Post on 29-Nov-2018
José Roberto Mergel Manechini Médico Psiquiatra
CRM – SP 121.738
Especialista em Psiquiatria AMB / ABP
Associado ABP
Pós-Graduação em Dependência Química – UNIFESP / EPM
Ex-Coordenador do Serviço de Interconsulta Psiquiátrica Hospital de Base de SJ Rio Preto –SP
Plantonista da Emergência Psiquiátrica da UPA Central de SJ Rio Preto – SP de 2008 a 2011
Psiquiatra da UEP do PSR de Franca, desde agosto de 2012
Situações de natureza psiquiátrica que oferecem risco SIGNIFICATIVO (morte ou dano grave) para o paciente ou para terceiros
Demanda intervenções IMEDIATAS (min. / h.) ◦ Violência
◦ Tentativa de suicídio
◦ Estupor depressivo
◦ Agitação maníaca
◦ Automutilação
◦ Juízo crítico severamente comprometido
◦ Severa autonegligência
Situações que implicam riscos MENORES do que as EMERGÊNCIAS
Demandam intervenções em CURTO PRAZO (dias / semanas) ◦ Comportamento bizarro
◦ Quadros agudos de ANSIEDADE
◦ Síndromes conversivas
◦ Sintomas psicóticos (LEVES A MODERADOS)
A rapidez da intervenção não é um critério particularmente importante ◦ Ansiedade LEVE
◦ Distúrbios de relacionamento interpessoal
◦ Informações sobre medicações
◦ Fornecimento / troca de receitas
1. Estabilização do quadro
2. Estabelecimento de uma HD
3. Exclusão de uma causa ORGÂNICA
4. Encaminhamento
Protocolos e rotinas para o pct violento
Treinamento e reciclagem da equipe
Disponibilidade da equipe de segurança
Observação contínua por outros membros da equipe
Acesso rápido a contenção física e medicação
Organização do espaço físico: ◦ Sala com dupla saída
◦ Portas que abrem para fora
◦ Evitar fechar porta
◦ Acesso facilitado à porta
◦ Descarte de objetos pesados e adornos pessoais
◦ Sistema de alarme ou código comum entre a equipe
Atendimento precoce e com privacidade, porém não totalmente isolado
Afastar pessoas que estressem o paciente
Redução de estímulos externos
Acesso fácil a meios diagnósticos e especialista de outras áreas
Prejuízo grosseiro no contato com a realidade
Percepção inadequada e persistente com o mundo externo (ALUNICAÇÕES / DELÍRIOS)
Ausência de juízo crítico
Conduta desorganizada
Risco de agressividade
Entrevista com a família é fundamental
Causas??
Episódios prévios
Sexo masculino
DQ MACONHA
Privação de sono
Em geral, após período de tensão crescente
SINAIS IMINENTES: ◦ Comportamento provocativo
◦ Manifestações de raiva
◦ Postura tensa (punhos cerrados, etc.)
◦ Mudanças frequentes de posição corporal
◦ Autoagressão
ANSIEDADE NORMAL X PATOLÓGICA???
•Sentimento comum, experimentado em algum momento por praticamente todas as pessoas
•Decorrente de TRANSTORNOS DE ANSIEDADE •Decorrente de condições orgânicas (intoxicações, hipertireoidismo, doenças endócrino-metabólicas, tumores) •INTENSIDADE, DURAÇÃO E FREQUÊNCIA maiores
•Sensação difusa, vaga e desagradável de APREENSÃO •Pode ser acompanhada por sintomas autonômicos
•cefaleia, palpitação, perspiração, dor no peito, epigastralgia, inquietação (psicomotora)
Preferencialmente, em atenção primária; Psicoterapia prioritariamente; ◦ Limitações de oferta de serviços; ◦ Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) ◦ Tão eficaz quanto remédios (?)
Metanálise 35 estudos: tamanho de efeito (0,7) contra (0,6) para medicamentos
Eficácia entre 8 e 10 sessões
Muitos médicos acabam prescrevendo medicações, independente da escolha do paciente.
(Tyrer, 2006)
◦ Risco de abuso e dependência (entre 10% e 20% dos adultos usam-nos regularmente)
◦ Em geral, associados a AD nas primeiras semanas de tratamento
Reduzir a dose do BZD após 2 a 3 semanas do início do efeito dos AD
◦ Contraindicados:
em pacientes com depressão maior
Idosos
Deficientes mentais (moderada a grave)
Dependentes químicos
T. Personalidade (PPTE. “borderline”)
70% dos pacientes com TAG : boa resposta ao tratamento ADEQUADO com BZD
3 a 4 semanas de tratamento
Dose de até 40 mg / dia
de DIAZEPAM
Dose de até 4 mg / dia de
ALPRAZOLAM
Transtornos Relacionados a consumo de Álcool e outras Substâncias (TAOS)
Consumo de BAIXO RISCO
ABUSO
DEPENDÊNCIA
SEM PROBLEMAS
TEM PROBLEMAS QUANDO CONSOME
DIVERSAS ÁREAS DE SUA VIDA FORAM ATINGIDAS
Frequência de problemas relacionados ao consumo
Inte
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QUADRANTE I QUADRANTE II
QUADRANTE III QUADRANTE IV
DEPENDÊNCIA USO NOCIVO
CONSUMO DE BAIXO RISCO
SITUAÇÃO INEXISTENTE
•Consumo em altas quantidades •Alta incidência de problemas
•Consumo eventual •Alta incidência de problemas
•Consumo em baixas qtddes. •Baixa incidência de problemas
•Consumo em altas quantidades •Baixa incidência de problemas
“ O MÉDICO é o remédio mais consumido pelo paciente, devendo, portanto, ser conhecido em suas indicações, efeitos colaterais e toxicidade.” (Michael Balint, 1896 – 1970)
Bernik MA. Aspectos clínicos e farmacológicos dos tranqüilizantes benzodiazepínicos. Ed. Edimédica. São Paulo, 2010.
Cordioli AV. Psicofármacos. Consulta Rápida. 3ª
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Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan. Compêndio de Psiquiatria. 9ª Edição. Artmed, Porto Alegre, 2007
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Quevedo J, Carvalho AF. Emergências Psiquiátricas. 3ª edição. Artmed, Porto Alegre, 2014.
Tyrer P, Baldwin D. Generalised anxiety disorder. Lancet 2006; 368: 2156–66