Leite Humano e a Nutrição do Recém-Nascido Pré-Termo femartin@fmrp.usp.br Francisco Martinez...

Leite Humano e a Nutrição do Recém-Nascido Pré-Termo

femartin@fmrp.usp.br

www.paulomargotto.com.br

Francisco Martinez (SP)

XII JORNADA DOS MEDICOS RESIDENTES DO HOSPITALREGIONAL DA ASA SUL-19 A 22/11/2008

Detalhe de “The Virgin Mary Nursing Her Child“ Hans Memling

"The Holy Family" Rembrandt

Detalhe de "The Birth of Saint John the Baptist“ Domenico Grihlandaio

Dados transversais de His e Russow (Thompson 1942)

http://www.neonatology.org/classics/default.html

Fileira da frente, esquerda para direita : Champetier de Ribes, Tarnier, Budin, Olivier. Fileira detrás, esquerda para direita: Auvard, Berthaut,

Ribemont-Dessaignes, Bar, Maygrier, Pinard

http://www.neonatology.org/classics/nursling/nursling.html

(1846 – 1907)

Pierre Budin

The Nursling: The feeding and hygiene of premature & full-term infants.

• Se a criança não quiser sugar ao seio, ou não for forte o suficiente para sugar, deve ser alimentada por colher, e se não puder engolir, a gavage deve ser utilizada. M. S. Tarnier. Bull. Acad. Med. (Paris) 14:944-954, 1885.

• Parece que a criança necessita de cerca de 100 cal/ kg/ 24horas...Para as crianças muito pequenas esse valor deve ser aumentado, já que a sua superfície corporal é maior e assim tem grande área de perda de calor.

Pierre Budin, 1907

• O aleitamento é indispensável para a nutrição e desenvolvimento dos tecidos e geração de calor. • O melhor alimento para os recém-nascidos (mesmo os mais fracos) é o leite humano.

Quando retornei de férias em 1 de outubro de 1895, encontrei 50 fraquinhos “weaklings” nos berços e incubadoras.

Incubadoras na Maternité em torno de 1900

Para alimentá-los só havia 14 amas-de-leite e elas tinham, ainda, seus próprios filhos. ...Além de amamentar, elas eram obrigadas a ordenhar para alimentar os que não conseguiam sugar...

Primeira encubadora de Tarnier.

A 20 de março, quando foi admitido em nossa enfermaria, seu peso era de 1780g.

Criança G. D. (No. 72) nasceu na Maternité a 11 de março, 1896, pesando 1900 g.

Budin, 1907

Como o peso estava praticamente estacionário, foi-lhe dado leite digerido. Imediatamente começou a ganhar peso, de tal forma que já era de 2970 g a 29 de maio. Ganhou 1180 g em 61 d, média de 19,3 g/d

A 28 de março pesava 1790 g, aumento de 10 g, com ganho médio de 1,9 g/d.

Oferecer mais vezes Reduzir o teor de água do leite por evaporação (Thompson, Arch Pediatr 43: 303, 1926)

Utilizar leite humano seco em pó (Emerson & Smith, Am J Dis Child 31: 1, 1926)

Adicionar carboidratos e proteína (Hess, JAMA, 80:1313, 1923)

J Pediatrics 1: 16, 1932

Leite Humano pode não ser suficiente para os pré-termos menores.

