Post on 16-Apr-2017
Insuficiência Respiratória
Residente: Cláudia AraújoProfissão: Fisioterapia
1º Ano
Universidade de PernambucoFaculdade de Ciências Médicas
Pronto Socorro Luiz Tavares da Silva - PROCAPEResidência Multiprofissional – Atenção cardiovascular
Recife, 2016
Objetivos• Entender o processo fisiopatogênico da Insuficiência
respiratória, assim como seus sinais e sintomas.• Proporcionar conhecimentos básicos que possibilitem a
clínica com a prática profissional.
VENTILAÇÃO DIFUSÃOPERFUSÃO
Introdução
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
VENTILAÇÃO
PERFUSÃO
Introdução
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
X
http://slideplayer.com.br/slide/393423/
RELAÇÃO VENTILAÇÃO X PERFUSÃO
RELAÇÃO V
Q
Introdução
Homeostase(PO2 + pH + PCO2 normais)
SensoresMecanismos reguladores
centrais
Sistema efetor
IntroduçãoFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
CÉREBRO
COLUNA
VERTEBRAL
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TÓRAX E
PLEURA
VIAS AÉREASSUPERIORES
CARDIO- VASCULAR
VIAS AÉREASINFERIORES E ALVÉOLOS
Introdução
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIADefinição
Uma das causas mais comuns de internação em UTI
Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Classificação Fisiopatológica• Hipoxêmica ou Tipo I• Hipercápnica ou Tipo II• Mista
• Processo Agudo• Processo Crônico
Classificação etiológica• Pulmonar• Extra-pulmonar
Classificação
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA (IRpA)
Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.
Incorreto fornecimento de oxigênio aos tecidosDéficit de oxigenação(Hipoxêmica - tipo I)
Inadequada eliminação de gás carbônicoDéficit de ventilação
(Hipercápnica – tipo II)
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
paO2 < 60 mmHg
SaO2 < 90%
Valores normais
ph: 7,35 – 7,45
paO2: 60 – 80 mmHg
pCO2: 35 – 45 mmHg
pH < 7,30 – 7,35
PaCO2 > 45 – 50 mmHg
TIPO IHIPOXÊMICA
TIPO IIHIPERCÁPNICA
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
• É a forma mais comum.
• A doença pulmonar é grave o suficiente para interferer na troca pulmonar de O2, mas a ventilação é mantida.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
PaO2 < 60 mmHgPaCO2 normal pH normal
PaCO2 baixa pH alto
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Hipóxia hipobáricaDoença da montanha
Doença da altitude
http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Fisiologia_das_Altas_Altitudes
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
PAO2 = (PB – PH2O)x FiO2 – (PaCO2/R)
• ↓ PaO2 • ↓ HbO2• ↓ Gradiente de pressão O2 entre o capilar e os tecidos• ↓ Captação de O2 pelos tecidos
• ↓ aptidão do esforço aeróbio
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
Redução da ventilação alveolar
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
VENTILAÇÃO ALVEOLAR = ( VOLUME CORRENTE – VOLUME DO ESPAÇO MORTO) X FR
Ventilação MINUTO: 4-6 l/min
• Troca gasosa está preservada.• Parênquima pulmonar normal.
• movimentação do gás : ↓ O2 para dentro dos pulmões ↑ CO2• Ventilação insuficiente para o metabolismo tecidual.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Anormalidade na difusão
Causas do distúrbio de difusão • Doenças infecciosas • Neoplasia • Doenças inflamatórias
Fonte:http://www.biovisuals.com/illust/pulm.edema_300x257.gif
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
Alta relação V/Q 1. Embolia pulmonar2. Choque circulatório
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
Baixo distúrbio de ( V/Q ) 1. Doenças com preenchimento alveolar 2. Doenças com colapso alveolar 3. Doenças de pequenas vias aéreas
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) SHUNT INTRAPULMONAR
V Relação ---- QShunt (ausência de ventilação)
• acentuada V/Q (próximo a zero)• Áreas difusas de alvéolos não ventilados (preenchidos por exsudato ou líquido) (SDRA e EAP)
TROCA GASOSA ALTERADAG (A- a) O2 = PAO2 – PaO2 = elevado
Resposta ruim ao tto O2 – necessita de P positiva
ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Insuficiência ventilatória / Insuficiência de bomba
• Pode ser seguido ou não de hipoxemia• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
• A resposta renal ocorre em dias ou semanas
INSUFHCIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
PaCO2 > 60 mmHgpH NORMAL HCO3- compensando
pH ÁCIDO HCO3- normal
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Lesões que acometem o centro respiratório
• AVE• TCE• EM• ...
