LINFONODO

Linfonodo

A causa mais comum de linfadenopatias periféricas é a reação por algum processo inflamatório, sintomático ou não.

  O principal papel da PAAF de linfonodo é

de decidir se uma linfadenopatia é devido a uma hiperplasia reativa, a uma metástase ou a um linfoma.

Linfonodo

 A punção com agulha fina de linfonodo é uma forma de diagnosticar lesões com o mínimo de invasão, trauma e custo.

  A prática da PAAF em linfonodos é antiga,

mas com a AIDS ela se tornou essencial para diagnósticos rápidos de exclusão de câncer. É evidente que nem todos os casos podem ser resolvidos por punção, mas para estes, outras técnicas como a citoquímica, são utilizadas. 

Linfonodo Reativo

A punção de linfonodo só é útil quando o linfonodo está aumentado, portanto, o mais provável é encontrarmos células reativas no esfregaço.

Os linfócitos podem aparecer em diferentes graus de maturação (tamanho e forma variável).

Linfonodo Reativo

Linfonodo Reativo

Descrição: Material muito celular com infiltrado linfóide. É possível ver também macrófagos grandes com “corpos tingíveis” fagocitados (macrófagos tingible-body).

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 100 X

Linfonodo Reativo

Linfonodo Reativo

Descrição: População linfóide com presença de células pequenas e grandes. A análise por citometria de fluxo não descartou monoclonalidade e foi compatível com hiperplasia linfóide.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 630 X

Linfonodo Reativo

Linfonodo Reativo

Descrição: Linfócitos e macrófagos tingible-body, que são histiócitos com restos celulares fagocitados resultantes de degeneração celular. Os macrófagos Tingible-body podem ser vistos em dois extremos de lesões nos linfonodos: nas hiperplasias linfóides benignas e nos linfomas de alto grau.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 400 X

Linfonodo Reativo

Linfonodo Reativo

Descrição: Grande aumento de um macrófago tingible-body, contendo numerosas inclusões citoplasmáticas basofílicas, resultado de degeneração celular.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 630 X

Linfonodo Reativo Hiperplásico

Linfonodo Reativo Hiperplásico

Descrição: População polimórfica de linfócitos pequenos, intermediários e grandes, compatíveis com hiperplasia linfóide benigna. Contrasta com linfoma maligno, onde o esfregaço aparece muito mais monótono, pois apresentam origem monoclonal.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: MGGMagnitude: 200 X

Linfonodo Reativo Hiperplásico

Linfonodo Reativo Hiperplásico

Descrição: População linfóide polimórfica de um linfonodo hiperplásico benigno.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: MGGMagnitude: 400 X

Granuloma

Granuloma

Descrição: Fragmento com aglomerado de histiócitos epitelióides. As inflamações granulomatosas podem parecer lesões malignas, mas são benignas e não devem ser super valorizadas.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: MGGMagnitude: 400 X

Granuloma

Granuloma

Descrição: Fragmento frouxo de histiócitos epitelióides, que aparecem frequentemente com núcleo alongado com abundante citoplasma claro. Ex: infecção por tuberculose.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 200 X

Infecções

Cryptococcus

Cryptococcus

Descrição: Fungo com formato redondo “feito a compasso” com brotamento, rodeado por uma cápsula gelatinosa que cora positivamente em PAS.

Procedimento: FNA of linfonodoColoração: PapMagnitude: 630 X

Cryptococcus

Cryptococcus

Descrição: Cryptococcus mostrando a positividade para coloração de prata.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: GMS (prata)Magnitude: 630 X

Histoplasma

Histoplasma

Descrição: Numerosos fungos redondos a ovais, PAS-positivos. O Histoplasma é morfologicamente similar ao cryptococcus exceto por seu tamanho menor e a falta do brotamento.

Procedimento: FNA of linfonodoPreparação: Cell blockColoração: PAS (Periodic acid Schiff) Magnitude: 630 X

Histoplasma

Histoplasma

Descrição: Numerosos fungos redondos fortemente positivos para prata.

Procedimento: FNA of linfonodoPreparação: Cell blockColoração: GMS (prata)Magnitude: 400 X

Neoplasias malignas

Linfoma não Hodgkiniano

População monótona, monomórfica de células linfóides malignas;

Células isoladas; Membrana celular irregular, escasso

citoplasma; nucléolos; Esfregaço quase que exclusivamente de

células linfóides malignas.

