Post on 20-Jan-2021
VIII Congresso de Pneumologia e Tisiologia do Estado do Rio de Janeiro
Manuseio do Nódulo Pulmonar Solitário
Universidade do Estado do Rio de JaneiroFaculdade de Ciências Médicas
Hospital Universitário Pedro ErnestoDisciplina de Cirurgia Torácica
Definição de Nódulo Pulmonar
Lesão de forma esférica, menor que 3 cm, revelada por qualquer método de imagem, predominantemente sólida, sem estar acompanhada de lesões sugestivas de metástases ou invasão de estruturas vizinhas.
Nódulo Pulmonar Solitário
• PROBLEMA DIAGNÓSTICONódulo benigno x Nódulo maligno
Nódulo indeterminado
• PROBLEMA TERAPÊUTICOCâncer primário x Câncer metastático
( Lobectomia x Ressecção em cunha)
Nódulos Pulmonares Solitários
♦ Granulomas - 40%
♦ Carcinomas primários - 40%
♦ Metástases - 7%
♦ Hamartomas - 5%
♦ Outros - 8%
Contribuição dos dados clínicos
Nódulo Benigno→ Idade < 35 anos→ Sexo feminino→ Não tabagista→ Contato com
tuberculose→ Sem história de câncer
prévio ou na família
Nódulo Maligno→ Idade >35 anos→ Sexo masculino ?→ Com carga tabágica→ Câncer extra
pulmonar→ Com história de
câncer prévio ou na família
Detecção dos Nódulos PulmonaresMétodos de Imagem Atuais
• Rx de Tórax Pa e Perfil • Rx de Tórax digitalizado• Tomografia Computadorizada do Tórax
− Convencional− Alta resolução− Helicoidal
• Ressonância Nuclear Magnética• Tomografia por Emissão de Positrons
(PET Scan)
Contribuição dos Métodos de Imagem
Aspectos qualitativos
Nódulo benigno→ Menor tamanho→ Contorno liso→ Conteúdo de gordura→ Calcificação central→ Calcificação total→ Calcificação em
pipoca ou lamelar
Nódulo maligno→ Maior tamanho→ Contorno espiculado→ Áreas de necrose→ Calcificação excêntrica→ Calcificação dispersa→ Calcificação fina
Contribuição dos Métodos de Imagem
Aspectos quantitativosNódulo benigno Nódulo maligno
DensitometriaSimples
> 200 UH < 200 UH
Densitometriadinâmica
(enhancement)
< 20 UH > 20 UHSensibilidade 98%
Especificidade 73%Acurácia 85% *
Swenson J J et al. Radiology 201:447, 1996.
Dinamismo do NóduloVisão tradicional
Nódulo Benigno→ Estável→ Pode involuir→ Tempo de dobra :
<40 dias>450 dias*
Nathan M H et al. Radiology 79: 221, 1962
Nódulo Maligno→ Instável→ Raramente involui→ Tempo de dobra:
>40 dias< 450 dias*
Cálculo do volume e tempo de dobra
Evolução em 2 anos
Involução em 2 meses
Obtenção de material do nódulo
• Citologia de escarro• Broncoscopia
− Lavado broncoalveolar− Escovado e biópsia transbrônquica com
fluoroscopia • Punção biópsia transtorácica • Cirurgia Torácica Vídeo Assistida ( CTVA ) • Toracotomia mínima / ampla
Broncoscopia no Nódulo Pulmonar
→ Rendimento é proporcional ao tamanho da lesão e à localização
→ Biópsia transbrônquica : até 81%
→ Nódulos pequenos ( <2cm): média de 11%
Metha A C. J Bronchol 2: 315, 1995.
Punção Biópsia Transtorácica• Diagnóstico de Malignidade :
95%( Pequenas células- 99%)
• Diagnóstico de Benignidade: 5 a 89%
• Problema da Punção Negativa para malignidade:
ACEITAR COMO BENIGNO O QUE É MALIGNO
Shim J J et al. Chest 113:20,1998.
Cirurgia Torácica Vídeo Assistida
• Mais eficaz em nódulos periféricos
• Em nódulos acessíveis: Sensibilidade e especificidade próximos a 100%
• Morbidade : 3,6%• Mortalidade: 0%• Permanência Hospitalar
média: 2,4 dias
Mack M J. Ann Thor Surg 56: 825,1993.
Toracotomia
• Alta suspeita de malignidade
• Paciente apto• Lesões próximas a 3
cm.• Lesões inadequadas
para CTVA• CTVA não disponível
Dinamismo do NóduloProposição recente
• Mensuração dos volumes ao invés dos diâmetros
• Curto tempo de observação - 30 dias• Adequado a um eventual screening do Câncer
pulmonar• Medida da agressividade biológica da lesão
Yankelevitz D F and Henschke C I. Radiol Clin North Am 38 (3): 471, 2000.
TC basal
Nódulo segmentado da TC basal - 240 mm3
Nódulo segmentado após 3 meses - 314 mm3
Comparação dos nódulos com 3 meses
Nódulo pulmonar Padrão tipo G
Nódulo pulmonar Padrão GS
Nódulo pulmonar Padrão S
Cobertura do screening
Hasegawa et al. Brit. J. Radiol. 73: 1252-1259, 2000.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Instituto de Matemática Pura e Aplicada
Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ
Laboratório Tecgraf da PUC - RJ
Há diversidade de dons, mas é o mesmo Deus que realiza tudo em
todos.
1 Cor 12, 4-5