. La brecha entre las diferentes clases sociales del
municipio y la realidad de los habitantes de las regiones más pobres señala un
marco de segregación y exclusión socio-espacial, principalmente en materia de
salud y vivienda. Una de las maneras de conocer con más detalle las
condiciones de la salud de la población es través de mapas que permiten
observar la distribución espacial de las situaciones de riesgo y los problemas
de salud, y así evaluar las áreas de compromiso.
En este sentido, este artículo se propone identificar, hacer mapas, por medio
de las geotecnologías, y evaluar la distribución espacial de algunas
enfermedades respiratorias en la ciudad de Sao José dos Campos. Los
estudios espaciales nos permiten reconocer que la frecuencia, distribución y
importancia de los diversos factores que interfieren en el aumento de
determinados riesgos para la salud no son necesariamente los mismos en
todos los grupos de población expuestos a un riesgo similar. Por lo tanto, la
geotecnología se presenta como apoyo para la comprensión de las relaciones
que se establecen entre enfermedad y el espacio y se hace importante para
seguir la evolución de esta relación. Reúnen un importante conjunto de
componentes (como las imágenes de satélite y otros datos referenciados
espacialmente) que ayudan a articular e integrar la información con el fin de
aportar ayuda sobre la elaboración de políticas públicas. La disponibilidad de
informaciones sustentado en datos fiables es condición esencial para el análisis
objetiva de la situación de sanidad, así como la toma de decisiones basadas en
evidencias para el planeamiento de acciones y vigilancia de las condiciones de
salud.
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Se buscó detectar en este artículo, un patrón de distribución de informaciones d
enfermedades bronco-respiratorias relacionadas a las características
meteorológicas y las condiciones socioeconómicas. Para Lima (2011 p.95), la
distribución de los episodios relacionados o no a la producción de salud o
enfermedad, siempre ocurre en un determinado espacio geográfico, y puede
ser representado en mapas de diferentes escalas y contenido para una mejor
comprensión de estos fenómenos. Para Barcellos y Bastos (1996 p.1265-1264)
"El análisis de los datos distribuidos por el espacio geográfico es cada vez más
valorado en la gestión de salud, para señalar las nuevas subvenciones para el
planeamiento y evaluación de las acciones basadas en el análisis de la
distribución espacial de las enfermedades."
2. Espacio y Salud como una categoría de eventos de salud en el municipio de São José dos Campos / SP Situado en el sudeste de Brasil, al este del estado de São Paulo, en el Vale do
Paraíba (Figura 1), el municipio de Sao José dos Campos es flanqueado por la
Serra do Mar y Mantiqueira, situado en el eje de la carretera principal entre São
Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais y Espírito Santo. Importante región
geográfica, el Vale do Paraíba, se destaca, entre otros factores, por el proceso
de industrialización, la posición en la economía nacional y la innovación
tecnológica. La población del municipio en 2000 era de 593.313 y de 629.921
habitantes en 2010, según el IBGE (2011). De este total 98% vive en zonas
urbanas.
A partir de 1930, el municipio de Sao José dos Campos dejó de apoyar su
economía en la agropecuaria, y la industria comenzó a presentarse como una
alternativa a la sede de la extravasación del complejo de la fábrica,
principalmente de Sao Paulo, que caracterizó un nuevo entorno urbano. La
situación geográfica, y exenciones fiscales ofrecidas por el gobierno local, hizo
una diferencia para las empresas que decidió instalarse en su territorio. Las
intervenciones federales y estatales, como la ampliación de la red de
carreteras, y la proximidad al eje que conecta los principales estados, Rio de
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Janeiro, Minas Gerais y Espírito Santo, también se caracterizan como los
incentivos para las industrias.
En la segunda fase de la industrialización, a partir de 1950, cuando llegaron las
grandes fábricas, incluidas las empresas transnacionales, y la instalación de la
Autopista Presidente Dutra, estrenada en 1951, el Vale do Paraíba empezó a
emerger en la escena nacional. El municipio de São José dos Campos, ubicada
en el Estado de São Paulo, desde entonces, como había una infraestructura
pre-establecido, tuvo sus dinámicas urbanas directamente relacionadas con el
proceso de industrialización. En 1950, más del 59% de la población ya vivía en
la ciudad. Este proceso interfiere en la salud de la población.
