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ASA
Fundação Nacional de SaúdeMinistério da Saúde
SITUAÇÃO DA VIGILÂNCIA DAS PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS/POLIOMIELITE - ESTADO DE SÃO PAULO
ANO DE 2001
- AVALAÇÃO DO PROGRAMA -
Monica Tilli R. P. Conde
VIGILÂNCIA DAS PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDASESTADO DE SÃO PAULO
FUNASA
1. IMPLEMENTAÇÃO DAS ATIVIDADES DA VIGILÂNCIA DAS PFA / ANO DE 2001
1.a. Buscas Ativas nos principais hospitais do município de São Paulo
e Estado de São Paulo
1.b. Busca de Diagnósticos Diferencias no Banco de Dados
AIH / DATASUS através do programa TABWIN
1.c. Reuniões de Sensibilização com profissionais envolvidos
na vigilância das PFA , diretores clínicos , pediatras ,
neurologistas, clínicos, enfermeiros , profissionais da CCIH e dos
núcleos de vigilância hospitalares dos hospitais onde foram feitas
as buscas ativas
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1. IMPLEMENTAÇÃO DAS ATIVIDADES DA VIGILÂNCIA DAS PFA / ANO DE 2001
1.d. Reuniões em Direções Regionais com aulas sobre a vigilância das
PFA para as vigilâncias municipais destas Direções Regionais e
também a alguns hospitais do Estado de São Paulo
1.e. Distribuição de Material educativo e atualização dos profissionais
com a realidade mundial da poliomielite
1.f. Solução para alguns problemas com laboratório e retorno dos
exames as fontes notificadoras
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2. RESULTADOS
1533 PRONTUÁRIOS ANALISADOS
43 CASOS ENCONTRADOS NÃO NOTIFICADOS AO
SISTEMA
VISITADOS 158 HOSPITAIS COM 570682 DIAGNÓSTICOS REVISADOS INCLUINDO OS
DIAGNÓSTICOS LEVANTADOS NOS HOSPITAIS E AIHS
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2. RESULTADOS2.1. BUSCAS ATIVAS E LEVANTAMENTO NO BANCO DE DADOS DO DATASUS
73 ( 67% )
43 ( 37% )
Notif icados Espontâneamente Notificados por Buscas Ativas
Fonte: DDTHA -CVE/SES -SP
GRÁFICO 1 - Número e Percentual de casos de PFA notificados espontaneamente e por buscas ativas, Estado de São Paulo, 2001
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2. RESULTADOS
2.1. INDICADORES DE QUALIDADE
2.1.a. Taxa de Notificação
Taxa de Notificação = No. de casos notificados x 100
População menor de 15 anos
Meta : 1 caso / 100.000 menores de 15 anos
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GRÁFICO 2 - Série Histórica da Taxa de Notificação das PFA , Estado de São Paulo, 1993-2001
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Ta
xa
de
No
tifi
caçã
o/1
0000
0 m
en
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e 1
5 a
no
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Taxa de Notif icação Meta
Fonte: DDTHA - CVE/SES -SP
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2. RESULTADOS
2.1. INDICADORES
2.1.b. Investigação em 48 horas
Investigação em 48 hs = no. de casos investigados em 48 hs x 100
no. de casos notificados de PFA
Meta : 80% dos casos investigados nas primeiras 48 hs
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GRÁFICO 3 - Série Histórica do Indicador Investigação em 48 horas , Estado de São Paulo, 1993 a 2001
0
20
40
60
80
100
120
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Inve
stig
açã
o e
m 4
8hs
(%)
Investigação em 48hs Meta
Fonte: DDTHA - CVE/SES-SP
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2. INDICADORES DE QUALIDADE DAS PFA
2.1. INIDICADORES DE QUALIDADE
2.1.c. Coleta Adequada de Fezes
Coleta Adequada de Fezes = no. de casos coletados adequada/e x 100
no. de casos notificados de PFA
Meta : 80% dos casos coletados nos primeiros 14 dias
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GRÁFICO 4 - Série Histórica do Indicador de Coleta Adequada de Fezes, Estado de São Paulo, 1993 a 2001
