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Mestrado Integrado em Medicina
Turma 7 5 de Junho de 2008
Lesões dos Músculos da Coifa
dos Rotadores
Caso Clínico
� Sexo feminino;
� 63 anos;
� Progressiva fragilidade e desconforto no ombro direito
� Saudável e sem lesões anteriores;
� Diagnosticada bursite – 4 injecções corticosteróides
subacromiais, tendo as duas últimas mostrado-se ineficientes;
� Exames físicos revelaram atrofia num músculo da coifa dos
rotadores e fraqueza ao elevar o braço.
� Qual o diagnóstico correcto?
São um grupo de quatro tendões que
estabilizam a articulação do ombro.
Estes tendões unem-se a quatro
músculos que permitem mover o
ombro em várias direcções:
• Infra-espinhoso: (I) roda
lateralmente o braço
• Supra-espinhoso: ajuda na abdução
do braço
• Redondo menor: roda
lateralmente o braço
• Subescapular: roda medialmente
o braço, faz adução.
O que é a coifa dos rotadores?
� Causa mais comum:
� Envelhecimento do tecido
muscular.
� Outras causas:
� Queda sobre o ombro.
� Movimentos repetitivos com o
braço acima da cabeça, por
exemplo, na prática de desportos
como a natação.
Como surgem as lesões da coifa dos rotadores?
Dor, perda de força e perda de mobilidade da articu lação
� Dor (região antero-lateral do ombro e face lateral do braço);
� Dor constante durante a noite ao ponto de impedir de
dormir;
� Impossibilidade de se deitar sobre o membro afecta do;
� Movimentos da articulação do ombro limitados;
� Cliques ao tentar mover o ombro;
� Dor mais intensa ao elevar o braço acima da cabeça;
� Fraqueza nos músculos do ombro ao tentar levantar o
braço.
Quais os sintomas deste tipo de lesão?
Factores de Risco
• Realizar actividades que envolvem movimentos repetitivos e que
envolvam esforço por parte dos músculos da coifa;
• Levantamento de pesos;
• Músculos da coifa enfraquecidos pela inutilização dos mesmos;
• Obesidade;
• Idade superior a 40 anos;
� Estudos de imagem revelam que anomalias na coifa dos
rotadores são mais frequentes em:
• 30% das pessoas assintomáticas com mais de 60 anos
• 65% das pessoas assintomáticas com mais de 70 anos
Testes
� Palpação do ombro
� Ressonância Magnética
� Raio X
� Ultrassonografia
Tipos de Lesões
• Lesão inflamatória - tendinite
• Degeneração crónica do tendão
• Ruptura do tendão por evento traumático
Simples
Calcificante
Parcial
Total
Tendinite calcificante
O tendão supra-espinhoso é inferior ao acrómio e ao ligamento acrómio-clavicular num espaço muito pequeno.
Esforço repetido provoca edema tendal
Excesso liquido nas bolsas sinoviais
DOR NO OMBRO
Este tendão tem um fornecimento de sangue inferior, estando mais sujeito a patologias degenerativas, como a deposição de cál cio.
AP radiograph of advanced rotator cuff arthropathy. Note the superior migration of the humeral head on the glenoid. The humeral head is in contact with the acromion. Secondary changes in the in the acromion have created a false "socket" articulation with the superior aspect of the humeral head. Joint space narrowing and sclerosis are evident, however, no marginal osteophytes are noted.
Ruptura parcial do tendão por evento traumático
Ruptura total dos tendões por evento
traumático
FULL THICKNESS ROTATOR CUFF TEAR ( SUPRASPINATUS TENDON )SIGNIFICANT FLUID ACCUMULATION INCLUDING SUBACROMIAL & SUBDELTOID
BURSITIS. T2 CORONAL OBLIQUE AND SAGITTAL IMAGES
Ruptura total dos tendões do músculo supraespnhoso
Como podemos diagnosticar este tipo de lesão?
� Imagens de ressonância magnética (MRI) têm a vantagem de conseguirem apresentar mais informação que todos os outros exames.
� Inflamação.
� O diagnóstico também pode ser
confirmado por exames radiológicos.
� Aumento da intensidade da dor no
ombro quando se fazem os movimentos
da articulação do ombro.
Lesão na Coifa dos Rotadores (MRI)
Tratamento Não Cirúrgico
�Injecção de corticosteroides – ajuda a diminuir a dor e a inflamação
�Aplicação de gelo
�Anti-Inflamatórios não esteroides (NSAIDs)
�Fisioterapia
�Repouso do Braço
�Artroscopia
�“Mini-Incisão”
�Cirurgia aberta
Tratamento Cirúrgico
Caso Clínico
Falha crónica da coifa
Analgésicos
Exercícios para fortalecer os músculos da coifa que
permanecessem intactos
Após 6-12 semanas se os exercícios não tivessem
resultado, discutir a cirurgia
Para reduzir as hipóteses de se ter uma lesão na coifa dos
rotadores:
�Evitar levantar pesos;
�Evitar movimentos repetitivos com o braço extendido;
�Exercitar os musculos regularmente para os fortalecer.
Prevenção
Bibliografia
• Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., (2007) Anatomia Orientada para a Clínica. Ed.
Guanabara Koogan, 5.ª edição.
• Wiliams et al (1995), Gray Anatomia, Ed. Guanabara Koogan,37ª edição.
• http://www.rad.washington.edu
• http://www.nucleushealth.com
• http://www.hopkinssportmedicine.org
• http://www.dcradiology.com
• http://Orthoinfo.aaos.org
• http://arthroscopicsurgery.org
• http://libdigi.unicamp.brImagens: retiradas de http://images.google.pt