Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos

Divisão de Infecção Hospitalar

Importância do Problema

• IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado)

• UTI - 45% das IH do Hospital

• Maior freqüência de MDR

• Maior número de profissionais por paciente e profissionais em treinamento

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Principais Síndromes

• Infecção do Trato Urinário Relacionada a Sondagem Vesical de Demora

• Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Central

• Pneumonia Relacionada a Ventilação Mecânica

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Epidemiologia PatogêneseFatores de Risco Prevenção Programas de vigilância

Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos

Clínica• febre• urgência miccional freqüência• disúria• dor supra-púbica

Laboratório• uro > 105 UFC/mL• Piúria• 02 uro (+) mesmo

patógeno 102

UFC/mL• Terapêutica médica

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Definição ITU

ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda

Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS

• Bacteremia primária / Sepse

– Infecção de Corrente Sanguínea - ICS

• Infecção

– Do sítio de inserção

– Do túnel

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS

ICS - CVC

bacteremia ou fungemia sem outra fonte+

cultura de sangue periférico

cultura quantitativa de sangue simultânea (CVC + periférica) na razão 5:1

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Definição de Pneumonia Associada a Ventilação

Mecânica

• Pneumonia que ocorre após 48hs de IOT– Precoce – até 4 dias de

IOT– Tardia – após 4 dias de

IOT

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Definição de Pneumonia Associada a Ventilação

Mecânica• Pneumonia – presença de

infiltrado novo ou progressivo com pelo menos dois dos sinais ou sintomas:– Leucocitose ou leucopenia– Febre– Escarro purulento– Isolamento de Vírus

Respiratório– Sorologia positiva

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Epidemiologia

ITU• IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital

• NNISS – 0,5 – 12,7/1000pd

• Subestimada

• Principal fator de risco SVD

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Epidemiologia

ICS•Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI)•Mortalidade USA – 25.000/ano

–UTI = 0 – 35%

–Geral = 15 – 25%

•Principal fator de risco CVC

Infecções Relacionadas a Dispositivos

• Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7%

• Cateter Semi-Implantável e Implantáveis

1 a 2/1000cd

Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologi

a

ICS

Outros catéteres

Tipo Taxa de Infecção Observação

Periféricos 10% Flebites*

Trocar em 72-96h

Flebotomias 15-50% Indicação Excepcional

Material Inadequado

Retirar em 4 dias

Swan Ganz 1-3% Retirar em 5-7 dias (?)

PICC 0,2% Troca 2-8 semanas ou se infecção

Infecções Relacionadas a Dispositivos

EpidemiologiaPneumonia Hospitalar

• Segunda IH mais freqüente

• Incidência em UTI - 8-54%

• NNISS – 3-34/1000pd

• Prevalência em UTIs na Europa – 47% das IHs

• 60% do total de óbitos relacionados a IH (90.000/ano nos USA)

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Epidemiologia Pneumonia Hospitalar

• Aumenta de 4-9 dias a internação

• Aumento de custo

• Principal fator de risco VM

Infecções Relacionadas a Dispositivos

EtiologiaITU

• Flora intestinal e perineal

• Infecção cruzada

• Contaminação

Infecções Relacionadas a Dispositivos

EtiologiaICS

• Flora da Pele

• Infecção cruzada

• Contaminação - NPP

Infecções Relacionadas a Dispositivos

EtiologiaPneumonia

• Colonização de Orofaringe• Flora Trato Gastrointestinal • Contaminação de soluções aerossóis• Infecção cruzada

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Patogênese

Quebra das barreiras do hospedeiro– Mecânica– Imunológica– Biofilme

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Doença de base severaImunossupressãoMalnutriçãoInternações de RepetiçãoUso de AntibióticoTransmissão Cruzada

Patogênese

Infecções Relacionadas a Dispositivos

MÃOS DO CORPO CLÍNICO

CONEXÃO

FLUIDO CONTAMINADOMICROFLORA DA

PELE

CONTAMINADO NA INSERÇÃO

DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

BiofilmeBiofilme

Infecções Relacionadas a Dispositivos

PATOGÊNESE

Bactérias planctônicas

BIOFILME

Infecções Relacionadas a Dispositivos

PATOGÊNESE

BIOFILME

ANTIBIÓTICOS

Infecções Relacionadas a Dispositivos

BIOFILMES

Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7

Infecções Relacionadas a Dispositivos

BiofilmeBiofilmeFatores

do

Dispositivo

Fatores do

Dispositivo

Fatores do

Hospedeiro

Fatores do

Hospedeiro

IHIH

Fatores de Risco

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Material

PatógenoTécnica Asséptica

Cuidados na ManipulaçãoTempo de uso

Doença de base; IdadeDM ; CorticóideAntibiótico; QTXChoque

Fatores de Risco para ITU

Infecções Relacionadas a Dispositivos

•Sistema aberto

•Gestação

•Anomalias de TGU

•Obstrução

•TRM

Fatores de Risco para ICS

Infecções Relacionadas a Dispositivos

• Tipo de cateter

• NPP

• N° Lumens

•Sítio de inserção

•Experiência do profissional

•Tipo de curativo

Fatores de Risco para PM

Infecções Relacionadas a Dispositivos

•DPOC

•TCE/Queimados

•Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca

•SARA

•Contaminação do Circuito

•Reintubação

•Aspiração de grande volume

•Agente paralisante

•Sinusite

•Traqueostomia

•Colonização da placa dentária

Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos

Infecções Relacionadas a Dispositivos

1/3 das IHs são preveníveis

Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos

• Evitar transmissão cruzada• Inserção com técnica asséptica• Retirar os dispositivos sempre que

possível• Manipulação adequada/profissional

treinado• Medidas educativas• Não usar antibiótico sistêmico profilático

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Prevenção de IH – Transmissão Cruzada

• Uso de antisséptico• Uso das precauções

padrão• Isolamento e coorte de

MDR• Educação• Controle do tráfico de

pessoas

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Prevenção de ITU• Sistema de drenagem

– Sempre fechado com válvula anti-refluxo– Drenagem gravitacional– NUNCA desconecte o sistema

• Fixação do sistema fechado– Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa– Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga– Cuidado com refluxo no transporte

• Protocolo para troca da SVD• Usar sempre que possível sondagem intermitente

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Prevenção de ICS• Curativos

– Limpos e Secos– Trocas

• Sujos, úmidos• Limpos: 72h

• Não há indicação de troca rotineira

• Sistemas– Trocar a cada 72h– Trocar após

infundir emulsões lipídicas.

• Inserção: Luvas,

Aventais, Máscara,

Campos estéreis• Antissepsia

– PVPI 10% ou Clorexidine 2%

• Fixação - sem sutura < com sutura

• Cateter impregnados para os com previsão > 5d

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Prevenção de PAVM• Usar sempre que possível ventilação não invasiva• Manter cabeceira elevada 30-45º• Limpeza da cavidade oral com antisséptico• Aspiração da secreção envolta do cuff• Não usar rotineiramente descontaminação seletiva

de TGI• Não há recomendações para protetores gástricos• Acidificação da dieta enteral• Trocar circuitos quando mal funcionantes ou

visivelmente sujos• Vacinação dos profissionais para gripe

Infecções Relacionadas a Dispositivos

Programas de vigilância e Controle de IH

• Reduz as taxas de IH

• Métodos de vigilância

• Educação e sensibilização

da equipe

Infecções Relacionadas a Dispositivos