El municipio de São José dos Campos, considerado un centro tecnológico
regional y nacional, mediante la concentración de numerosas industrias de alta
tecnología, tiene al mismo tiempo, una concentración de desigualdad social
urbana, representada por el desempleo o el subempleo, la precariedad de la
vivienda, deficiencia en el servicio de salud y la política de vivienda. Lo que se
observa es que hay contrastes sociales evidentes, que permiten a los
aglomerados de pobreza ser más pronunciado. Escenas como éstas se reflejan
en las condiciones de la salud de la población y, por lo tanto, la calidad de vida.
Figura 1: Mapa de localidad geográfica y Región de las Macrozonas de São José dos Campos/SP. Fonte: Elaboración propia
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Debajo del punto de vista sistémico, jerarquiar y evaluar los problemas de salud
y relacionar las condiciones sociales y su importancia en el contexto municipal,
es tener subsidio para comprender las principales causas de enfermedad de la
población, por varios factores, incluyendo las hospitalizaciones por
enfermedades respiratorias. La evaluación de que los factores externos son
considerados responsables, a menudo empeora la enfermedad y están en el
núcleo de muchos problemas que afectan la población urbana.
3. Métodos
Se fueran necesarios para el desarrollo de esta obra los siguientes materiales y
equipos:
a) Sistema de Información Geográfica Arc-GIS. El SIG es un software
desarrollado por ESRI ® (American Enterprise GIS), que posibilita integrar una
colección de datos y proporciona una plataforma para el análisis espacial, la
manipulación de datos y concebir mapas;
b) Base Cartográfica de São José dos Campos, en escala 1:10.000, para
generar los mapas y hacer el cruce de datos sobre la enfermedad;
c) Datos de la Secretaria de Salud de los atendimientos médicos y internación
cotidiana a partir de registro del Sistema de Internaciones Hospitalario (SHI)
provenientes de las Unidades Básicas de Salud - UBS, el Hospital Municipal de
la Vila Industrial "Dr. José de Carvalho Florence "para el período de 1998 a
2005 y 2007;
d) Se utiliza Microsoft Office Excel ® 2007 para el tratamiento de los datos
estadísticos de las enfermedades;
e) Los datos de las instituciones de investigación SEADE, IBGE y el municipio
de São José dos Campos / SP. Los datos atmosféricos obtenidos de la
estación meteorológica del aeropuerto de Sao José dos Campos, CETESB -
Compañía del Medio Ambiente del Estado de São Paulo.
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Los datos obtenidos fueron comparados con los sectores socio-económicos.
Por lo tanto, hemos propuesto un índice de enfermedades respiratorias (IDR),
que se estableció a partir del cálculo a continuación:
ÍÍNNDDIICCEE DDEE DDOOEENNÇÇAASS RREESSPPIIRRAATTÓÓRRIIAASS IIDDRR == ((NNºº DDEE DDOOEENNTTEESS)) XX 11000000 ((NNºº DDEE HHAABBIITTAANNTTEESS))..
Recordemos que el Coeficiente de Internaciones Hospitalario (CIH) se calcula
dividiendo el número de ingresos provenientes de una población de una
determinada área en un momento, por el número total de personas que viven
en esta zona, multiplicando por 1000 del total de encontrado. El número de
ingresos se obtiene de los registros de inscripción de las enfermedades del
Sistema de Internaciones Hospitalario (SIH) de la Secretaría de Salud que
corresponden a los registros médicos cotidianos en las Unidades de Básicas de
Salud - UBS, Hospital Municipal "Dr. José de Carvalho Florence ", para el
período de 1998 a 2005 y 2007.
Para un mejor análisis, tabulación y el uso de los datos, era necesario
organizarlos por enfermedades bronco-respiratorias ante determinado en la
encuesta, según la clasificación de la CID (Clasificación Internacional de
Enfermedades). El coeficiente encontrado se muestra el uso de un servicio
hospitalario, y muestra el estado de salud de una población, dada la mayor
complejidad necesaria para tratar su enfermedad, en este caso el nivel de
ingresos hospitalarios relacionados con la contaminación del aire que es objeto
de este trabajo.
