Post on 09-Apr-2020
Insuficiência Renal Aguda no Lúpus Eritematoso
Sistêmico
Edna Solange Assis
João Paulo Coelho
Simone Chinwa Lo
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos. Evolui períodos de exacerbações e remissões. De etiologia não esclarecida, o desenvolvimento da doença está ligado à predisposição genética e aos fatores ambientais. Acomete geralmente mulheres jovens numa proporção de nove a dez mulheres para um homem, com prevalência variando de 14 a 50/100.000 habitantes, em estudos norte-americanos.
Critérios Diagnósticos
Critérios Diagnósticos
1. Eritema malar
2. Lesão discóide
3. Fotossenbilidade
4. Úlceras orais
5. Artrite
6. Serosite
7. Comprometimento Renal
8. Alterações hematológicas
9. Alterações imunológicas
10. Alterações neurológicas
11. FAN
Nefrite Lúpica
O envolvimento renal, com o propósito de atender aos critérios acima, é definido pela presença de proteinúria persistente acima de 500 mg/dia e/ou pela presença de hematúria e/ou leucocitúria e/ou cilindros celulares no sedimento urinário, desde que outras causas de alterações na urinálise estejam afastadas (infecções urinárias, efeito de drogas etc.).
Classificação
Classificação
1. Classe I: nefrite lúpica com mínima alteração mesangial. A microscopia óptica é normal e não há alterações no exame de urina ou função renal.
2. Classe II: nefrite lúpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente, manifesta-se por hematúria e/ou proteinúria microscópica.
3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomérulos à microscopia óptica, sendo usualmente associada a depósitos subendoteliais. Alterações mesangiais podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer. Clinicamente, apresenta-se por hematúria, proteinúria (geralmente não nefrótica) e/ou alteração de função renal.
4.Classe IV: nefrite lúpica proliferativa difusa, na qual as lesões histológicas são semelhantes às da classe III, porém com acometimento de mais de 50% dos glomérulos. Clinicamente, apresenta-se como hematúria, proteinúria (podendo estar chegar a valores nefróticos) e insuficiência renal.
5. Classe V: nefrite lúpica membranosa. Essa forma de nefrite corresponde a aproximadamente 20% dos casos de nefrite lúpica e sua expressão clínica é a de síndrome nefrótica.
6. Classe VI: nefrite lúpica com esclerose avançada.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
• Definição: é uma síndrome caracterizada pela deterioração abrupta e persistente da função renal, que resulta na incapacidade dos rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica.
Classificação de RIFLE
Estágio RFG Débito Urinário
Risco Aumento de Cr 1,5x ou redução RFG 25%
<0,5ml/kg/h em 6 h
Lesão Aumento de Cr 2x ou redução RFG 50%
< 0,5ml/kg/h em 12 h
Falência Aumento de Cr 3x ou redução de RFG 75% ou Cr>4mg/dL; aumento agudo > 0,58mg/dL
< 0,3ml/kg/h em 24h (oliguria) ou anúria em 12h
Perda IRA persistente; perda da função renal > 4 semanas
Doença Renal Avançada Perda completa da função renal por mais de 3 meses
Causas de IRA no LES
Nefrite Lúpica Classe IV
• Corresponde a 40%-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. Pode se apresentar na forma crescêntica.
Histologia
Cedido pela liga de patologia da UFC
Nefrite Lúpica Classe V
• Apresenta-se na forma de síndrome nefrótica. Geralmente não há insuficiência renal marcante como a classe IV. Corresponde a 10% a 20% dos casos de nefrite lúpica. Há maior predisposição para eventos trombóticos, incluindo trombose de veia renal e embolia pulmonar.
Histologia
Cedido pela liga de patologia da UFC
Nefrite Intersticial Aguda
• Pacientes com LES geralmente fazem uso de diversas medicações, incluindo AINH (artrite) e ocasionalmente antibióticos (infecção pela imunossupressão). Estas duas classes de medicações estão classicamente relacionadas a nefrite intersticial aguda e consequente IRA.
Características
Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
Etiologia da NIA
Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
Crioglobulinemia
• Definição: presença de imunoglobulinas circulantes no sangue que precipitam no soro e plasma quando resfriadas, e dissolvem quando reaquecidas.
Classificação
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Crioglobulinemia mista
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Rim e Crioglobulinemia
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Histologia
Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
Necrose Tubular Aguda
• Causas: - Isquemia - Nefrotóxica:
• Exógena: – Antibióticos, contraste iodado, quimioterapia, IECA
• Endógeno: – Proteínas - mieloma múltiplo – Pigmentos: hemoglobina, mioglobina – Síndrome da Lise Tumoral – Cristais de oxalato ou ácido úrico
- Sepse - Doenças glomerulares e vasculares - NIA
Bibliografia
1. Hochberg MC: Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 40: 1725, 1997.
2. Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
3. Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin L, O´Connel FP, O´Kelly P, Walshe JJ, Conlon P, O´Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
4. Comprehensive Clinical Nephrology, Jurgen Floege, Richard J. Johnson MD, John Feehally, 4th Edition, 2010