Proposta do serviço:• Leite Humano acrescido de 2% de caseinato de cálcio (<1800g)• Quando crescimento estiver estabelecido passar gradativamente para leite de vaca evaporado

The Care of Premature Infants Poole & Cooley, J Pediatrics 1: 16, 1932

Nutrição do Pré-termoNutrição do Pré-termo

Am J Dis Child 1942; 64:297-312

Am J Dis Child 1942; 64:274-296

Conclusão:Ao pré-termo deve ser ofertada mistura láctea com a

seguinte composição (/kg/dia):Volume de 150ml 120 caloriasNão mais que 2,5g de gorduraGrande quantidade de açúcares- 18g6 g de proteína

Physiologic Handicaps of the Premature Infant. II. Clinical applications

Levine & Gordon, Am J Dis Child 64: 297, 1942

Am J Dis Child 73:442, 1947

122 pré-termos88 randomizados (sexo, peso raça). Acrescidos 34 com dieta C. Peso: 1000g a 2000g

Feeding of Premature Infant. A Comparison of Human and Cow's Milk Gordon, Levine & McNamara. Am J Dis Chil 73: 442, 1947

Conclusões:Misturas baseadas em leite de vaca são mais adequadas para a alimentação de dos pré-termos menores.

Para os maiores oferecer leite humano.

p<0,05

NSp<0,05

Multicentre trial on feeding low birth weight infants: effect of diet on early growth

Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

Mãe tem leite?

Leite Humano Banco

Fórmula para PT

Leite Humano Banco

Fórmula para PT

Em 3 centros...(Cambridge, Ipswich, Kings Lynn)

Randomização em 5 centros entre 1982 e 1985, p< 1850g

Mãe tem leite?

Fórmula para a termo

Fórmula para PT

Em 2 centros...(Norwich & Sheffield)

Como não possuíam Banco de Leite, no lugar de leite humano de banco avaliaram fórmula para recém-nascido a termo

Fórmula para a termo

Em 3 centros Em 2 centros

LH de Banco 83 - (75) Fórmula para a Termo 79 - (71)

Fórmula para PT 76 - (67) Fórmula para PT 81 - (70)

Leite materno + LHB 170 - (157) Leite materno + FT 132 - (117)

Leite materno+FPT 173 - (157) Leite materno+FPT 132 - (118)

Crianças randomizadas em cada grupo. Total 926 ( ) sobreviventes. Total 832.

Nutritional needs of low-birth-weight infants. American Academy of PediatricsCommittee on Nutrition. Pediatrics 60:519-30, 1977

Objetivo da Nutrição do Pré-termoObjetivo da Nutrição do Pré-termo

O objetivo da alimentação do recém-nascido de baixo peso é obter uma recuperação pronta do crescimento

num ritmo semelhante ao intra-uterino.

Nutritional needs of low-birth-weight infants. American Academy of PediatricsCommittee on Nutrition. Pediatrics 75:976-86, 1985

Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effect of

diet on early growthLucas et al

Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.18,0

(33) (29)

Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effect of diet on early growth. Lucas et al Arch Dis Child 1984; 59: 722-30.

Lubchenko

Avaliação antropométrica de recém-nascidos pré-termo

alimentados com leite humano do banco de leite ou com fórmula à

base de leite de vaca industrializado não modificado.

Palhares et al J Pediatria 1987; 63:129-132.

Evitar alterações metabólicas e doenças decorrentes desta dieta.

Obter crescimento pós-natal que se aproxime do crescimento intra-uterino de um feto normal com a mesma idade de pós-concepção...

E...E...

Aminoácidos plasmáticos de recém-nascidos pré-termo alimentados com leite humano de Banco ou uma fórmula do leite de vaca

Palhares et al. Jornal de Pediatria 66: 188, 1990

LH -----------F

Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis Lucas & Cole, Lancet, 1990;336:1519-1523

•Estudo prospectivo e multicêntrico• Crianças alocadas para determinada dieta• 926 pré-termos com < 1850g• P=1370±320g e 31 semanas

Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis Lucas & Cole, Lancet, 1990; 336:1519-1523

Entre os PT com mais de 30 semanas a enterocolite foi rara nos em que a dieta incluiu leite humano, e 20 vezes maior nos PT com fórmula.

