Post on 27-May-2020
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
AGUDA EM CÃES
Rafael Fighera
Serviço de Consultoria Diagnóstica Veterinária
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Como se diagnostica a doença por detrás
da insuficiência hepática aguda?
“Se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática
aguda em cães pela associação dos achados epidemiológicos
com determinados sinais clínicos e com resultados
laboratoriais ou através da determinação
das lesões hepáticas
por biópsia*.”
*Pouco usual.
Lesões e doenças associadas à
insuficiência hepática aguda em cães
Lesões e doenças associadas à
insuficiência hepática aguda em cães
Leptospirose (62%)
Sepse (18%)
Hepatite tóxica (11%)
Aflatoxicose aguda (10%)
Reação medicamentosa idiossincrática (1%)
Hepatite infecciosa canina (5%)
Toxoplasmose (4%)
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
HIC
toxoplasmose
aflatoxicose aguda
reação medicamentosa
Sepse
↓ ↓
(>39oC)
Não
(≤39oC)
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
(febre)
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
HIC
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(hemorragia nas mucosas e/ou pele)
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
aflatoxicose aguda
HIC
reação medicamentosa
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(melena e/ou hematêmese)
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
HIC
toxoplasmose
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(dispneia)
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Sinais neurológicos
Dispneia
Sinais de uremia
Halitose urêmica
Úlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
HIC
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(sinais de uremia)
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA IHA EM CÃES
(ACHADOS LABORATORIAIS)
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica
(ALT)
ALT
normal
ALT
levemente
aumentada
ALT
acentuadamente
aumentada
leptospirose
Sepse
leptospirose
Sepse
HIC
toxoplasmose
↓ ↓
(10-120 UI/L) (120-400 UI/L)
ALT
moderadamente
aumentada
(400-1.000 UI/L) (>1.000 UI/L)
↓ ↓
aflatoxicose aguda
reação
medicamentosa
reação
medicamentosa
aflatoxicose aguda
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica
(FAL)
FAL normalFAL levemente
aumentada
FAL
acentuadamente
aumentada
aflatoxicose aguda
HIC
toxoplasmose
reação
medicamentosa
leptospirose
Sepse
aflatoxicose
aguda
↓ ↓
(35-280 UI/L)(280-400 UI/L)
FAL
moderadamente
aumentada
(400-2.000 UI/L) (>2.000 UI/L)
↓ ↓
leptospirose
Sepse
leptospirose
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Alta
leptospirose
Sepse
aflatoxicose aguda
HIC
toxoplasmose
reação medicamentosa
↓ ↓
Normal
↓ ↓
↓ ↓
Azotemia
(ureia e creatinina)
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Hematologia
(leucograma)
leucograma
normal
neutrofilia com
ou sem DER
neutropenia com
ou sem DED
leptospirose
Sepse
↓ ↓
reação
leucemoide
↓ ↓
leptospirose
Sepse
leptospirose
Sepse
toxoplasmose*
HIC*
aflatoxicose aguda
reação
medicamentosa
*Frequentemente cursam com linfopenia.
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
aflatoxicose aguda
HIC
reação medicamentosa
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Exame comum de urina
(sedimento ativo*)
*Presença da eritrócitos (>5/cga), leucócitos (>3/cga), células renais e cilindros granulosos.
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
leptospirose
Sepse
HIC
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma
(plaquetometria)
Trombocitopenia
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
Sepse
HIC
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
leptospirose
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma
(tempos de coagulação)
Prolongamento do TTPA e TP
Bioquímica clínica
ALT, FAL, ureia e creatinina
Hemograma
Leucograma
Exame comum de urina
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária
Tempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulação
TTPA e TP
Avaliação da fibrinólise
Determinação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
Sepse
HIC
leptospirose
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma
(avaliação da fibrinólise)
Presença de PDFs
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA IHA EM CÃES
(EPIDEMIOLOGIA)
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Hepatite infecciosa canina e leptospirose
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sepse
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Sepse
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Leptospirose
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Aflatoxicose aguda
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Leptospirose e aflatoxicose aguda
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Leptospirose, hepatite infecciosa canina e toxoplasmose
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Hepatite medicamentosa e toxoplasmose
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Sepse e toxoplasmose
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Idade
Raça e/ou porte
Sexo
Perfil do proprietário
Alimentação
Procedência
Vacinação
Tratamentos
Doença concomitante
Época do ano
Leptospirose
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na
diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda