ANATOMIA GLOBO OCULAR

Bulbo ocular:

- 3 Túnicas: Interna, externa e média

- 2 Segmentos: Segmento anterior e Segmento posterior

BULBO OCULAR - TÚNICAS

Túnica fibrosa:

- Esclera

- Córnea

Túnica Vascular:

Coroide

- Úvea Corpo ciliar

Íris

Túnica interna:

- RetinaDiâmetro ÂP: 23-24mm

BULBO OCULAR - SEGMENTOS

SEGMENTO POSTERIOR

Compreende os 2/3 posteriores do olho, delimitado

anteriormente pelo cristalino e envolvendo humor

vítreo, retina, coroide e nervo óptico.

CORPO VÍTREO

- Composição: 90% H2O, fibras

colágenas, ácido hialurônico,

4,5ml, aspecto de “clara de ovo”

- Ocupa toda a cavidade posterior

ao cristalino

- Hialócitos: são pouco

numerosas, apresentando

função fagocitária e de síntese

do material extracelular.

CORÓIDE

- Porção posterior da úvea

- Vasos camada coriocapilar: Irrigaçãoparte da retina

- Membrana de Bruch: separa coróideda retina

- Vascularização: artérias ciliarposteriores curtas

- Inervação: N. ciliares

RETINA

- Porção interna do globo ocular

- 9 camadas neurossensoriais:

fotorreceptora, membrana limitante

externa, nuclear externa, plexiforme

externa, nuclear interna, plexiforme

interna, de células ganglionares, de

fibras nervosas e membrana

limitante interna

- Vascularização: artéria central da

retina; 1/3 interno artéria coroidiana;

2/3 externos; veia central da retina

RETINA – CONES E BASTONETES

- Camada fotorreceptora: formada pelas porções receptoras dos cones e dos

bastonetes: 120 milhões bastonetes e 7 milhões de cones

- 10 camadas c/ 3 componentes celulares: cones/bastonetes, cels bipolares,

cels ganglionares

- Cones e bastonetes: São elementos para percepção de luz em intensidade

normal, permitindo visão a cores e com nitidez. Os bastonetes (maior nº) tem

maior funcionalidade para visão no escuro ou em movimento.

- Retina periférica x retina central (mácula): divisão baseada pela diferença

de proporções cones/bastonetes. Periférica > quantidade de bastonetes em

relação a de cones; Fovéola apenas cones.

NERVO ÓPTICO

- Constituído por cerca de 1 milhão de

axônios das células ganglionares da

retina.

- Emerge nasalmente ao polo posterior do

olho, atingindo a cavidade craniana

através do canal óptico.

- Une-se ao nervo óptico contralateral

formando o quiasma óptico.

- Suas fibras fazem sinapse com o corpo

geniculado lateral, terminando no córtex

visual primário do lobo occipital.

FUNDOSCOPIA DIRETA

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM:

- Reconhecer a importância da fundoscopia direta para o médico generalista;

- Aprender a técnica da fundoscopia direta;

- Reconhecer um fundo de olho normal;

- Reconhecer alterações patológicas em um fundo de olho.

RELEVÂNCIA DA FUNDOSCOPIA DIRETA

A possibilidade de analisar estruturas terminais do sistema circulatório e uma

porção exteriorizada do sistema nervoso (nervo óptico) é suficiente para tornar a

fundoscopia um exame único, podendo ser reconhecidos importantes sinais que

orientam diagnósticos e tratamentos. Justifica-se, assim, a importância do

domínio e da prática do exame não somente pelo oftalmologista, mas também

por todo médico responsável por cuidados gerais, sempre correlacionando com

a história clínica. Apesar da existência de métodos mais avançados de avaliar o

fundo de olho, a fundoscopia direta é um exame simples que pode ser de grande

valia, quando realizada por um médico. Ela é feita usando-se um oftalmoscópio

direto.

FUNDOSCOPIA DIRETA

- Aparelho: Oftalmoscópio direto

- Exame: visualização da retina e seus componentes: vasos,

disco óptico, mácula.