Gross, N Engl J Med 308: 237, 1983; Lucas & Cole, Lancet 336:1519, 1990;Svenningsen et al Acta Ped Scand 296:28, 1982; Tyson et al J Pedistr 103:95, 1983

Donor human milk versus formula for preventing necrotising Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants: systematic reviewenterocolitis in preterm infants: systematic reviewMcGuire & Anthony, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 88:F11, 2003

Fatores Presentes Leite Humano com Efeito no Trato Gastrintestinal• IgA secretora• Lactoferrina• Oligossacarídeos• Células • Citocinas (IL-10)• Enzimas (PAF-acetilhidrolase)• Antioxidantes• Fatores de Crescimento (EGF)• Nucleotídeos• Nutrientes (Glutamina)• Células Tronco ?

Oligossacárides naturais do leite humano como receptores para agentes potencialmente patogênicos

Kunz et al, Clin Perinatol 1999; 26: 307-333

Protective effect of breastfeeding against urinary tract infection

Hansson et al, Acta Paediatr 93: 164, 2004

Vantagens Nutricionais do Leite Humano: Componentes da Fração Lipídica

• Maior componente energético• Lípase• Colesterol• Ácidos graxos poli-insaturados

Ácido Aracdônico (20:4 -6)Ácido Docosahexaenoico (22:6 -3)

Innis S, J Pediatr 143: S1-S8, 2003

Classes de ácidos graxos

Ácidos Graxos Poliinsaturados de Cadeia Longa

Systematic Review of Fatty Acid Composition of Human Milk from Mothers of Preterm Compared to

Full-Term InfantsBoko et al Ann Nutr Metab 2007;51:550–556

Conclusões:

Os valores mais elevados de DHA no leite de pré-termos quando comparados com os a termo reforçam a importância de utilizar o leite da própria mãe para alimentar os pré-termos

Levanta a questão se as quantidades de DHA das fórmulas para pré-termos deveriam ser superiores aos disponíveis nas para a termo.

Improved Cognitive Development Among Preterm Infants Attributable to Early Supplementation of Human Milk With

Docosahexaenoic Acid and Arachidonic AcidHenriksen, et al, Pediatrics 2008;121;1137-1145

Início com 1 semana até a alta

CONCLUSÕES: Suplementação com ác

docosahexaenoico e araquidônico em

pretermos pequenos alimentados com leite humano foi associado com melhor memória de reconhecimento e melhor pontuação na

resolução de problemas com 6 meses de vida

Vantagens Nutricionais do Leite Humano: Componentes da Fração de Proteínas do Soro

(%) Leite Humano

Fórmulas

Lactoferrina 31 0,2SIgA 25 0,5Lisozima 7 <0,1- Lacto-albumina 29 18Albumina 7 0,6IgG 0,2 12IgM 0,2 0,6ß-Lacto-globulina 0 62

Schanler RJ, Ped Clin North Am, 48:207, 2001

• Obter crescimento pós-natal que se aproxime do crescimento intra-uterino de um feto normal com a mesma idade de pós-concepção

a curto e longo prazosa curto e longo prazos, garantindo o melhor desempenho futuro desta crianças

• Evitar alterações metabólicas e doenças decorrentes desta dieta

Low nutrient intake and early growth for later insulin resistance in adolescents born preterm

Singhal et al., Lancet 2003; 361: 1089–97

Pró-insulina 32–33 de jejum : Forma parcialmente

processada de pró-insulina. Concentrações mais altas

podem indicar maior resistência à insulina

Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomized trials

Idade= 13-16 anosN = 216 (23%)

Singhal, Cole, Lucas,Lancet 2001; 301: 413-19

A análise sugere que qualquer efeito do leite humano na pressão sangüínea é pequeno e de limitada importância para a

clínica ou saúde pública

Effect of breast feeding in infancy on blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis

Owen, et al, BMJ. 2003 Nov 22;327(7425):1189

Is Slower Early Growth Beneficial for Long-Term

Cardiovascular Health?Singhal, et al. Circulation. 2004;109:1108-1113

(4% de queda)

No adulto:Diabetes =4%Fumo = 6%

Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a prospective randomised study

Singhal et al, Lancet 2004; 363: 1571–78

216 crianças entre 13- 16 anos

Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a prospective randomised study

Singhal et al, Lancet 2004; 363: 1571–78

Conclusão:Nossos dados oferecem

a evidência experimental dos

efeitos benéficos em longo prazo do leite

humano em diminuir o risco de aterosclerose

Fatores associados com o QI aos 8 anos num grupo de crianças pré-termo alimentadas com leite humano ou fórmula por 1 mês.