Lesões medulares
• TRM• Quadriplegia• ELA• Atrofia Muscular Espinhal• Siringomielia• ...
Hipoventilação
Classificação
Lesões neurológicas periféricas
• DNM• Síndrome de Guillian Barré• Miastenia gravis• Atrofia espinal• ELA• ...
• Compressão por tumor• Neuropatia álgica• Polineuropatia do paciente crítico• BNM / Sedação• ...
Ex.: Síndrome de Guillan-Barré
Ex.: Miastenia gravis
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Doenças da parede torácica
• Deformidades da caixa torácica• Ascite / Distensão abdominal• Obesidade• Posicionamento• ...
Fonte:http://www.scielo.br/img/revistas/coluna/v8n3/09f01.jpg Fonte:http://www.hepcentro.com.br/images/ascite2.jpg
Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Anormalidades nas Vias aéreas superiores
• Apnéia do sono• Obstrução de VAS
• Tumor• Espasticidade• Deformidades
• Anomalia de VAS• ...
Fonte: http://serobesonao.blogspot.com.br/
Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Macroglossia&lang=3
Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Anormalidades nas Vias aéreas inferiores
Fonte:http://medfoco.com.br/wp-content/uploads/2012/10/Doen%C3%A7a-da-Membrana-Hialina1.gif
Fonte:http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-circulacao_clip_image003.jpg
• Pneumotórax• Derrame Pleural• Edema pulmonar• Atelectasias• Fibrose pulmonar• Hiperinsuflação
http://www.drpereira.com.br/fibrose.htm
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)Estágios hipercatabólicos• Infecções / SEPSE• FEBRE• ...
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
DPOCObstrução das vias aéreas
Hiperinsuflação
↓ eficiência contrátil do diafragma
Enfisema ↓ retração elástica
Se os custos de energia necessários para sustentar essa alta VM forem proibitivos, o paciente optará por menos trabalho PaCO2 mais elevada (pacientes hipercápnicos)
Classificação
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
ClassificaçãoPulmonar
Parênquima pulmonaro Atelectasias, Pneumonias, SDRA
Vias Aéreaso Obstrução interna (secreção, corpo estranho)o Traqueomaláciao Perda de sustentação da parede por disfunção do parênquima (DPOC)
Circulação pulmonaroTEP
ClassificaçãoExtra pulmonar
• Doenças do Sistema Nervoso Centralo AVC, Intoxicação exógena, depressão anestésica, hipoventilação central
• Doenças neuromusculareso Guillian-Barré, Miastenia gravis, tétano, botulismo, Poliomielite
• Parede torácica e diafragmao Trauma torácico, pneumotórax, derrame pleural, cirurgia de tórax e abd alto, paralisia diafragmática
• VASo Epiglotite aguda, edema de glote
• Disfunção cardíacao Disfunção no VE
• Hematologiao Anemia
Diagnóstico clínico• SNC: Agitação, cefaleia, convulsões, tremores
• Respiração: Alterações de amplitude, ritmo, frequência, padrão, dispnéia, apnéia
• Inspeção: Sudorese, cianose, uso de musculatura acessória, BAN, respiração paradoxal
• Ausculta: Roncos, sibilos, estertores, ausência de murmúrio vesicular
• Hemodinâmica: Taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensão, hipotensão, parada cardíaca
Diagnóstico clínicoHIPOXEMIA HIPERCAPNIAAnsiedade Sonolência, cefaléiaConvulsões Letargia, coma Confusão Fala arrastada Cianose Tremor
Taquicardia, taquipnéia, arritmias
HipertensãoDiaforese / Sudorese
Diagnóstico• GASOMETRIA ARTERIAL
• pH• PaCO2• PO2• HCO3• Índice de oxigenação (PaO2 / FiO2)
• RAIO-XPneumonias, pneumotórax, derrames pleurais, congestão (IVE). • TOMOGRAFIA DE TÓRAX• ...
TratamentoO objetivo primário: reveter e prevenir a hipoxemia morteO objetivo secundário: controlar PaCO2 / acidose
Reversão da causa base
• Gasometria
• Oferta de Oxigênio
• Ventilação Mecânica (VMI e VNI)