- Técnica: com ou sem dilatação pupilar; pede-se ao paciente que fixe um ponto à sua frente, ao longe, e o examinador deve se aproximar com o oftalmoscópio tão perto quanto possível da pupila do paciente, procurando ver a retina, vasos, disco óptico e mácula, ajustando o foco no botão lateral do aparelho.

- Colírio midriático de curta duração: fenilefrina 10% colírio ou tropicamide 0,5% colírio: 1 gota 15/15’ 3x aguardar 30’

- C.I colírio midriático: glaucoma agudo de ângulo fechado (GAAF) e fatores de risco para câmara anterior rasa (hipermetropia, nanoftalmo, H.fam glaucoma agudo, idade avançada, uso de α1-adrenérgicos, anticolinérgicos)

OFTALMOSCÓPIO DIRETO

O oftalmoscópio direito possui duas estruturas principais: uma abertura, através da qual

podemos enxergar o que há do outro lado e uma fonte de luz possibilitando a iluminação

e a visualização do FO. A abertura é dotada de um conjunto de lentes que permitem,

quando necessário, correção refrativa. Na fonte luminosa, há diafragmas e filtros que

regulam quantidade e cor de luz emitida pelo oftalmoscópio.

OFTALMOSCÓPIO DIRETO

OFTALMOSCÓPIO DIRETO

FUNDO DE OLHO

FUNDO DE OLHO

- Disco Óptico: identificando-se uma veia deve-se seguir seu trajeto em direção

proximal, localizando então, o disco óptico, local onde as veias retínicas saem do

globo ocular. O disco óptico deve ser avaliado quanto a coloração, nitidez de seu

limite, tamanho e aspecto da escavação central.

FUNDO DE OLHO NORMAL

FUNDO DE OLHO NORMAL

FO – DOENÇAS SISTÊMICAS

- HAS

- DM

- EM

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

- Fatores predisponentes:

• Idade

• HAS

• Discrasias Sangüíneas

• Pressão Ocular Elevada

• Hipermetropia

• Flebites (Sarcoidose, Behçet)

• Trombose de ramo ou de veia central da retina

• Oclusão de artéria central da retina

• Macroaneurismas arteriais retinianos

• Neuropatia óptica isquêmica

• Paralisias oculares motoras

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

- As arteríolas retinianas podem ser avaliadas pelo FO. Seu comprometimento

pela HAS “espelha” o acometimento vascular de outros órgãos (cérebro,

rim...)

- FO:

• GRAU 1: Esrtreitamento arteriolar

• GRAU 2: Cruzamento arteriovenoso patológico

• GRAU 3: Hemorragias e/ou exsudatos retinianos, reflexo em fio de cobre,

cruzamentos patológicos médios

• GRAU 4: Papiledema, reflexo em fio de prata, cruzamentos patológicos

graves

HAS

(A) Estreita/ arteriolar

generalizado

(B) GRAU II estreitam/

arteriolar +

cruzamento

patológico AV

(C) GRAU III:

estreitam/

arteriolar +

hemorragias, +

exsudatos

(D) GRAU IV:

Papiledema

HAS – GRAU 2

Cruzamento AV Patológico

HAS – GRAU 4

Edema

De

papila

HAS

ESTRELA

MACULAR

HAS

HEMORRAGIA EM “CHAMA DE VELA”

Hemorragia na camada de fibras

nervosas

DIABETES MELITO

É um distúrbio metabólico comum caracterizado pela hiperglicemia

constante.

Podendo ser classificada em dois tipos:

• Diabetes tipo I: 10 a 20 anos de idade; QC: polidpsia, poliúria, nictúria e

perda de peso.

• Diabetes tipo 2: 50 a 70 anos de idade; QC: assintomático na > das vezes;

pode se apresentar com infecções recorrentes e raramente com

complicações tais como hemorragia vítrea.

