ABORDAGEM DAS DOENÇAS DA

TIREÓIDE

HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTESSERVIÇO CIRURGIA GERAL

DRA. JULIA PEDRONI DE CARVALHOMÉDICA RESIDENTE

RIO DE JANEIRO, 21 DE JUNHO DE 2012

Hospital Federal Cardoso FontesServiço de Cirurgia Geral

Dra. Julia Pedroni de CarvalhoMédica Residente

Rio de Janeiro, 21 de Junho de 2012

Anatomia

Figura retirada de http://echotalk.blogspot.com.br/2008_09_01_archive.html

Histologia e Fisiologia Células foliculares – metabolismo do Iodo,

produção de Tireoglobulina e Produção de Hormônios, Triiodotironina e Tiroxina

Células C – produção de Calcitonina, atua no osteoclasto inibindo reabsorção óssea

Mecanismo de Feedback – TSH, gonadotrofina coriônica, esteróides

Efeito Wolff-ChaikoffTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Inibição da Síntese pela Tireóide

Drogas PTU Metimazol Lítio Amiodarona

Iodo Esteróides Beta - Bloqueadores

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Abordagem Diagnóstica Laboratório

TSH, T3, T4 livre Teste de estimulação do TSH Calcitonina Anticorpos anti-microssomal e anti-peroxidase

Cintigrafia - 123I, 99mTc Valores de captação normal na faixa de 15 a

30% após 24h

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Abordagem Diagnóstica USG Classificação de Chammas

Padrão I: ausência de vascularização Padrão II: apenas vascularização periférica Padrão III: vascularização periférica maior ou

igual a central Padrão IV: vascularização central maior que a

periférica Padrão V: apenas vascularização central IR > 0,74 – maior probabilidade de malignidade

CHAMMAS, Maria Cristina ; GERHARD, Renné ; OLIVEIRA, Ilka Regina Souza ; WIDMAN, Azzo ; BARROS, Nestor de ; DURAZZO, M ; Ferraz, Alberto R. ; CERRI, Giovanni Guido . Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Estados Unidos, v. 132, p. 874-882, 2005.

Abordagem Diagnóstica

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

Abordagem Diagnóstica Punção por agulha fina (PAAF)

Classificação Citológica Classe 1 – não diagnóstico Classe 2 – benigno Classe 3 – Padrão folicular, indeterminado Classe 4 – Suspeito Classe 5 – Maligno

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

Distúrbios do Metabolismo Hipotireoidismo

Quadro clínico e laboratorial Fadiga Cefaléia Perda de peso Pele seca Cabelo quebradiço Retardamento mental Cretinismo Câimbras musculares TSH elevado, T4 livre reduzido

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Distúrbios do Metabolismo Hipotireoidismo

Etiologia Bócio endêmico Pós-radiação Pós-cirúrgico Farmacológico Resistência periférica ao hormônio Tireoidites

Tratamento sempre de acordo com a etiologia

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Distúrbios do Metabolismo Tireoidites

Tireoidite supurada aguda IVAS

Tireoidite de Hashimoto Lesão imunomediada da membrana basal da célula folicular impede a

produção hormonal Infiltrado linfocitário Anticorpo anti-microssomal

Tireoidite subaguda Mulheres, 40 anos, tumefação cervical difusa e dor súbita Febre , perda ponderal e astenia PAAF – células gigantes tipo corpo estranho epitelióide Tratamento sintomático com esteróides e ACTH

Tireoidite de Riedel Processo inflamatório duro e crônico envolvendo toda a tireóide Pode comprometer traqueia e esôfago Infiltração de tecido fibroso denso e destruição da arquitetura folicular Tratamento com reposição hormonal e cirurgiaTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de

Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo

Doença de Graves Mulheres entre 20 e 40 anos Estimulação imune sem etiologia definida ate o momento Quadro clinico

Massa cervical compatível com bócio Tireotoxicose (sudorese, perda de peso, intolerância ao calor e sede) Exoftalmia / proptose Mixedema Ginecomastia Esplenomegalia Alteração de ciclo menstrual Insuficiência cardíaca de alto débito Arritimias (taquicardia ventricular, fibrilação atrial) Diarréia / distúrbio hidroeletrolítico Alterações do sono Fadiga Excitabilidade / agitação psicomotora

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo

Doença de Graves Diagnóstico

TSH suprimido, T3 e T4 muito elevados Anticorpo anti receptor de TSH Cintigrafia

Tratamento Drogas anti-tireoidianas (bócios pequenos, crianças

e adolescentes, gestantes) 131I – tratamento de escolha Cirurgia

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo

Doença de Graves Tratamento cirúrgico

Indicações Falha terapêutica prévia Oftalmopatia Pacientes com nódulos suspeitos associados Bócios volumosos Aspecto estético Sintomas compressivos

Preparo pré-operatório Operar em estado eutireoidiano Beta-bloqueadores Lugol por 7 dias antes da cirurgia

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo

Doença de Graves Qual cirurgia?

Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo

Adenoma toxico - Doença de Plummer Nódulo de funcionamento autônomo Geralmente ocorre em áreas de bócio endêmico Pacientes idosos Uma ou duas lesões hipercaptantes na

cintigrafia Padrão laboratorial similar a Graves exceto por

não apresentar elevação de anticorpos Tratamento de escolha é a cirurgia, geralmente

lobectomia com istmectomia Não responde bem ao IodoTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de

Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Bócios Bócio: qualquer aumento da glândula Tóxico: hiperfuncionante Atóxico: normo ou hipofuncionante Uni ou multinodular Indicações cirúrgicas

Sintomas compressivos Aspecto estético Hipertireoidismo Bócio subesternal Muito volumosos Malignidade não pode ser descartadaTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de

Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

Nódulo Tireoidiano 4 a 7 % mulheres e 1% dos homens

adultos tem nódulos palpáveis 19 a 67% tem nódulos ao US Maioria benigno 5 a 10 % de malignidade Abordagem diagnóstica para exclusão de

câncer

Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5

Nódulo Tireoidiano Anamnese e exame físico Risco aumentado de malignidade

Crescimento rápido do nódulo Fixação a estruturas adjacentes Nódulo muito endurecido Paralisia de corda vocal ipsilateral ao nódulo Linfadenopatia cervical ipsilateral História de irradiação de cabeça/pescoço ou total

para transplante de medula óssea História de câncer de tireóide ou neoplasia endócrina

múltiplaMaia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5

Nódulo Tireoidiano

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

Referências Bibliográficas Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.;

Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5

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“The view of life I communicate in my pictures excludes the sordid and ugly. I paint life as I would like it to be."

Norman Rockwell