Lucas et al. Lancet 336: 261-264, 1992.

The association between duration of breastfeeding and adult intelligence

Mortensen et al JAMA 2002;287 :2365-2371

Coorte nascida em Copenhagen entre outubro de 1959 e dezembro 1961, avaliados 3253 adultos

<1 2-3 4-6 7-9 >9 pWAISEstudados 272 305 269 104 23Valor QI 98,1 101,3 103,3 108,2 102,8 <0,001BPPEstudados 784 736 497 190 73Valor 38 39,2 39,9 40,1 40,1 <0,001

Tempo de aleitamento materno

• Só 2 estudos cumpriram todas as exigências metodológicas definidas na revisão sistemática.

Johnson et al, Psychol. Rep. 1996;79:1179-85.

Wigg et al. Aust, N Z J Public Health 1998; 22:232-6.

How good is the evidence linking breastfeeding and intelligence?

Jain et al. Pediatrics 2002; 109: 1044-53

Aumento de 4,6 Aumento de 4,6 pontos no QIpontos no QI

Sem efeitoSem efeito

27 (68%) concluíram que aleitamento materno promove inteligência

Revisão crítica de 40 estudos até fevereiro de 2001.

A evidência apresentada pelos melhores estudos é A evidência apresentada pelos melhores estudos é menos persuasivamenos persuasiva

The effect of early human diet on caudate volumes and IQ.Isaacs et al Pediatr Res. 2008 Mar;63(3):308-14

76 adolescentes Mais nutrientes vs Menos nutrientesRessonância magnética do Núcleo Caudato

Conclusões:- Grupo com mais nutrientes tiveram Núcleo Caudato QI Verbal O volume do Núcleo Caudato foi influenciado pela nutrição precoce apenas no MENINOS

A estrutura cerebral humana pode ser influenciada pela nutrição precoce

Breastfeeding and the use of Human milk. American Academy of PediatricsWork group on Breastfeeding.

Pediatrics 100: 1035-1039, 1997

Recomendações sobre a prática do aleitamento materno:

1) O leite humano é a dieta preferencial para todas as crianças, inclusive prematuros e recém-nascidos doentes, com raras exceções ...

Dose Response Benefits of Human Milk in Extremely Low Birth Weight Premature Infants

Aloka Patel, Janet Engstrom, Jordana Goldman, Louis Fogg, Paula P. MeierPAS Poster Session Maio 2008

Incidence of Morbidities per 14-Day HM Dose Group

Dose HM (mL/kg/day) / N

LOS % NEC % CLD %Severe ROP %

Severe IVH %

Mean Number of Morbidities/

Infant*

All Formula / 5 40.0 20.0 60.0 40.0 20.0 0 1.8

0.1-24.99 / 48 20.8 2.1 83.3 8.3 12.5 10.4 1.4

25-49.99 / 22 9.1 4.5 59.1 9.1 9.1 0 0.9

>50 / 26 11.5 0 42.3 0 8.0 7.7 0.7

Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and meta-analysisBoyd et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169–F175.

Conclusões:

Leite doado é associado com menos NEC e crescimento mais lento.

Necessário mais pesquisa para confirmar esses dados e medir os efeitos da suplementação.

Milk banking: the influence of storage procedures and subsequent processing on immunologic components of

human milk.