COMPLICAÇÕES DO DM

C O M P L I C A Ç Õ E S

D I S T Ê M I C A S

1. Renal

2. Vascular

3. Neurológica

4. Cutânea

C O M P L I C A Ç Õ E S

O F T A L M O L Ó G I C A S

• Retinopatia;

• Iridopatia;

• Refração instavél;

• Hordeolos recorrentes;

• Xantelasma;

• Catarata senil;

• Paralisia dos oculomotores;

• Papilopatia;

• Dentre outras menos comuns.

EVOLUÇÃO RETINOPATIA DIABÉTICA

1 - Retinopatia não proliferativa

2 - Retinopatia Pré-proliferativa

3 - Retinopatia Proliferativa

RETINOPATIA DIABÉTICA

1) RD não proliferativa/ de fundo:

- Leve: microaneurismas capilares

- Moderada: hemorragia, exsudatos duros, flebopatia leve

- Severa: hemorragia, exsudatos duros, flebopatia +++

DM

Exsudatos Duros:

Resíduos de edema,

resíduos de macrófagos

e produtos

de degeneração de

células gliais e neuronais

resultando em depósitos

lipídicos em camadas

profundas da retina

DM

Exsudatos

duros

RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA

- Exudat.Duros

- Hemorragias

RETINOPATIA PRÉ PROLIFERATIVA

2) RD pré proliferativa

- Constrição arteriolar, flebopatia, exsudatos algodonosos (áreas de infarto

retiniano), hemorragia em borrão

RETINOPATIA DIABÉTICA PRÉ PROLIFERATIVA

. Edema macular

. Exsudatos duros

. Hemorragias

RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

- Neovascularização do disco óptico e neovascularização do vítreo

- Hemorragia vítrea

- Fibrose e traves vítreas

- Descolamento de retina

RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

- Hemorragia vítrea

- Neovascularização DO

e vítreo

ESCLEROSE MULTIPLA

- A Neurite Optica (NO) é uma inflamação desmielinizante do nervo óptico, que

pode estar associada ou não a doenças sistêmicas, sendo a EM a mais

comum

- Ocasionalmente a NO pode sobrevir de um processo infeccioso da órbita ou

dos seios paranasais ou no curso de uma virose.

ESCLEROSE MÚLTIPLA

- Achados clínicos:

• Borramento visual ou perda da visão

• Dor aguda/subaguda unilateral, acentuada pelo movimento ocular; acometimento bilateral é raro

• Perda parcial da visão central

• FO pode ser normal se lesão retrobulbar

- 90% dos casos: recuperação total após o surto

- Dx: Exame oftalmológico completo; RNM – investiga sinais de dç desmielinizanteno cérebro

- FO:

• Comuns: Neurite óptica, oftalmoplegia internuclear, nistagmo

• Raros: uveiíe intermediária e perifeblite retiniana

FO ESCLEROSE MÚLTIPLA

RNM ESCLEROSE MÚLTIPLA

DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

- Leucemia

- Anemia Falciforme

LEUCEMIA

- Malignidade das células-tronco hematopoiéticas caracterizadas por proliferação anormal dos leucócitos.

- Agudas: substituição da MO por céls imaturas (blastos). Envolvimento ocular mais comumente observado do que nas formas crônicas.

- Crônicas: leucócitos bem diferenciados (maduros).

- FO:

• hemorragias retinianas, manchas algodonosas e hemorragias retinianas com centros brancos (manchas de Roth): leucemia agudas

• Neovascularização retiniana periférica: rara, leucemias mieloide crônica

• Depósitos coroideanos na leucemia crônica dando origem a aparência de “pele de leopardo”

• Infiltração do nervo óptico: pode causar edema e perda visual

LEUCEMIAS AGUDAS

Hemorragias retinianas, manchas algodonosas e

manchas de Roth (setas)

LEUCEMIA CRÔNICA

Aparência de “pele de leopardo” em

razão da infiltração da coroide

ANEMIA FALCIFORME

- Doenças hereditárias, autossômicas; substituição do ácido glutâmico por valina na posição 6 da cadeia da globina beta

- Hemoglobinas anormais (HbS) induzem as hemácias a adotar uma forma anômala (drepanócitos) que são mais rígidas e podem impactar nos vasos e obstruí-los

- FO:

• Estágio 1: oclusão arterial e isquemia periférica

• Estágio 2: anastomoses arteriovenosas periféricas de canais capilares dilatados

• Estágio 3: Brotamento de neovasos das anastomoses; configuração em sea-fan, nutridos por uma única arteríola e drenador por uma única veia; 30-40% dos sea-fans involuem espontaneamente como resultado de auto-infarto e tornam-se lesões fibrovasculares acinzentadas

• Estágio 4: Tufos neovasculares podem continuar a proliferar e sangrar no vítreo

• Estágio 5: proliferação fibrovascular extensa e descolamento da retina

ANEMIA FALCIFORME

Anastomose arteriovenosa

periférica

Neovascularização em sea-

fan

ANEMIA FALCIFORME

Involução espontânea de tufo

neovascular

Hemorragia decorrente da

tração

ANEMIA FALCIFORME

Proliferação fibrovascular

extensa

Descolamento periférico

de retina

FO - OFTALMOPEDIATRIA

- Rubéola Congênita

- Toxoplasmose

- Retinoblastoma

RUBÉOLA CONGÊNITA

- Febre exantemática benigna: “ sarampo germânico”;

- Transmissão transplacentária

- Normalmente ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez.

- QC ocular: catarata, microftalmia, glaucoma, ceratopatia e erros de refração

incomumente elevados; Uveíte anterior: pode haver atrofia da íris;

- FO:

• Retinopatia: alteração pigmentar em “ sal e pimenta”( pontilhada) envolvendo

a periferia;

RUBÉOLA CONGÊNITA

TOXOPLASMOSE

- A toxoplasmose é transmitida ao feto através da placenta quando uma

mulher grávida é infectada. Se a mãe for infectada antes da gravidez, o feto

será poupado;

- A gravidade do envolvimento depende do momento da infecção materna, por

exemplo se ocorrer no fim da gravidez, pode resultar em convulsões,

paralisia, hidrocefalia e doença visceral.

- FO:

• Lesões retinianas, que lembram a coriorrenite por T.gondii.

TOXOPLASMOSE

RETINOBLASTOMA

- TU intra-ocular maligno primário + comum da infância;

- 1:34.000 nascidos vivos

- Não há predisposição por raça, por sexo ou pelo olho D ou E

- Bilateral 30-40% dos casos

- QC: Leucocoria (reflexo pupilar branco), estrabismo, inflamação ocular e, menos frequente, heterocromia da íris, hifema, celulite orbitária, glaucoma, proptose, hipópio.

- Dx: Teste do reflexo vermelho, realizado com o oftalmoscópio: verifica a permeabilidade dos meios oculares a passagem de luz. TU bilaterais são reconhecidos em média aos 14 meses e os unilaterais aos 24 meses de idade. 90% dx até os 3 anos.

95% cura com dx precoce e tto eficiente

RETINOBLASTOMA

FUNDO DE OLHO:

- Tumores intra-retinianos translúcidos, cinzas ou brancos, nutridos e

drenados por vasos retinianos dilatados e tortuosos. Casos avançados, um

grande tumor esbranquiçado pode preencher grande parte do olho e

geralmente produz leucocoria. O reflexo branco é resultado da reflexão da

luz na massa branca atrás do cristalino.

- Crescimento endofítico: crescem da retina para a cavidade vítrea,

caracterizados por uma massa branca, opaca, sem vasos na sua superfície.

- Crescimento exofíticos: crescem da retina para o espaço sub-retiniano.

Vasos retinianos são aparentes na superfície e aparecem dilatados e

tortuosos. Produzem um descolamento de retina progressivo.

RETINOBLASTOMA

Leucocoria e estrabismo

RETINOBLASTOMA

(A) Retinoblastoma endofítico (B) Retinoblastoma exofítico

RETINOBLASTOMA

“The eye, if not the window of de soul is the mirror reflecting

the body’s health” (F. Clifford Rose)

13 DE DEZEMBRO 2014

Prevenção ao Glaucoma Congênito do HMP com Lions Club

Sernambetiba

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10 de Dezembro de 2014