Insuficiência Respiratória Aguda

Profª. Luciana F. Karsten

Definição É uma seqüela de doenças,

surge quando os pulmões são incapazes de oxigenar adequadamente o sangue ou de evitar a retenção de CO2

OU Ocorre quando a troca de

O2 por CO2 nos pulmões não consegue acompanhar o consumo de O2 e de produção CO2 pelas células do corpo.

Pode ser observada em indivíduos com pulmões normais.

Ou pode ser observada em indivíduos com patologias crônicas.

PCO2 maior ou igual a 50mmHG.

PO2 menor ou igual a 50mmHg.

Ph arterial menor que 7,35.

Definição

Causas

1. Disfunção do reflexo respiratório: lesão cerebral grave, esclerose

múltipla (lesão do tecido cerebral), medicamentos sedativos e em

distúrbios metabólicos (hipotireoidismo).

Essas causas comprometem a resposta normal dos

quimioreceptores cerebrais e prejudicam alteração na respiração

normal.

2. Disfunção da parece torácica: qualquer doença ou distúrbio que

altere a fisiologia do surgimento do impulso no centro respiratório e

percorre os nervos que se estendem do tronco cerebral para baixo, pode

levar a IRA.

Distrofia muscular, miastemia grave, poliomielite, esclerose amiotrófica

lateral, Guillán-Barré e lesões raquimedulares

Causas3. Disfunção do parênquima

pulmonar: derrame pleural, hemotórax e a obstrução das VAS

interferem na ventilação, evitando a expansão do pulmão.

Esses distúrbios podem levar a falência respiratória e geralmente

são causados por uma doença pulmonar subjacente, doença

pleural, trauma.

Pneumonia, estado asmático, atelectasia, embolia pulmonar e

edema pulmonar.

4. Outros fatores: pós-operatório, principalmente em grandes cirurgias

torácicas ou abdominais (agentes anestésicos, analgésicos e

sedativos). A dor pode interferir nos exercícios respiratórios e na tosse.

Ocorre desequilíbrio na ventilação e perfusão.

Manifestações Clinicas

Comprometimento da oxigenação: inquietação, fadiga, cefaléia, dispnéia, taquicardia e aumento da pressão do sangue.

Hipoxemia evolui: confusão, letargia, taquicardia, taquipnéia, cianose central, diaforese e parada respiratória.

Tratamento

Corrigir a doença subjacente Entubação e ventilação mecânica até corrigir

a causa

Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

SARA

Definição

Pode  ser  descrita   como  um processo inflamatório   difuso que envolve os dois pulmões, através do acúmulo de material exsudativo.

Esse acúmulo leva ao edema súbito e progressivo do pulmão evidenciado em RX TX, há hipoxemia.

Causas

Agressão direta ao pulmão: fumaça, oxigênio em excesso

Aspiração Disfunção hematológica (coagulopatia vascular) Infecção localizada (bactéria, fungos e PNM) Pancreatite, uremia Choque de qualquer causa Contusão pulmonar, fraturas múltiplas, traumatismo

craniano Grande cirurgia Embolia gasosa ou aérea Sepse sistêmica

Fisiopatologia

Defeito do surfactante

LESÃO PULMONAR AGUDA

Obstrução microvascular

Extravasamento alvéolo-capilar

Edema pulmonar

Membrana Hialina

Microatelectasia

Shunt direita-esquerda

Hipoxemia

Espaço morto

Ventilação-minuto

Hipertensão Pulmonar

Desequilíbrio

Dispnéia

Trabalho da respiração

Complacência

Manifestações Clinicas

Inicio rápido da dispnéia grave, geralmente acontece de 12 a 48 horas após o evento iniciante. Ansiedade e taquipnéia.

Diagnóstico

Retração intercostal e os estertores a medida que o liquido extravasa do espaço intersticial alveolar.

Histórico do risco sistêmico ou pulmonar, inicio agudo da angústia respiratória, infiltrados pulmonares bilaterais, ausência clinica de insuficiência cardíaca esquerda.

Tomografia de TX, RX TX

Tratamento

Descobrir e tratar a causa subjacente o mais rápido possível.

UTI (entubação e ventilação mecânica)

Adequação do volume infundido, apoio nutricional

Oxigênio Gasometria arterial