Os componentes imunes são estáveis quando:• o leite é mantido à temperatura ambiente por 8 horas• armazenado entre 0 e 4oC por 3 dias• armazenado -20oC por 12 meses • pasteurizado a 56oC por 30 minutos

Células (número e função) são alterados por:

Lawrence RA. Adv Nutr Res 10: 389, 2001

armazenamento congelamentopasteurização microondasultra-som

Problemas Causados pelo Processamento do Leite Humano

• Perda de gordura durante alimentação por tubo

- Perda de até 52.6% durante infusão contínua

- Homogeneização do leite humano previne a perda de gordura(recuperação de 93.8%)

- Homogeneização foi capaz de quebrar os glóbulos para 2 m de diâmetro e tornar a solução estável

Martinez et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987

- A separação de gordura ocorre devido aos glóbulos grandes

-Sem interferência na recuperação protéica.Dhar et al., J Food Sci, 1995

-Sem efeitos no conteúdo bacteriano e de IgA, IgG, LactoferrinaMartinez et al, Nutr Res 1992

Efeitos da Homogeneização do Leite Humano

-Aumento significativo do crescimentoMartinez et al, J Pediatrics 1993

- Maior absorção de gordurasThomaz et al., Nutr Res 19:483, 1999

Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation

Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159

Nutrient Composition of Hindmilk Produced by Mothers of Very Low Birth Weight Infants Born at LessThan 28 Weeks' Gestation

Rosine Bishara, et al J Hum Lact 2008; 24; 159

Análise microbiológica do leite materno coletado em domicílio

(Rozolen, 2001- Mestrado)

T PT pt T PT pt T PT pt

Concentração de nitrogênio total, sódio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio, potássio, cobre e zinco no leite de mães de RN a termo e pré-termo

V. WeffortMestrado/88

(150ml/kg/d)

(200ml/kg/d)

Concentração de nitrogênio total, sódio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio, potássio, cobre e zinco no leite de mães de RN a termo e pré-termo

T PT pt T PT pt T PT pt

Incorporação intra-útero (116 – 131 mg/kg/d)

V. WeffortMestrado/88

Neonatal factors predicting childhood height in preterm infants: Neonatal factors predicting childhood height in preterm infants: Evidence for a persisting effect of early metabolic bone disease?Evidence for a persisting effect of early metabolic bone disease?

Fewtrell et al J Pediatr 2000; 137: 668-73

Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm infants.

Kuschel CA, Harding JE. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1, 2004.

Fortificação do leite humano com multicomponentes é associada com melhora a curto-prazo no ganho de peso, comprimento e perímetro craniano.

As pesquisas próximas devem ser dirigidas para a avaliação de diferentes preparações visando encontrar o “aditivo ótimo” e avaliar o prognóstico a curto e longo prazo

Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999

Leite humano fortificado vs fórmula para pré-termo

Effect of high volume intake of mother’s milk with an individualized supplementation of minerals and protein on

early growth of preterm infants <28 weeks of gestationDoege C et al Clinical Nutrition (2007) 26, 581–588

Advantages of individualized fortification of human milk for preterm infants

Halleux et al . Archives de Pediatrie 14 (2007) S5-S 10

Feeding Strategies for Premature Infants: Beneficial Outcomes of Feeding: Fortified Human Milk Versus Preterm Formula

Schanler et al. Pediatrics 103; 1150-7, 1999

Effects of a human milk-derived human milk fortifier on the antibacterial actions of human milk.

