Post on 22-Apr-2015
Investigação de Surtos
I Ciclo de Capacitação de Multiplicadorespara Resposta ao Chikungunya no Estado da Bahia
Salvador15 a 17 de outubro de 2014
CEVESP
EndemiaPresença habitual de uma doença em uma determinada área geográfica.
EpidemiaÉ a ocorrência de uma doença em uma freqüência acima do esperado em ampla área geográfica.
PandemiaEpidemia em vários países ou até continentes.
Tempo
No
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as
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um
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Endemia
Epidemia
Conceitos
Ocorrência de aumento do número de casos em uma determinada área geográfica.
Surto
Conceitos
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Casos
Casos notificados de doença diarréica aguda segunda semana epidemiológica de ocorrência. Creche Santa Júlia, 2007
Objetivos da investigação de surtos
Identificar:
Agente etiológicoFonte de infecçãoModos de transmissãoFatores de riscoGrupo de maior riscoGrupo mais expostoContatos dos casos...
Estudar os fatores condicionantes/determinantes
Indicar medidas de prevenção e controle
Repercussão do surto
• Inquietação e pânico na população• Sobrecarga nos serviços de saúde• Pressão dos meios de comunicação• Absenteísmo escolar e ao trabalho• Sequelas, aposentadorias e perdas humanas• Queda da produtividade nas empresas• Sequelas e aposentadorias evitáveis• Aumento da morbimortalidade• Aumento dos custos na assistência
• Vínculo de confiança com a população
• Aprimoramento do sistema de vigilância
• Experiência na prevenção de novos surtos
• Articulação para ações intersetoriais
Repercussões de uma boa investigação
Notificador: Quero fazer uma notificação!
Vigilância: Tudo bem, tomaremos todas as providências necessárias.
Estamos a caminho!
Investigação de Surto
Abordagem Sistemática
• Preparar para o trabalho de campo• Estabelecer a existência de um surto • Verificar o diagnóstico• Definir e identificar casos• Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar• Formular e testar hipótese• Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
A VIEP/2ªDires verificou o aumento no número de casos de doença febril aguda.
Os casos foram inicialmente considerados suspeitos para dengue, porém a maioria dos exames laboratoriais deram não reagente para dengue.
A VIEP/2ªDires reavaliou os casos e consideraram sintomatologia compatível com Chikungunya
Em 5 de setembro de 2014 o G.T.Dengue/DIVEP recebeu notificação de casos suspeitos de Chikungunya em residentes de um bairro do município de Feira de Santana.
Vida Real...
1 - Preparar para o trabalho de campo
Antes de sair...
• Formalizar notificação
• Reunião prévia para atribuição de papéis
• Aspectos Administrativos (Passagens/Diárias)
• Equipamentos (Laptop, Smartfone, GPS, EPIs, etc.)
• Levantamento Bibliográfico
• Contato com equipes locais (DIRES, SMS)
Viajar para o campo...
Foi planejada para o dia 10 de setembro uma visita de avaliação da situação relatada e apoio técnico, com os seguintes objetivos: Alertar o município sobre o risco iminente de introdução
do vírus Chikungunya no Brasil e informar acerca dos principais aspectos clínico-epidemiológicos da doença;
Levantar informações em campo acerca da situação percebida pelos técnicos da SMS em relação aos casos suspeitos de Chikungunya;
Recomendar medidas de controle.
Vida Real...
Trabalho no campo
Reunião com representantes das instituições envolvidas
Reunião com equipes de campo
Trabalho no campo
Reunião com profissionais de saúde
Trabalho no campo
Abordagem com Imprensa
2 - Estabelecer a existência do surto
• Determinar o número de casos esperados
• Comparar com o número de casos observados
• Calcular taxas
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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SEMANA EPIDEMIOLÓGICA
C A SOS
2010 Média Limite Superior
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1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9
Gráfico 1- Diagrama de Controle de Meningite Viral segundo Semana Epidemiológica de Ocorrência, Salvador-BA, 2007*e 2008**
Número
Fonte: DIVEP/SESAB
(*) Dados preliminares até a SE 52
(**) Dados preliminares até a SE 09
Surto
2008
2007 (n=840) 2008 (n=82)
3 - Verificar o diagnóstico
Objetivos:
• Confirmar diagnóstico
Meios:
• Revisão de prontuários
• Avaliação dos dados clínicos
• Entrevistar profissionais de saúde e pacientes
4 – Definir e Identificar os Casos
Objetivos:
• Padronizar a identificação de casos
• Identificar o maior número possível de suspeitos
• Excluir os que não são casos
Meios:
• Elaborar e divulgar definição de caso
• Criar planilha de casos
Definição de Caso
• Explicitar pessoa, tempo e lugar
• Simples e fácil de aplicar
• Inclui critérios clínicos e/ou laboratoriais
• Abrangente no início (sensível) e refinada a medida
que investigação progredir (específica)
Exemplo de definição de caso
Agravo: Febre amarelaTipo: SuspeitoSituação: Surto
Definição:Residente ou visitante do centro-oeste de Minas Gerais, de1º de Janeiro a 31 de Março de 2011, com:
Febre aguda e Icterícia ouFebre aguda e hemorragia ouFebre aguda e exposição silvestre e não vacinado contra FA
CASO SUSPEITO DE FEBRE CHIKUNGUNYA
Indivíduo com febre de início súbito maior que 38,5ºC e dor intensa nas articulações de início agudo, acompanhada ou não de edemas (inchaço), não explicado por outras condições, sendo residente ou tendo visitado áreas onde estejam ocorrendo casos suspeitos até duas semanas antes do início dos sintomas ou que tenha vínculo com algum caso confirmado.