Las enfermedades respiratorias más encontradas, de acuerdo con la 10 ª
revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CID-10) en este
estudio fueron: neumonía, asma, bronquitis, sinusitis aguda y otros trastornos
respiratorios, tal como las enfermedades respiratorias debido a agentes
externos, que se agrupan en la influenza (gripe) y neumonía, de acuerdo con la
clasificación (J10-J18) CIE-10, y las enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores (J40-J47). Se analizaron un total de 19.081 (diecinueve
mil ochenta y uno) casos cotidianos del SIH / DATASUS de los ingresos
hospitalarios en el municipio de São José dos Campos / SP, obtenido en la
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Secretaría Municipal de Salud de 1998 a 2005 y 2007. Las informaciones
seleccionadas para esta pesquisa incluyeron sólo a pacientes menores de 0
años, de 1-5 años, y arriba de 60 años, ya que estos grupos de edad son más
susceptibles a las enfermedades respiratorias, según la OMS - Organización
Mundial de la Salud (2008).
Con el apoyo geográfico de la base de datos se realizaron mapas de ubicación,
por región macro-geográfica, de las enfermedades respiratorias en la ciudad.
Mediante la comparación de la evolución del material generado a partir de la
interpretación de los mapas realizados del área urbana, se hizo un análisis e
interpretación de estos datos referentes a las informaciones de los ingresos
médicos para las enfermedades respiratorias, clasificada segunda tabla de la
CID (Clasificación Internacional de Enfermedades), Capítulo X CID-10.
4. Mapa y análisis de las zonas más afectadas de enfermedades respiratorias en la ciudad de Sao José dos Campos Según Barcellos et al (2008), georeferenciación, como un conjunto de
tecnologías destinadas a la recolección y tratamiento de la información
espacial, se ha utilizado para la evaluación ambiental, planificación urbana y
datos meteorológicos. En este sentido, los datos proporcionados por la
Secretaría de Salud fueron organizados y se agrupados de acuerdo con los
sectores socioeconómicos, para facilitar el mapa, permitiendo el análisis. Los
datos disponibles proporcionan la información que del barrio de residencia del
paciente, por lo tanto, con esta información, los datos fueron agrupados por
sector socioeconómico. Estos datos fueron analizados, utilizando las
informaciones disponibles en el Atlas de Condiciones Socioeconómico,
preparado por el municipio de Sao José dos Campos y el Censo de IBGE
(2000), en comparación con el salario promedio de la población residente.
Los diferentes datos utilizados en esta pesquisa posibilitaron identificar las
áreas de mayor incidencia de enfermedades respiratorias, así como la región
más susceptible a estos problemas. En la figura 2 se puede observar el mapa
realizado para el período de 1998 a 2007 en el intervalo de dos años, para
facilitar la percepción de los cambios.
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De acuerdo a los grabados presentados para el año 1998, los sectores 4, 12 y
28 tenen los mayores índices de enfermedades respiratorias. Estos sectores
reúnen a los barrios con características socio-económicas que las diferencian
de los demás porque tienen la infraestructura baja y falta de pavimento.
El sector 4 tiene un índice de 107 casos/1.000 habitantes con posibilidad a
tener enfermedades respiratorias, índice que se ha mantenido elevada en
todos los años. La población de este sector es de 13.820 habitantes de la edad
ante establecidos para la pesquisa. Sin embargo, la población total de este
sector es de 70.863 habitantes, aproximadamente el 5,4% son niños y niñas de
0 a 5 años y el 18% son mayores de 60 años, y hay una gran concentración de
personas ancianas en este sector (PMSJC, 2008). Esta es una de las regiones
más antiguas de la ciudad y tiene una fuerte integración vertical, poca
vegetación y una gran cantidad de movimiento de los coches, ya que tiene una
puerta de entrada a todas las demás regiones de la ciudad. Andrade et al.
(2007), mediante un mapa de las islas de calor de la ciudad, constató que las
islas de calor en esta zona de la ciudad es más constantes, lo que contribuye
para la concentración de partículas y, en consecuencia, el malestar del medio
ambiente.
Se sabe qué factores como la concentración de calor en el ambiente urbano
están asociados con otras variables y afectan la salud de la población
expuesta. El perfil socioeconómico de este sector se configura en el predominio
de los ingresos familiares abajo de tres salarios mínimos, de acuerdo con el
IBGE (Censo 2000) y del sector socio-económico de la PMSJC. En relación a
las características de la vivienda, la mayoría son de ladrillo, muchos de bajos
estándares de construcción, con pocas árboles. El sector cuenta con las
chabolas y las ocupaciones ilegales, que tienen malas condiciones de vivienda
y la alta densidad de residentes. Estas características se refieren a las
observaciones Leff (2002), cuando afirma que la población menos favorecida
es visiblemente víctima de un modelo de desarrollo marcado por la injusticia
ambiental, social y económica.
El sector 28 reúne a quince barrios, y tenía un índice de 86 casos de
enfermedades respiratorias por cada 1.000 habitantes durante el año 1998, que
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se mantuvo arriba de 107 casos por cada mil habitantes en 2000, 2002 y 2004,
reduciendo la tasa de 64 casos por cada mil habitantes en 2007.
Figura 2 - Mapa de las enfermedades respiratorias para el período 1998 a 2005 y 2007, en la ciudad de São José dos Campos / SP. Fuente: Elaboración propia con datos del Registro de Salud del PMSJC (2010). Este sector está ubicado entre dos vías de circulación general en la ciudad
(Autopista de los Tamoios, que conecta el Vale do Paraíba a la Costa Norte, y
la avenida Jorge Zarur, que conecta la Zona Sul, región más poblada de la
ciudad, al Centro de la ciudad). La población residente en este sector es de
25.182 habitantes y en el grupo de edad analizado, es de 7.343 millones de
habitantes, 8,3% son de los niños de 0 a 5 años y 8% de mayores de 60 años
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(PMSJC, 2009). El perfil socioeconómico de este sector aparece como un
ingreso familiar de tres a cinco salarios mínimos y la calidad de la vivienda es
similar a el sector 4. Se infiere que la proximidad de los barrios de este sector
con la Autopista Presidente Dutra y la Autopista de los Tamoios contribuyen a
los síntomas de la enfermedad respiratoria que empeore en función de
emisiones de material particulado. Sin embargo, esta afirmación merece un
análisis más específico con apoyo de datos de la meteorología, para que se
puede evaluar mejor la relación de estos factores condicionantes.
En el sector 12 hay el predominio de proyectos de vivienda, implantados por el
Gobierno Municipal o financiados por la Caja Económica Federal, para
población de bajos ingresos, con ingresos iguales o inferiores a dos salarios
mínimos. De acuerdo a la Figura 2, el sector presentó un índice de 86 casos de
enfermedades respiratorias por cada 1.000 habitantes durante los años 1998 y
2002, con una disminución de 43 casos por cada 1.000 habitantes para los
años 2000 y 2007. Cabe señalar que este sector tiene la mayor densidad
demográfica de la ciudad, es carente de equipos públicos, hay una
concentración de bajo estándar de vivienda en el lugar, las desgracias
condiciones de infraestrutura y condiciones precarias favorecen la situación de
la enfermedad. La falta de saneamiento empeora las condiciones de salud, no
sólo desde el punto de vista de las enfermedades respiratorias, pero muchas
otras enfermedades asociadas con el saneamiento. De acuerdo con Borges
(2000), la región había altos índices de pobreza, falta de infraestructura y alta
densidad de población para la vivienda. Hasta el año 2000, las calles de
muchos barrios de este sector aún no habían sido pavimentadas. El perfil
socioeconómico de este sector aparece como, predominantemente, con
ingreso familiar de uno a tres salarios mínimos. Este sector se encuentra cerca
de una fuente constante de contaminación, la Autopista Presidente Dutra, lugar
de gran movimiento de vehículos. Por lo tanto, parece ser un factor que
confirma la presencia de material particulado en la región.
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5. Consideraciones finales El tema de la contaminación urbana está intrínsecamente relacionado con el
entorno urbano y su fragilidad, entre los daños al medio ambiente, que llama la
atención es la intensa contaminación del aire y sus efectos en la salud más
agravantes, especialmente en el aparato respiratorio. La evaluación de estos
impactos no es una tarea fácil para los planificadores urbanos, además, con el
fin de buscar soluciones para mitigarlos mediante elementos técnicos en busca
de un equilibrio entre la salud y la sociedad. Hay que tener en cuenta el
crecimiento demográfico, la concentración geográfica excesiva y una expansión
urbana pobre, no planificado, y por lo tanto no es una peculiaridad del
municipio en estudio, pero la realidad de numerosos lugares.
A través del artículo sobre la salud y las condiciones socioeconómicas, ha
logrado el objetivo de espacializar las áreas de mayor concentración de las
enfermedades respiratorias y diferenciar los aspectos y la intensidad en que se
produce este fenómeno, así como detectar áreas de problemas socio-
económicos. Las intervenciones deben ser repensadas para producir efectos y
por lo tanto el problema de la calidad de los servicios de salud, entre otros,
pueden ser mitigados, causando el menor impacto posible sobre todo en la
población más susceptible.
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