Chan et al. Breastfeed Med. 2007 Dec;2(4):205-8

Enterobacter sakazaki Escherichia coli, Clostridium difficileShigella soneii

Estudo “in vitro” de inibição de crescimento bacteriano

Leite humano prematuroLHP + Fortificante com proteína de leite humanoLHP + Fortificante com proteína bovina

Conclusão:Leite humano de mãe de pré-termos tem atividade antibacteriana que pode ser afetada com a adição de fortificante baseado em proteína bovina

Início da Alimentação Enteral

Porque atrasar o início da alimentação?– Risco de enterocolite necrosante– Preocupações com o fluxo sangüíneo nos

vasos mesentéricos– Preocupações com a capacidade de

defesa intestinal– Concentração de nutrientes TPN >

enteral

Alimentação Enteral Mínima

Definição: oferta de pequenos volumes – 1-15% da ingestão de fluidos– Suplementado pela nutrição parenteral

Outros nomes- Alimentação trófica- Alimentação hipocalórica- Priming feedings

Efeitos de Nutrientes na Luz Intestinal

• Aumento da massa mucosa, atividade das dissacaridases e altura das vilosidades

• Esse efeito é maior se a nutriente for ingerido por via Oral > Intragástrica > Transpilórica

• Depende da composição: Dieta Regular > Dieta Elementar > Suplementos isolados ( EGF, glutamine,etc)

Minimal enteral nutrition in parenterally fed neonatesTyson JE, Kennedy KA. The Cochrane Library, Issue 2, 2005.

Evolução clínica dos recém-nascidos alimentados precocemente (10 estudos)

Melhora a tolerância alimentar e crescimento.Necessita menos fototerapia.Diminui a colestase.Diminui a osteopenia.Aparecem os hormônios gastrointestinais tróficos.Melhora a motilidade.Sem aumento de complicações (ex.-enterocolite).

Alimentação Enteral Mínima

• Slagle 12 ml/kg/d por 10 dias• Dunn 15 a 20 ml/kg/d por 8 dias• Meetze 2ml aumentando até 18 ml/kg/d• Berseth 24 ml/kg/d por 10 dias• Schanler 20 ml/kg/d por 10 dias • McClure 12 a 24 ml/kg/d tempo?Início o mais precoce possível com 20 ml/kg/d e aumento diário até volume de 120 a 180 ml/kg/d

Volumes Oferecidos

Prevalência de Aleitamento Materno de Recém-Nascidos de Baixo Peso

Xavier et al. Rev Saúde Pública 1991; 25: 181-187

Maternal Anxiety and Depression and Development of Prematurely Born Infants in the First Year of Life

Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8

Maternal Anxiety and Depression and Development of Prematurely Born Infants in the First Year of Life

Carvalho, Martinez, Linhares. Span J Psychol 2008, 11, 600-8

Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and

Infant Intake of Human MilkPaula M. Sisk et al. Pediatrics 2006;117;e67-e75

Objetivos:

1- Determinar se o aconselhamento de mães de PT sobre as vantagens do LH aumentaria seus níveis de estresse e ansiedade

2- Avaliar se mães que inicialmente não planejaram amamentar, mudam de planos após o aconselhamento

3- Medir a quantidade de leite ordenhado por estas mães

(Comparar com as que planejavam amamentar)

Texto padrão sobre os benefícios do leite humano para os pré-termos

Explicações e apoio sobre coleta e armazenamento do leite ordenhado

Orientações sobre efeitos na lactação da dieta materna, medicações, fumo e controle de natalidade.

Ênfase na obtenção de leite ao invés do aleitamento ao seio.

Intervenção:

Conclusão

Dar suporte para mães de PT aumenta a incidência de início de lactação e de aleitamento materno, sem

aumentar o grau de estresse e ansiedade

Maternal Anxiety Impairs Lactation Initiation and Maintenance (Letter)Vincenzo Zanardo et al, Pediatrics 2006;117;1859-1860

Conclusão:

Orientar e apoiar mães ansiosas de PT pode contribuir para melhorar o início e manutenção da lactação

Lactation counselling support provided to mothers of preterm babies who intend to breastfeed. Evaluation of an educational intervention in a level III perinatal unitAlexandre et L. Archives de Pédiatrie 14 (2007) 1413–1419

Randomized Trial of Breastfeeding Support in Very Low-Birth-Weight Infants

Pinelli et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:548-53

Impacto de uma intervenção pró-aleitamento nas taxas de amamentação de recém-nascidos de muito baixo peso

Santoro Júnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546

Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to Neonatal Care: Suggestions by Swedish Mothers of Very Preterm Infants

Nyqvist et al. J Hum Lact 2008; 24; 252

Passo 6. Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento tenha uma indicação médica..

