Post on 28-Nov-2018
FRATURAS DE
METACARPIANOS
E FALANGES
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
SÃO AS FRATURAS MAIS COMUNS DO SISTEMA ESQUELÉTICO
10% Green, D.P., Fractures in Adults (Rockwwod): 1991
Emmett,J.E., JBJS, 40A, 1958.
Fraturas de Metacarpianos e Falanges
“As fraturas da mão podem complicar pela deformidade de um não tratamento, pela rigidez por um tratamento
exagerado, e por ambos, deformidade e rigidez,
por um tratamento insuficiente.” Swanson,A.B., Orthop Clin North Am,1:1970.
Fraturas de Metacarpianos e Falanges
Por serem fraturas tão comuns e consideradas lesões menores,
muitas vezes não são bem tratadas, e infelizmente,
deixam muitas seqüelas.
“Em nenhum local do corpo humano, o movimento e a função
estão tão estreitamente relacionados com a estrutura
anatômica, como nas mãos.”
Fraturas de Metacarpianos e Falanges
Quigley e Urist. Am J Surg, 73:175-183,1947.
A MAIORIA DAS FRATURAS
ESTÁVEIS
Antes ou após redução fechada
Fraturas de Metacarpianos e Falanges
Tratamento Conservador
AVALIAÇÃO CLÍNICA
É UMA REGRA IMPORTANTE PARA QUE HAJA BOA INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
DESVIOS ROTACIONAIS
DESVIOS ANGULARES
Fraturas de Metacarpianos e Falanges
Posicionamento das unhas
AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Rotacionais
Flexão ativa dos dedos
AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Rotacionais
SE FOREM PROEMINENTES, TAMBÉM PODEM ACARRETAR PROBLEMAS
FUNCIONAIS NA MÃO. DESEQUILÍBRIO DE FORÇAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Angulares
IMOBILIZAÇÃO
POSIÇÃO PROTETORA OU FUNCIONAL
Punho discretamente dorsofletido MF: fletidas ± 90º IF: extendidas Polegar: completamente abduzido
Kuczynski,K:Blackwell Scientific Publications,1981.
Posição de Imobilização
Esta posição mantém as estruturas ligamentares em tensão máxima,
evitando retrações.
Fratura de Metacarpianos
Fraturas da Cabeça Raras Intraarticulares
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
Epifiseais ( Tipo III de S.H. , sem desvio) Avulsões ligamentares Osteocondrais em 2 partes Cominutivas (maioria)
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
TRATAMENTO SEM DESVIO (até 2 mm) CONSERVADOR
Tala ou Luva gessada 3 semanas
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
EM 2 PARTES Acesso dorsal (através tendão extensor) Parafusos: AO, Herbert. Preservar partes moles (circulação) Fios de K.: fixação pouco rígida retarda mobilização
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
Fraturas da cabeça dos
metacarpianos devem ter redução
ANATÔMICA
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
Fixação com fios de Kirschner
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
Fraturas Articulares
Ocultas podem aparecer
ao Rx na “skyline view”
Causada por impacto Direto Dentes
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
FRATURAS COMINUTIVAS: Fixação com múltiplos FK ou cerclagem
Mal Resultado Frat. Fechadas: imobilização por 2 sem.
MF em flexão de 70º Fisioterapia
Associação com frat. Base 1ª falange: Fixador externo?Tração?
ARTRODESE DE MF Procedimento de Salvação
Perda de Mobilidade Perda de Comprimento
NÃO DEVE SER FEITO NA FASE AGUDA
Fratura da Cabeça dos Metacarpianos
“Fratura do Boxer” São comuns. + no 4º e 5º metacarpianos. Angulação Dorsal:
- impacto ocorre no dorso da cabeça dos metac. e causa cominuição da face volar do colo.
- os músculos intrínsecos que cruzam a MF, são volares ao eixo de movimento e mantêm a cabeça do metac. fletida.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Cominuição na face volar do
colo do metacarpiano
Fratura do Colo dos Metacarpianos
TRATAMENTO: Controvérsias
Pouco índice de pseudartrose.
Consolidação viciosa pode dar problemas. Perda da proeminência dos metacarpianos
Diminnuição da mobilidade.