Planilha de casos
Iniciais Idade Bairro DIS Vacinação Viagem 2 meses Aglomerado
ADM 12a Centro 28/08 não sim/Argentina Festa colégio
LF 2m Vila SJ 30/08 não não não
RJD 4a Vila SJ 30/08 não não não
GP 16a Centro 30/08 não sim/Argentina Festa colégio
SRK 29a Vila SJ 01/09 não sim/Argentina Festa colégio
Lista de Casos Suspeitos de Influenza, Santa Catarina, 2009.
Identificar e Contar Casos
Planilha Chikungunya_FSA
5 - Organizar dados em Pessoa, Tempo e Lugar
Quem foi afetado?
Pessoa
Quando foi afetado?
Tempo
Onde foi afetado?
Lugar
Como?Porque?
Epidemiologia Descritiva
Organizar dados por Pessoa
• Descrever o grupo de casos em detalhes
• Identificar fatores comuns aos casos (Idade, Sexo, Raça, Ocupação, Renda, Educação, Uso de medicamentos, Atividades de lazer, Etc...)
• Obter denominadores para calcular taxas
• Comparar grupos
<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 34 35 a 49 50 a 64 65 a 79 >800
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2124
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8
Faixa Etária
Cas
os s
usp
eito
s
Casos suspeito de Chikungunya por Faixa Etária em Feira de Santana,Bahia - 2014.
Organizar dados por Tempo
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Nú
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aso
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23 27 31 4 8 12 16 20 24 28 1 5 9 13
Início de sintomas
Tempo de incubação de Hepatite A em indivíduos que beberam ponche de frutas em um Luau. Orange Country/CA, 1971
Agosto
15 dias (menor período de incubação)
26 dias (período de incubação médio)
36 dias (maior período de incubação)
Julho Setembro
Luau
Organizar dados por Tempo
Curva epidêmica
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Semana Epidemiológica
Nº d
e ca
sos
Número de casos suspeito de Chikungunya por Semana Epidemiológica em Feira de Santana, Bahia - 2014.
Organizar dados por Lugar
A distribuição geográfica dos casos indica onde uma doença é mais ou menos importante e fornece indícios para sua causa.
Organizar dados por Lugar
Densidade de casos suspeitos de Chikungunya em Feira de Santana,Bahia, 2014.
6 - Formular Hipóteses
Objetivo: Explicar o problema
7 - Testar Hipóteses
Epidemiologia Analítica
• Estudo de Caso controle • Estudo de Coorte
8 - Implementar medidas de controle
Controlar a fonte do organismo patogênico• Remover a fonte de contaminação
• Retirar pessoas da exposição
• Inativar ou neutralizar o organismo patogênico
• Isolar e/ou tratar a(s) pessoa(s) infectada(s)
Interromper a transmissão • Esterilizar ou interromper fontes no meio ambiente
• Controlar o vetor
• Melhorar higiene pessoal
Controlar a resposta de hospedeiro à exposição • Vacinação
• Uso de terapia profilática
9 - Comunicar os Resultados
Propósitos
• Apresentar recomendações
• Documento para referência
• Compartilhar experiências
• Disseminar informações
Considerações
• Comunicar as autoridades de saúde
• Propor recomendações e medidas de prevenção e
controle
• Divulgar os resultados da investigação
• Considerar todos os participantes da investigação
(agradecimentos, critérios de autoria)
Vigilânciaem
SaúdeAmbiental
Integração das práticas em Vigilância da Saúde
PrioridadeTécnica
Rede de Atenção Básica
Promoção/Proteção/
Recuperação da Saúde
Atenção Especializada
Vigilânciaem
SaúdeAmbiental
Insumos
Estratégicos
VigilânciaSaúde dos
Trabalhadores
VigilânciaEpidemiológica
(indivíduos/populações)
Vigilância
Sanitária (Produtos/serviços)
VontadePolítica
Mobilização
Social
Parcerias internas/externas
VigilânciaLaboratorial
Sozinho você está mal acompanhado.