Passo 8. Como primeira escolha dar à criança o leite da própria mãe, e como segunda escolha leite pasteurizado de doadora, fortificados quando indicado.

Passo 9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio.

Passo 10. Oferecer à criança chupeta para diminuir a dor, estresse ou ansiedade, e para estimular a ingestão durante a alimentação por sonda. Introduzir mamadeira quando necessário.

Programa de estímulo ao Aleitamento Materno para Pré-termos

Cup or Bottle for Preterm Infants: Effects on Oxygen Saturation. Weight Gain and

BreastfeedingRocha, Martinez & Jorge. J Hum Lact 2002;

18:132-138.

Dose-effect study of domperidone as a galactagogue in preterm mothers with insufficient milk supply, and its transfer into milkElise W-X. Wan et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66:283–9

Impacto de uma intervenção pró-aleitamento nas taxas de amamentação de recém-nascidos de muito baixo peso

Santoro Júnior, Martinez J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):541-546

Optimising the provision of human milk for

preterm infantsJones et al Arch Dis Child Fetal

Neonatal Ed 2007;92:F236–F238.

Os benefícios do leite humano para pré-termos podem ser

conseguidos ensinando as mães técnicas simples porém

efetivas de ordenha.

Comparison of Skin-to-Skin (Kangaroo) and Traditional Care: Parenting Outcomes and Preterm Infant Development

Feldman et al. Pediatrics 2002; 110: 16-26.

The effect of the odour of mother’s milk on breastfeeding behaviour of premature neonates

Raimbault et al Acta Pædiatrica . 2007: 96, 368–371

Conclusão:Uma breve exposição ao odor do leite materno por 5 dias no início da amamentação teve efeito positivo na sucção e ingestão de leite o que resultou em menor tempo de internação

Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial

Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008

O cuidado Canguru promove o crescimento de pré-termos com <2000g

Peso médio de nascimento 1700 g (250g)

Kangaroo Mother Care for Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial

Sumanrao et al, Indian Pediatr 45:17-23, 2008

O cuidado Canguru diminui as morbidades comuns e promove o aleitamento maternoMães indianas acharam o método aceitável e exeqüível por períodos longos.

Kangaroo care and breastfeeding of mother-preterm infant dyads 0-18 months: a randomized, controlled trial.

Hake-Brooks, et al. Neonatal Netw. 2008 May-Jun;27(3):151-9

66 pares mãe/filho Idade gestacional = 32 - 36 semanas Peso = 1300 a 3000g Apgar 5 min ≥ 6 Desejava amamentar

Canguru vs Rotina• Tempo de amamentação: 5,08 vs 2,05 meses, p=0,03• Mais AM Exclusivo : p=0,047

Tempo médio de contato pele a pele por dia = 4,47 horas

Kangaroo mother care to

reduce morbidity and mortality in low birthweight

infantsConde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL,

Belizan JMThe Cochrane

Library, Issue 1, 2007. Oxford: Update

Software.

Desafios para o FuturoDesafios para o Futuro Minimizar necessidades nutricionais do pré-termo.Aprimorar as técnicas de manipulação do leite humano.Desenvolvimento de aditivos mais adequados para o leite humano. Estudos bem desenhados com prognóstico de longo prazo. Manutenção da produção de leite por parte das mães de pré-termos.

Obrigado

femartin@fmrp.usp.br

Leite Humano e a Nutrição do Recém-Nascido Pré-Termo femartin@fmrp.usp.br Francisco Martinez...

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