HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO

HOSPITAL SANTA CATARINA

DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA

DEFINIÇÃO

CONDIÇÃO CLÍNICA, IDENTIFICÁVEL, CAPAZ DE PROMOVER AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, PORÉM NEM SEMPRE PASSÍVEL DE CORREÇÃO DEFINITIVA.

SUA PREVALÊNCIA OSCILA ENTRE 5 A 10%.

INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA Início antes dos 30 anos ou após os 50

anos. HA refratária à terapia. Tríade de feocromocitoma: palpitações,

sudorese e cefaléia de aparecimento concomitante.

Uso de fármacos e drogas que podem elevar a pressão arterial.

Fáscies ou biotipo de doenças que cursam com hipertensão.

Presença de sopros abdominais Assimetria de pulsos femorais.

INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA

Aumento de creatinina sérica. Hipopotassemia espontânea

(Hiperaldosteronismo) Exame de urina anormal (proteinúria ou

hematúria) Ronco, sonolência diurna

O QUE DEVEMOS EXCLUIR ANTES DE INICIAR A INVESTIGAÇÃO?

Aferição inadequada da PA. Hipertensão do avental branco. Tratamento inadequado. Não adesão ao tratamento. Presença de comorbidades. Interação com medicamentos.

CAUSAS RECONHECIDAS DE HAS SECUNDÁRIA DOENÇA RENAL

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR DOENÇA PARENQUIMATOSA

ENDOCRINOPATIA HIPERALDOSTERONISMO 1º FEOCROMOCITOMA DOENÇAS DA TIREÓIDE / PARATIREÓIDE SD DE CUSHING ACROMEGALIA

COARCTAÇÃO DE AORTA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO DROGAS

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR “HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA À

ESTENOSE UNI OU BILATERAL DA ARTÉRIA RENAL, OU DE SEUS RAMOS PRINCIPAIS, DESENCADEADA E MANTIDA POR ISQUEMIA DO TECIDO RENAL”

HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA – ALDOSTERRONA.

ETIOLOGIA : ATEROSCLEROSE: 90%DISPLASIA FIBROMUSCULAR – 10% -

PROLIFERAÇÃO DA CAMADA MUSCULAR.

INVESTIGAÇÃO

DOENÇA DO PARÊNQUIMA RENAL

INVESTIGAÇÃO: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA ESTÁ

AUMENTADA DE FORMA AUTÔNOMA EM RELAÇÃO AO SISTEMA RAA, NÃO SENDO SUPRESSÍVEL POR SOBRECARGA SALINA OU BLOQUEIO DO SISTEMA RAA.

1 - HIPERPLASIA BILATERAL DAS ADRENAIS 2 - ADENOMA UNILATERAL DAS ADRENAIS 3 – HIPERPLASIA UNILATERAL DAS ADRENAIS 4 – CARCINOMA ADRENAL 5 - TUMORES EXTRA-ADRENAIS PRODUTORES DE

ALDOSTERONA. 6 – ORIGEM GENÉTICA.

HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO QUEM INVESTIGAR ?

TODO HIPERTENSO COM HIPOCALEMIA ESPONTÂNEA OU INDUZIDA POR DIURÉTICOS

RESISTENTES A TERAPIA

INVESTIGAÇÃO 1 – RELAÇÃO ALDOSTERONA/ ATIVIDADE DA

RENINA PLASMÁTICA: SE >=30 E ALDOSTERONA >= 15, PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO.

2 - TESTE SOBRECARGA SALINA (2 LITROS SF EM 4 HORAS)

TC OU RNM OBS: US NÃO É O MÉTODO DE ESCOLHA, POIS

NORMALMENTE NÃO IDENTIFICA TUMORES < 3 CM.

FEOCROMOCITOMA ACHADOS CLÍNICOS

MÉTODOS BIOQUÍMICOS PARA DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA MÉTODOS DE IMAGEM TC

RNM CINTILOGRAFIA (MIBG – META-IODO-

BENZILGUANIDINA)

HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

HIPOTIREOIDISMO

FÁCIL INVESTIGAÇÃO (TSH / T4 LIVRE)

HIPERPARATIREOIDISMO

SUSPEITA CLÍNICAHAS ACOMPANHADA DE HISTÓRIA DE

LITÍASE RENAL, OSTEOPOROSE, DEPRESSÃO,LETARGIA E FRAQUEZA MUSCULAR.

DIAGNÓSTICO: NÍVEIS PLASMÁTICOS DE Ca E PTH

SÍNDROME DE CUSHING

SÍNDROME DE CUSHINGQUADRO CLÍNICO

FÁCIES CUSHINGÓIDE

GANHO DE PESO

OBESIDADE CENTRAL

ESTRIAS VIOLÁCEAS LARGAS

SÍNDROME DE CUSHING DIAGNÓSTICO

DOSAGEM DE CORTISOL URINÁRIO DE 24 H.

TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA (SE NÃO SUPRIMIR, PENSAR EM CUSHING)

TC OU RNM DA PITUITÁRIA OU ADRENAL

ACROMEGALIA

EXCESSO DO HORMÔNIO GH PRODUZIDO POR UM ADENOMA DE HIPÓFISE.

HAS É UM IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO DE MORTALIDADE NA ACROMEGALIA.

MECANISMO DE HIPERTENSÃO NÃO É CLARO

COARCTAÇÃO DA AORTA CAUSA MAIS COMUM DE HAS DE

ORIGEM CONGÊNITA

AFETA MAIS HOMENS

MAIS COMUM: APÓS ORIGEM DA SUBCLÁVIA ESQUERDA

COMUM EM CRIANÇAS COM SD DE TURNER

PROGNÓSTICO RUIM SE NÃO TRATADOS

COARCTAÇÃO DA AORTAQUADRO CLÍNICO

NÍVEIS DE PA MAIS ELEVADOS EM MMSS EM RELAÇÃO AOS INFERIORES.

DIMINUIÇÃO DE PULSO EM MMII

AUSCULTA: SOPRO SISTÓLICO INTERESCAPULAR PROVENIENTE DO LOCAL DA COARCTAÇÃO

COARCTAÇÃO DA AORTA

RX DE TÓRAXEROSÃO DOS ARCOS COSTAIS (SINAL DE

ROESLER)SINAL DO 3: DILATAÇÃO PRÉ E PÓS

COARCTAÇÃO.

ECOCARDIOGRAMA AJUDA

TC / RNM

CATETERIZAÇÃO (AJUDA NA QUESTÃO DE PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA)

APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO OBSTRUÇÕES RECORRENTES DA VIA

AÉREA SUPERIOR DURANTE O SONO.

PIORA DA QUALIDADE DE VIDA

INVESTIGAÇÃO / DIAGNÓSTICO: POLISSONOGRAFIA.

OBS: A APNÉIA DO SONO TAMBÉM É A CONDIÇÃO MAIS FREQUENTE ASSOCIADA (NÃO CAUSA) À HIPERTENSÃO RESISTENTE.

QUE AS NOVAS RESIDENTES SEJAM BEM ACOLHIDAS EM 2013 !

QUE TODOS SEJAM BEM SUCEDIDOS !