Cabeça palpável na face palmar.
Desvio rotacional.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
TRATAMENTO Considerações 1. Qual o metacarpeano que está fraturado? 2. Qual é o grau da angulação?
a 4ª e 5ª carpometacarpeana tem 20º a 30º de mobilidade (sagital). a 2ª e 3ª carpometacarpeana: + rígidos.
A compensação angular é maior nos mais móveis.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
TRATAMENTO: Aceitam grandes angulações:
Hunther e Cowen - até 40º. O desvio não aumenta do inicial. Lowdon - sem relação sintomas/angulação. Barton - até 50º.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
TRATAMENTO: Não aceitam angulações excessivas:
Smith e Piemer - até 30º. Clínica Mayo - 20º para o 4º metac. 30º para o 5º metac.
Fraturas do 2º e 3º metac. - 10 a 15º.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Até quanto tempo manipular a fratura ?
Roberts - não reduz após 1 a 2 semanas.
Eichenholz e Rizzo - limite de 8 dias.
Opgrande e Westphal - aceitam 10º na fratura aguda, e 40º se a fratura tiver 7 a 10 dias.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Rockwood: Reduz a Fratura orienta sobre o desvio; orienta sobre a calosidade dorsal; orienta sobre a perda da proeminência da
cabeça do metacarpiano. Que a deformidade é cosmética e não há
alteração funcional. Se o paciente aceita!! Tala gessada por 15 a 20 dias.
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Rockwood: Se o paciente não aceita deformidade!! Red.Fech.Fix.Percutânea ou Red.Aberta + Fix.Interna (banda de tensão)
Angulação Acentuada = > 40º
Fratura do Colo dos Metacarpianos
TRATAMENTO: REDUÇÃO FECHADA Manobra de JAHSS
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Imobilização
TRATAMENTO:
REDUÇÃO FECHADA + FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Fratura do Colo dos Metacarpianos
FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
TRATAMENTO CIRÚRGICO Fios de Kirschner Cruzados ou Fio de Kirschner + Cerclagem
Fratura do Colo dos Metacarpianos
Fratura da Diáfise dos Metacarpianos
Tipos: Cuidados: Transversa Encurtamento Oblíqua Desvio Dorsal Espiral Rotação Cominutiva
Fratura da Diáfise dos Metacarpianos
Força Deformante
Interósseo Angulação Dorsal
Alguns milímetros (4 a 5 mm) de encurtamento e alguns graus de angulação dorsal são compatíveis com uma função normal.
Pode haver queixa cosmética (saliência na diáfise é maior que no colo).
Desvio rotacional é um sério problema pois interfere na flexão normal dos outros dedos.
Fratura da Diáfise dos Metacarpianos
FRATURA TRANSVERSA: trauma direto ou axial na cabeça do mtc. angulação dorsal (interósseo) aceita-se: 30º no 5º mtc
20º no 4º mtc poucos graus no 2º e 3º mtc
Fratura da Diáfise dos Metacarpianos
Calo Dorsal?? Estética !!
FRATURAS OBLÍQUAS OU ESPIRAIS: trauma torcional ROTAÇÃO
ENCURTAMENTO a Rotação é avaliada Clinicamente o 3º e o 4º mtc tendem a encurtar menos
devido à tensão do ligamento transverso profundo inter-metacarpianos
Fratura da Diáfise dos Metacarpianos
3º e 4º pouco encurtamento
2º e 5º
encurtamento maior
Ligamento Transverso inter-metacarpiano
Diáfise dos Metacarpianos
Diáfise dos Metacarpianos
REDUÇÃO FECHADA + GESSO: Funciona para a maioria das fraturas e o “overtreatment” deve ser evitado.
Borgeskov(1967), Wright(1968): rigidez se imobilizado por mais de 3 semanas.
Burkhalter(1989), Brown(1973), Flatt(1972): bons resultados.
Diáfise dos Metacarpianos
REDUÇÃO FECHADA + FIXAÇÃO PERCUTÂNEA Redução incruenta com tração,
e cuidando com os desvios rotacionais.
Fixação percutânea com fios de Kirschner 1.5, transversos e apoiados no metacarpiano adjacente, sem fratura.
Diáfise dos Metacarpianos