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1IV Turma de Medicina – UNIGRANRIO – Barra da Tijuca

RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro

INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO

• Classificam-se conforme a profundidadedo tecido acometido.

• Indo do superficial para o profundo:

• Piodermites: impetigo, foliculites eectima;

• Erisipela;

• Celulite;

• Fasciíte necrozante;

1) IMPETIGO

Acomete a epiderme superficial (aspectovesicopustular);

Pode ser primário ou secundário a umadermatose prévia;

Streptococcus beta-hemolítico do grupoA – mais comum do impetigo crostoso;(contágio pessoa-pessoa);

Staphylococcus aureus – mais comum doimpetigo bolhoso;

Qualquer impetigo tem pico deincidência nos meses quentes e úmidos do ano.

Forma crostosa

Predomina em crianças de 2 à 5 anos;

As lesões ocorrem em regiões expostascomo face e membros inferiores;

Evolução: pequenas vesículas – pústulas

 – crosta amarelada;

As lesões não se associam a febre, e nãodeixam cicatrizes;

Tratamento: penicilina benzatina ou penicilina V oral. Obs.: cefalexina, eritomicinaou mupirocin tópico – a associação érecomendada para cobrir S. aureus.

Forma bolhosa

Também predomina em crianças pequenas;

Corresponde a 10% dosimpetigos;

Lesões: bolhas de 1 à 2cm,tornando-se pústula, e rompem-sedeixando finas crostas cor de verniz;

Tratamento: cefalexina, cefadroxil,eritromicina, por VO, e mupirocin tópico, por 7dias.

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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro

INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO

2) ECTIMA

Piodermite estreptocócica;

Evolução: pústula – úlcera cutânea com

 bordas elevadas;

Tratamento: mesmo do impetigo crostoso;

3) FOLICULITE

Piodermite estafilocócica;

É uma infecção supurativa de um ou maisfolículos pilossebáceos;

Lesões únicas ou múltiplas agrupadas, de base eritematosa e centro pustuloso;

A foliculite por  P . aeruginosa é comum emindivíduos que tiveram contatos com banheirade água quente, não clorada;

Tratamento: cuidados locais, limpeza eantibióticos tópicos (mupirocin). Na foliculiteextensa usa-se ATB sistêmico (cefaloxina,cefadroxil, eritromicina, clavulim).

4) ERISIPELA

Sinônimo: febre de Santo Antônio;

Causada pelo S .  pyogenes da dermesuperficial e profunda, acometendo os vasoslinfáticos, e que se superficializa, atingindo aepiderme;

Presença de lesões francamenteeritematosas e de bordas bem definidas, por vezes elevadas;

A lesão é quente e dolorosa ocorrendo emface (região malar), e na face anterior, lateral oumedial da perna (70% à 80% dos casos). Alesão tem aspecto “em casca de laranja”;

O paciente encontra-se com febre alta,

calafrios, e muitas vezes toxêmico, necessitandode internação hospitalar;

Tratamento: 10 à 14 dias

• Casos graves (toxemia) –  penicilinacristalina 1-2 milhões U 4/4h;

• Casos leves/moderados –  penicilinaprocaína 600.000 U 12/12h ou

 penicilina V oral 250mg6/6h;

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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro

INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO

• Alérgicos à penicilina –  eritromicina500mg VO 6/6h;

• Profilaxia (erisipela de repetição) – penicilina benzatina 1.200.000 U IM4/4 semanas.

5) CELULITE

Infecção do tecido subcutâneo (derme profunda e gordura subcutânea);

Comum por S. aureus, seguido por S. pyogenes;

Porta de entrada: abrasão, ferida cutânea,úlcera, furunculose;

Sinais flogísticos intensos;

Diferente da erisipela, não há bordasdelimitadas e o eritema é menos proeminente;

Quadro clínico: febre alta, calafrios etoxemia;

ATB venoso imediato nos casos graves;

Em caso dúvida entre erisipela e celulite,tratar com penicilina cristalina + oxacilina;

Tratamento: 10 à 14 dias

• Casos graves (toxemia) – oxacilina2g IV 4/4h;

• Casos leves/moderados –  cefaloxina, cefadroxil, eritromicina;

• Alérgicos à penicilina – cefazolina,cefalotina, vancomicina.

6) FURÚNCULO E CARBÚNCULO

Furúnculo – nódulo supurativo na derme profunda que se instala a partir de umafoliculite;

Carbúnculo – lesão mais extensa e profunda, atingindo a gordura subcutânea e

se manifestando como múltiplos abscessosseparados por septos conjuntivos.

Ambos são causados pelo S. aureus;

Tratamento do furúnculo – calor úmidolocal (maioria), sem ATBs;

 Nunca se deve “espremer” um furúnculo(bacteremia);

Os furúnculos associados à febre, celulite perilesional e os carbúnculos devem ser 

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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro

INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO

tratados com ATB sistêmico (os mesmos dacelulite);

Furunculose de repetição – ATBsistêmico por 10 à 14 dias, além de aplicaçãode mupirocina tópica e cuidados intensivoscom a higiene.