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7/21/2019 Manejo da Psoriase Ungueal
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JRS
Manejo da Psoriase Ungueal
Simpsio CILAD. Patologia ungueal
Universidade Federal do Paran
Hospital de Clnicas de Curitiba
Servio de Dermatologia
Ambulatrio de PsoraseCuritiba-Paran-Brasil
Jesus Rodriguez Santamaria
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Prevalncia da psorase ungueal
Cerca de 30% dos pacientes com psorase tm envolvimento
ungueal(Europa: 1.5 milhes; EUA: 2 milhes)
Cerca de 50% dos pacientes que vo ao dermatologista por
psorase tm psorase ungueal
A incidncia durante a vida de psorase ungueal em pacientes
com psorase de 80%90%
Apenas 1%5% dos pacientes tm envolvimento ungueal sem
outros achados cutneos
Cerca de 70% a 80% dos pacientes com artrite psorisica tm
envolvimento ungueal
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Importncia da psorase ungueal
Restringe o paciente em suas atividades dirias e
provoca constrangimentos
>50% dos pacientes sofrem de dor
Piora com trauma
Difcil de tratar
Responde lentamente Os tratamentos convencionais so geralmente de
difcil administrao e frequentemente ineficazes
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Principais manifestaes clnicas
Leuconquia
Manchasvermelhas
Depresses
Traquionquia
Matriz
Descoloraoem mancha de
leo
Hemorragiasem estilhao
Hiperqueratosesub-ungueal
Oniclise
Leito
NAPSI
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Paciente do estud
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Recomendaes gerais
Evitar traumas
Remover a lmina ungueal no local da oniclise
Luz solar no melhora a psoriase ungueal
Melhora espontnea
Perguntar qual a profisso
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Tratamento
Depende da localizao
-Matriz
-Leito ungueal
Tpico
Sistmico
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Manejo da Psoriase Ungueal
Tratamentos tpicos
Corticides tpicos
Anlogos da Vit. D3
-Calcipotriol + betametasona
-Calcipotriol
-Calcitriol
-Tacalcitol
Tazaroteno
5 fluorouracil a 5%
Antralina
Laser
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Tratamentos tpicos
Corticides
Creme, loo, pomada
Preferencialmente de alta potncia
Esmalte propionato de clobetasol a 8%
Aplicao noturna
Riscos-Atrofia da pele
-Alteraes distrficas da falange pelo uso durante anos
Intralesional
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NAKAMURA, Robertha Carvalho et al. Comparison of nail lacquer clobetasol efficacy at 0,05%, 1%and 8% in nail psoriasis treatment: prospective, controlled and randomized pilot study.An. Bras.Dermatol. 2012, vol.87, n.2, pp. 203-211. ISSN 0365-0596.
15 px
2 vezes por semana, durante 16 semanas
Grupo a 8% melhor resposta
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Corticide intralesional
Acetonido de triamcinolona 10mg/ml
0,2 a 0,4ml por unha
1 a 2 vezes ao mes por 4-6 meses
Agulha 25 gauge
Local da injeo depende da localizao-Matriz
-Leito
Efeitos colaterais-Linhas de Beau
-Hematoma
-Hipopigmentao
-Atrofia
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Infiltrao intralesionalPrimeiro bloqueio anestsico
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Matriz Leito
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Caracterstica Nmero decasos
Melhoraparcial
Melhoratotal
Total derespondedores
Hiperceratose
subungueal
16 12 4 16/16 (100%)
Espessamento 12 2 8 10/12 ( 83%)
Ridging 16 8 7 15/16 ( 94%)
Pitting 20 5 4 9/20 ( 45%)
Oniclise 36 6 12 18/36 ( 50%)
Resposta a injeo intralesional de corticide. Mdia 9,4 meses ps-terapia
De Berker DA et al. Br J Dermatol 1998; 138:90
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Tratamento tpico
Anlogos da Vit. D3
Combinaao de anlogo de Vit. D3 + corticide- 2 vezes ao dia
Anlogos da Vit. D3
-2 vezes ao dia
-2 vezes ao dia de segunda a sexta. Sbado e domingo
Vit.D3 + corticide- 2 vezes ao dia-2 vezes ao dia de segunda a sexta-feira. Sbado e domingo
corticide- 2 vezes ao dia
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Tratamento tpico
Tazaroteno- 2 vezes ao dia.
Gel 0,1%
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The effect of different pulse durations in the treatment of nail psoriasis with 595-nm pulsed dye laser: a randomized,double-blind, intrapatient left-to-right study. J Am Acad Dermatol 2012; 66(5):807-12
20 pxUma sesso mensal, por 6 meses0,45 ms e 6J/cm26ms e 9J/cm2Spot de 7mm2 passadas na lnula e bordas proximais e laterais
Nenhuma diferena estatistica entre pulso curto e longoMais dor no pulso longo
Laser
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Tratamentos sistmicos
Acitretina em baixas doses (0,2 a 0,3mg/kg/dia)
Metotrexato em baixas doses (5mg/semana)
Ciclosporina
Agentes biolgicos
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Tratamento sistmico
Acitretina em baixas doses
36 pacientes com psorase ungueal moderada a severa
tratados com 0,2 a 0,3mg/kg/dia por 24 semanas
Mdia de reduo 50%
Altas doses podem levar a paronquia e granuloma piognico
Tosti et al. Evaluation of the afficacy of acitretin therapy for nail psoriasis.
Arch Dermatol. 2009; 145(3): 269-71
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Tratamento sistmico
Ciclosporina
Efetiva na hiperceratose subungueal, oniclise e pittingResultados melhores quando utilizada em combinao
com calcipotriol
-J Am Acad Dermatol 1995; 32: 78-88
-J Cutan Med Surg 2004; 8: 122-25
-Eur J Dermatol 2007; 17: 248
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Tratamento sistmico
Biolgicos
Durao doestudo
12 semanas 20 semanas 24 semanas 54 semanas
Etanercepte 28% 47%
Adalimumabe 43,2%
Infliximabe 26,8% 57,2%
Alefacepte 15%
Ustequinumabe 31,8%
Reduo mdia do NAPSI
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Muito obrigado/ Muchas gracias
jsantamaria@uol.com.br