0
10
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30
40
50
60
70
80
90
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Co
leta
Ad
eq
ua
da
de
Fe
zes
(%)
Coleta Adequada Meta
Fonte: DDTHA - CVE/SES-SP
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2. RESULTADOS
2.1.INDICADORES DE QUALIDADE
2.1.d. Notificação Negativa Semanal
Notificação Negativa Semanal = no. de fontes que notificaram na SE negativamente x 100
no. de fontes notificadoras
Meta : 80% das fontes notificando negativamente
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GRÁFICO 5 - Série Histórica do Indicador Notificação Negativa Semanal, Estado de São Paulo, ano de 1993 A 2001
0
20
40
60
80
100
120
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
No
tifi
caçã
o N
eg
ati
va S
em
an
al
(%)
Notficação Negativa Meta
Fonte: DDTHA - CVE/SES -SP
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Tabela 1 -Indicadores de Qualidade da Vigilância das PFA por Direção Regional de Atendimento, Estado de São Paulo, 1993 a 2001
DIREÇÃOREGIONAL
TAXA DENOTIFICAÇÃO
INVESTIGAÇÃOEM 48 HORAS
COLETAOPORTUNA
DIR I 1.96 94.1% 47.1%
DIR II 0.60 100% 25%
DIR III 0.51 50% 25%
DIR IV 0 - -
DIR V 0.66 80% 20%
Fonte: DDTHA – CVE – SES/SP
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Tabela 2 -Indicadores de Qualidade da Vigilância das PFA por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, 1993 a 2001
DIREÇÃOREGIONAL
TAXA DENOTIFICAÇÃO
INVESTIGAÇÃOEM 48 HORAS
COLETAOPORTUNA
DIR I 1.54 92.5% 45%
DIR II 0.81 100% 40%
DIR III 1.00 62.5 25%
DIR IV 1.53 100% 50%
DIR V 1.06 87.5% 37.5%
Fonte: DDTHA – CVE – SES/SP
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2.2. MUNICÍPIOS DE RESIDENCIA
Mapa 1 - Número de casos notificados de PFA por Município de Residência ,
Estado de São Paulo, ano de 2001
FONTE: DDTHA/CVE -SP
40
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2.2. MUNICÍPIOS DE ATENDIMENTO
Mapa 2 - Número de casos notificados de PFA por Município de Atendimento, Estado de São Paulo, ano de 2001
Fonte: DDTHA - CVE/SES-SP
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2.3. DIREÇÕES REGIONAIS DE RESIDÊNCIA
Mapa 3 - Número de casos notificados de PFA por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, ano de 2001
FONTE: DDTHA - CVE/SES -SP
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2.4. DIREÇÕES REGIONAIS DE ATENDIMENTO
Mapa 4 - Número de casos notificados de PFA por Direção Regional de Atendimento, Estado de São Paulo, ano de 2001
FONTE: DDTHA -CVE/SES -SP
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2.5. DIREÇÕRES REGIONAIS SEGUNDO TAXA DE NOTIFICAÇÃO
Mapa 5 - Cumprimento do Indicador Taxa de Notificação por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, ano de 2001
FONTE: DDTHA - CVE/SES -SP
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FUNASAFonte: DDTHA - CVE/SES-SP
5%10%3%1%
24%
8%
34%
1%
1%1%1%1%
1%
1%1%
2%2%
3%
1%
SGB MIELITE AVC
TUMOR DE SNC ENCEFALITE IGNORADO
EMPIEMA CEREBRAL LESÃO TRAUMATICA DE NERVO MALFORMAÇÃO A-V DE SNC
MENINGITE MIOSITE ABSCESSO DE MEDULA
COMPRESSÃO DE RAIZ MEDULAR CEREBELITE PARALISIA PERIÓDICA
SERINGOMIELIA SÍNDROME CONVERSIVA TENDOSINOVITE
COMPATÍVEL
2.6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS DOS CASOS DE 2001
GRÁFICO 6 - Percentual de casos notificados de Paralisia Flácida Aguda descartados, segundo o diagnóstico final , Estado de São Paulo, 2001
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Fonte: DDTHA - CVE/SES - SP
2.6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS DOS CASOS DE 2001
Tabela 3 - Percentuais e Número de casos notificados de PFA segundo o diagnóstico final , Estado de São Paulo, ano de 2001
