Post on 16-Oct-2020
PÓS-GRADUAÇÃO Medicina de EmergênciaMÓDULO 1 | CHOQUE
CURSO DE HEMODINÂMICA NO CHOQUE EM EMERGÊNCIA
PROGRAMA
Pós-Graduação em Medicina de Emergência | Módulo 1 | Choque – Curso de Hemodinâmica no Choque em Emergência
Nuno Germano
Pós-Graduação em Medicina de Emergência | Módulo 1 | Choque – Curso de Hemodinâmica no Choque em Emergência
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA POR BIOREATÂNCIA
PREVALÊNCIA DO CHOQUE NO S. URGÊNCIA
Holler JG, et al. PLoS One. 2015 Mar 19;10(3):e0119331
INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE
Seymour CW, et al. Acad Emerg Med. 2013 Jun;20(6):597-604.
Jones AE, et al. Shock. 2004 Nov;22(5):410-4
INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE
Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589–1596
INFLUÊNCIA DO CHOQUE NA SOBREVIDA DO DOENTE
AVALIAÇÃO DO DOENTE EM CHOQUE
AVALIAÇÃO DO DOENTE EM CHOQUE
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR ECOCARDIOGRAFIA
AVALIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO SISTÓLICA
AVALIAÇÃO DA PRÉCARGA
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR BIOREACTÂNCIA
AVALIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO
AVALIAÇÃO DA PRÉCARGA
IMPEDÂNCIA / REACTÂNCIA
Resistência
Capacitância
Inductância
IMPEDÂNCIA / REACTÂNCIA
• Menor interferência com equipamento eléctrico
• Posicionamento dos eléctrodos
• Menor interferência com o movimento corporal
BIOREACTÂNCIA
IMPEDÂNCIAComparação com Termodiluição24 doentes – 3 gruposTDCO 6,7 L/min (3,6 – 12,9) , ICCO 5,2L/min (2,7 – 9)
BIOREACTÂNCIA
BIOREACTÂNCIA
ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAValidação da bioreactância
UCI – cardiotorácica
119 doentes
65 888 pares de medições
Intensive Care Med 2007 33(7):1191-4
R = 0.82. Slope = 0.82 (95%CI = 0.64–1.0)
ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com Termodiluição (CAP)
27 doentes
UCI – cardiotorácica
AJP Heart Circ Physiol 293, 2007
ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com Termodiluição (PICCO®)
UCI polivalente
48 doentes
Br J Anaesth. 2005 Oct;95(4):458-64
ACUIDADE DA BIOREACTÂNCIAComparação com DOPPLER TRANS-ESOFÁGICO
Intra-operatório
25 crianças – 113 medições
AVALIAÇÃO DA PRECARGA
PLR (Passive Leg raise)109 doentesED
AVALIAÇÃO DA PRECARGA
PLR (Passive Leg raise)109 doentesED
SV responsiveness after PLR1
SV r
esp
on
sive
nes
saf
ter
PLR
2
Monitorização hemodinâmica não invasiva
Avaliação clínica e variáveis hemodinâmicas
Hipotensão, oliguria, hiperlactacidémia
PLRcristalóides10 mL/Kg
Δ SV > 10%Δ SV < 10%Noradrenalina(0,1 μg/Kg/min)
IC < 2,5 L/m2
Dobutamina(2,5 μg/Kg/min)