Linfoma não Hodgkiniano

Linfoma não hodgkiniano

Linfoma não hodgkiniano

Linfoma de células B

MGG

Papa

Linfoma não hodgkiniano

Linfoma não hodgkiniano

Linfoma não hodgkiniano

Hodgkin

População celular linfóide polimórfica; ”corpos linfoglandular" no background.

Células de Reed-Sternberg (R-S): célula clássica binucleada,com núcleo em imagem especular.

Células de Hodgkin: célula mononuclear semelhante a R-S.

Hodgkin

Citoplasma:citoplasma pequeno, pálido, basofílico na célula de R-S.Algumas células apresentam pequenos vacúolos citoplasmáticos.Núcleos: na célula de R-S= dois, hipercromáticos com imagem especular; cada núcleo com um macronucléolo.

Hodgkin

Hodgkin

Hodgkin

Descrição: Apesar de os dois núcleos da célula de Reed-Sternberg não serem bem iguais, a presença desta célula é suficiente para o diagnóstico de Doença de Hodgkin. A citometria de fluxo não apresenta marcadores para as células de Reed-Sternberg. A Immunoistoquímica para CD15 e CD30 na lâmina, pode marcar as células de Reed-Sternberg.

Coloração: PapMagnitude: 600 X

Hodgkin

MGG

Hodgkin

MGG

Hodgkin

MGG

Hodgkin

Linfoma de grandes células

Linfoma de grandes células

Descrição: Célula em mitose e outras células malignas que apresentam bordas citoplasmáticas pobremente definidas, cromatina granular, nucléolos múltiplos, proeminentes, mas pequenos, membrana nuclear alterada. Células no background provavelmente são linfócitos e outros componentes do linfonodo. Doença de Hodgkin é excluída pela falta das células de Reed-Sternberg.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 400 X

Linfoma de grandes células

Linfoma de grandes células

Descrição: O grande tamanho das células tumorais pode ser evidenciado quando comparado com as hemácias.

Procedimento: FNA de linfonodo.Coloração: Pap

Magnitude: 630 X

Linfoma de grandes células

Linfoma de grandes células

Descrição: Esta célula gigante pode persuadir o observador a fazer o diagnóstico errado de melanoma por causa da multinucleação e nucléolo proeminente. Com imunocitoquímica podemos excluir melanoma.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: MGG

Magnitude: 630 X

Metástases

Podem ter como tumor primário:– carcinoma de mama– adenocarcinoma de diversos locais– carcinoma escamoso (ex. colo uterino, esôfago)– melanoma– tireóide– carcinoma urotelial e renal– carcinoma de pequenas células, etc.

Adenocarcinoma metastático

Adenocarcinoma metastático

Descrição: Fragmento coeso de células pleomórficas grandes com núcleo aumentado, nucléolo proeminente e citoplasma bem aparente (preservado). Algumas células estão dispostas em glândula (1 hora na figura).

Procedimento: FNA of linfonodoColoração: MGG

Magnitude: 630 X

Adenocarcinoma metastático

Adenocarcinoma metastático

Descrição: Fragmento de epitélio maligno com núcleos grande e pleomórficos, nucléolo proeminente e ocasionalmente, vacúolos intracitoplasmáticos.

Procedimento: FNA of linfonodoColoração: PapMagnitude: 630 X

Melanoma metastático

Melanoma metastático

Descrição: População de células isoladas com grandes células pleomórficas. As células têm aspecto de plasmócitos (plasmocitóides) com núcleos excêntricos, às vezes binucleadas. O melanoma maligno pode ser amelanótico (sem melanina, como é o caso), mimetizando um adenocarcinoma metastático.

Procedimento: FNA de linfonodoColoração: PapMagnitude: 200 X

Melanoma metastático

Melanoma metastático

Descrição: Células malignas pleomórficas com núcleo grande e proeminente nucléolo. No centro da figura aparece uma célula binucleada.

Procedimento: FNA of linfonodoColoração: MGG

Magnitude: 630 X

Carcinoma escamoso metastático

Carcinoma escamoso metastático

Descrição: Células malignas poligonais com núcleo hipercromático e citoplasma eosinofílico. Muitas perdem o núcleo e apresentam citoplasma queratinizado.

Procedimento: FNA of linfonodoColoração: PapMagnitude: 500 X

Mieloma múltiplo

Mieloma múltiplo

Mieloma múltiplo

Descrição: Plasmócitos neoplásicos com núcleo excêntrico e área clara paranuclear (Golgi).

Procedimento: FNA Coloração: MggMagnitude: 200 X