Post on 21-Apr-2015
Forner,A. Rodríguez de Lopez, C. Rev Esp Enferm Dig. 2008
Biópsia percutânea
Mayer IA, Costa F. Hepatoma, In: Buzaid AC. Manual de Oncologia Clínica do Hospital Sírio Libanês. 2005
Não é necessária a biópsia em pacientes com imagem típica e elevação da AFP ≥ 400 ng/mL, já que estes achados são praticamente patognomônicos da doença, além do risco de disseminação da doença no trajeto da agulha, e pelo fato de que estas lesões tendem a ser hipervascularizadas, podendo haver sangramentos durante o procedimento.
Entretanto, a biópsia é necessária em pacientes com AFP < 100 ng/mL e lesões com menos de 3 cm, devido ao diagnóstico difícil.
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
Classificações prognósticas
• European Association for Study of the Liver (EASL): considerar 4 aspectos na avaliação prognóstica desses pacientes: – 1) estágio tumoral; – 2) grau de disfunção hepática; – 3) condição geral do paciente; – 4) eficácia do tratamento.
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Tipo de tratamento
Classificações prognósticas
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Classificações prognósticas
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
• Condição clínica:
Classificações prognósticas
Pimenta, JR; Massabki, PR. Rev Bras Clin Med, 2010
• TNM: não ajuda na seleção tipo tratamento
Classificações prognósticas
Clinic Mayo.org
• Model for End-Stage Liver Disease (MELD):
Tratamento
Trinchet, JC. Gastroenterologie et Clinique. 2011
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
Ressecção cirúrgica
Child A
< 5cm
Ausência de hipertensão
portal
Ausência de invasão vascular
macroscópica
Ausência de metástase
Transplante
Child A, B, C
Critério de Milão: tumor único < 5cm ou até 3
tumores, nenhum > 3cm
Ausência de invasão vascular
Ausência de metástases
Percutâneo: alcoolização e
radiofrequencia
“ponte” para TX
Terapia isolada se CI à
ressecção ou TX
Ressecção hepática
Tsim NC et al. World J Gastroenterol 2010.
Trinchet, JC. Gastroenterologie et Clinique. 2011
Alcoolização
• < 2cm: taxa de necrose 90 – 100%• Tumor < 5cm• PST 0• Child A e B• Ausência de invasão vascular• Ausência de metástases• CI: Nódulo > 5 cm / mais de 3
nódulos; pobre visualização do tumor pela USG ou TC sem contraste; ascite volumosa; desordem hemorrágica grave; metástase extra hepática; localização subcapsular.
Radiofreqüência
• > 2cm: melhores resultados que a ablação
• Tumor < 5cm• PST 0• Child A e B• Alto custo e complicações: efusão
pleural e sangramento peritoneal• CI: tumores sub-capsulares e
indiferenciados; • Evitar em lesões superficiais ou
adjacentes ao trato gastrintestinal
Pré-procedimento: INR ≤ 1,5 e plaquetas ≥ 50,000/mm3.
Manter US de abdome a cada 3 meses e TC ou RNM a cada 6 meses.
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Quimioembolização Transarterial (TACE)
Como “ponte” para o transplante hepático, ou como terapia isolada naqueles pacientes com contra-indicação para ressecção cirúrgica, transplante de fígado e ablação percutânea; Cirrose hepática Child-Pugh A e B; Condição geral do paciente preservada; Ausência de metástases; Ausência de envolvimento portal ou das veias hepáticas. CI: Child-Pugh C; Sangramento gastrointestinal ativo; Encefalopatia aguda; ascite refratária; Fluxo portal inadequado.
Quimioembolização Transarterial (TACE)
TACE melhora sobrevida em CHC inoperáveis. TACE antes do transplante é custoefetivo, especialmente se o tempo de espera < 1 ano.
Llovet et al., Lancet 2002
Cisplatina e/ou doxorrubicina com lipiodol.
Machado MC. 2006
Fonte: http://hepcentro.com.br/quimioembolizacao.html
Madoff et al. Radiology 2003;
Graaf, W et al. J Gastrointest Surg 2009
Llovet et al., Lancet 2002
A ressecção hepática é o tratamento de escolha do Carcinoma Hepatocelular em fígado não cirrótico e no cirrótico compensado.
O transplante hepático é uma alternativa que permite o tratamento simultâneo da neoplasia e da cirrose hepática. A escassez de órgãos nos obriga a selecionar os melhores candidatos.
Pimenta, JR; Massabki, PR. Rev Bras Clin Med, 2010