DIAGNÓSTICO CID10 No. CASOS %SGB G61.0 40 34.5MIELITE G37.3 6 5.1AVC I64.0 12 10.3TUMOR DE SNC C72.9 3 2.6ENCEFALITE G04.9 1 0.9IGNORADO G83.9 28 24.1EMPIEMA CEREBRAL G06 1 0.9LESÃO TRAUMATICA DE NERVO G57.0 4 3.4MALFORMAÇÃO A-V DE SNC Q06 2 1.7MENINGITE G04.2 2 1.7MIOSITE M07 1 0.9ABSCESSO DE MEDULA G06 1 0.9COMPRESSÃO DE RAIZ MEDULAR G55 1 0.9CEREBELITE A88.8 9 7.6PARALISIA PERIÓDICA G72.3 1 0.9SIRINGOMIELIA G95.0 1 0.9SÍNDROME CONVERSIVA F44 1 0.9TENDOSINOVITE M65 1 0.9COMPATÍVEL A80 1 0.9TOTAL 116 100
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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS
3 .1 . Demora na Internação dos casos
82 % dos casos internaram nos primeiros 14 dias
8.6% dos casos internaram após os primeiros 14 dias
9.4 % dos casos não internaram e chegaram
tardiamente aos ambulatórios
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3 .2. Demora na internação dos casos
GRÁFICO 7 - Tempo decorrido entre a data da deficiência motora e
a data da internação dos casos de PFA, Estado de São Paulo, 2001
13%
7.8%6% 17.2%
25.9%
12.1%9.4%8.6%
Já internados 0 dias 1-2 dias 3-4 dias
5-6 dias 7-14 dias Mais de 14 dias Não internaram
Fonte: DDTHA - CVE/SES-SP
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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS
3 . 3. Demora na Notificação dos casos
12.4 % (13) casos foram notificados no mesmo dia da internação
20 % (21) casos foram notificados entre 1-2 dias de internação
7.6% ( 8 ) casos foram notificados entre 3-4 dias de internação
60% (63) casos foram notificados após 4 dias da internação
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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS
3 . 4. Falta de Preenchimento mais detalhado das fichas
- Fichas faltando dados de vacinação , última dose de vacina
oral contra a Poliomielite, número de doses válidas
- Fichas sem dados sobre deslocamento do caso
- Faltam dados sobre : história de injeção intramuscular,
traumatismos, contato ou ingestão de substâncias tóxicas
- Faltam dados do exame neurológico inicial
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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS
3. 5. Falta de Seguimento dos casos
- Dificuldades com as revisitas ( 60 dias )
- Dificuldades com revisão dos casos ( 90 dias )
EM 2001 - 26.7 % DOS CASOS NÃO
REALIZARAM A REVISITA.
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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS
3. 6. Fechamento Adequado das Fichas
- Dificuldades com os diagnósticos finais :
documentação através de exames realizados para
fechamento dos casos com os diagnósticos precisos.
EM 2001 , 24.1% DOS CASOS NOTIFICADOS
FORAM FECHADOS COM DIAGNÓSTICO
IGNORADO.
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4. DESAFIOS PARA 2002
4 .1. TAXA DE NOTIFICAÇÃO:
MANTER A TAXA ACIMA DE 1 CASO/ 100000 MENORES DE 15
ANOS
4. 2. COLETA ADEQUADA
CUMPRIMENTO DO INDICADOR DE COLETA ADEQUADA
COLETANDO FEZES DE 80% DOS CASOS NOS PRIMEIROS
14 DIAS
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4. 3. INVESTIGAÇÃO EM 48 HORAS :
INVESTIGAR RAPIDAMENTE OS CASOS PARA DETECÇÃO
OPORTUNA DE CASOS DE REINTRODUÇÃO DE POLIOVÍRUS
SELVAGEM
4. 4. NOTIFICAÇÃO NEGATIVA
TRANSFORMAR A NOTIFICAÇÃO NEGATIVA EM UM
INSTRUMENTO FIDEDIGNO PARA O CONHECIMENTO
E INVESTIGAÇÃO PRECOCE DOS CASOS
4. DESAFIOS PARA 2002
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4. 4. MELHORAR A QUALIDADE DOS DADOS DAS
FICHAS DOS CASOS NOTIFICADOS
4. 5. PROMOVER O FECHAMENTO DAS FICHAS NO
MÁXIMO DE 90 DIAS DO INÍCIO DO DEFICIT
MOTOR DO CASOS NOTIFICADOS
4. DESAFIOS PARA 2002
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FAÇA O QUE PUDER , ONDE ESTIVER,
COM O QUE TIVER . . .