Post on 17-Apr-2015
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
DR GUILHERME F F REIS TSA
RESPONSÁVEL CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS
www.anestesiacampinas.com.br/aulas
PULMÕES IN SITU
ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS
WEST 2002
ESQUERDO
TRAQUÉIA – BRONQUIOS PRINCIPAIS
ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS
ZONA DE CONDUÇÃO - ZONA DE RESPIRAÇÃO
WEIBEL 1963
SHAPIRO 1980
UNIDADES ALVEOLARES
MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO
PRESSÕES DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO
WEST 2002
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
WEST 2002
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
CÁLCULO DO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO
ESPAÇO MORTO = Kg X 2,2
EXP: PACIENTE DE 60KgESPAÇO MORTO = 2,2 X 60 = 132 mL
VOLUME CORRENTE = 3 X ESPAÇO MORTO
EXP: PACIENTE DE 60KgVOLUME CORRENTE = 3 X 132 = 396 mL
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO
______ __________________VD
VT=
PaCO2 - PECO2
PaCO2
EQUAÇÃO DE BOHR
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
VOLUME MINUTO RESPIRATÓRIO = VT X FR
VENTILAÇÃO ALVEOLAR = (VT -VD) FR
VT = 500 mL FR = 10 VMR = 5000 mL
VT = 250 mL FR = 20 VMR = 5000 mL
VT = 500 mL VD = 150 mL FR = 10 VA = 3500 mL
VT = 250 mL VD = 150 mL FR = 20 VA = 2000 mL
WEST 2002
CURVA PRESSÃO-VOLUME PULMONARCOMPLACÊNCIA
COMPLACÊNCIA PULMONAR =___________ V mL
P cmH2O
COMPLACÊNCIA PULMONAR NO ADULTO = 200mL/cmH2O
DIMINUEM A COMPLACÊNCIA PULMONARFIBROSE PULMONAREDEMA ALVEOLARATELECTASIATAMANHO DO PULMÃO
AUMENTAM A COMPLACÊNCIA PULMONARENFISEMA PULMONARPULMÃO DO IDOSO NORMALTAMANHO DO PULMÃOSURFACTANTE
TENSÃO SUPERFICIAL — LEI DE LAPLACE
WEST 2002
p
SURFACTANTE PULMONAR
É UM FOSFOLIPÍDIO, SENDO A DIPALMITOIL-FOSFATIDILCOLINA UM DOS PRINCIPAIS COMPONENTES (DPPC). O DPPC É SINTETISADO NOS PULMÕES A PARTIR DE ÁCIDOS GRAXOS NOS PNEUMÓCITOS TIPO II.
PRINCIPAIS AÇÕES DO SURFACTANTE
DETERMINA O AUMENTO DA COMPLACÊNCIA
PROMOVE A ESTABILIDADE ALVEOLAR
AJUDA A MANTER O ÁLVEOLO SECO
WEST 2002
DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO
DIFERENÇAS REGIONAIS DA VENTILAÇÃO
WEST 2002
V = Pr4
8l_______•
LEI DE POISEUILLE
FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS
FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS
RESISTÊNCIA =VP
V =
Pr4
8 LLEI DE POISEUILLE
·
RESISTÊNCIA =8 L
r4
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
·
CURVAS DE FLUXO-VOLUME
WEST 2002
COMPRESSÃO DAS VIAS AÉREAS DURANTE A EXPIRAÇÃO FORÇADA
WEST 2002
WEST 2002
COMPARAÇÃO DAS PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR E SISTÊMICA
VASOS ALVEOLARES E EXTRA ALVEOLARES
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
RVP = __________________________________PRESSÃO DE ENTRADA - PRESSÃO DE SAÍDA
FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
RVP = ________ 6 L/min
15 - 51,7 mmHg/L
REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASC PULMONAR
CAPILAR
ARTERÍOLA
NORMAL RECRUTAMENTO DISTENÇÃO
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR HIPÓXICAEFEITO DA REDUÇÃO DA PEFEITO DA REDUÇÃO DA POO22 ALVEOLAR ALVEOLAR
WEST 2002
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO PULMÃO
WEST 2002
EFEITO DO DECÚBITO LATERAL SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR
MORGAN 2002
EFEITO DA ANESTESIA SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR
MORGAN 2002
RESITORES DE STARLING
WEST 2002
P1= MONTANTE
P2 = JUSANTE
P1
P2
P CÂMARA
P CÂMARA P CÂMARA > P2
P CÂMARA < P2
Q = P1 - PC
Q = P1 – P2
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONARZONAS DE WEST
WEST 2002
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
POSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WESTPOSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WEST
BENUMOF 1983
GÁS AR ATMmmHg
AR UMIDmmHg
AR ALVmmHg
AR EXP mmHg
N2 59778,6%
56374,1%
56974,9%
56674,5%
O2 15920,8%
14919,6%
10413,6%
12015,7%
CO2 0,30,04%
0,30,04%
405,3%
273,6%
H2O 3,70,5%
476,2%
476,2%
476,2%
TOTAL 760100%
760100%
760100%
760100%
PRESSÕES PARCIAIS DOS GASES RESPIRATÓRIOS AO NÍVEL DO MAR
PAO2 = PIO2 - PACO2
R________ + F
PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
PIO2 = (Pb - 47).FIO2
R =VCO2
VO2
________•
•
F = Fator de Correção
= 0,9
PAO2 = PIO2 - PACO2
0,9__________
PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
PAO2 = PIO2 - PACO2
R________
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR AO NÍVEL DO MAR
PIO2 = (760 - 47) 0,21 = 149
PAO2 = 149 -
____40
0,9= 105 mmHg
WEST 2002
DIFUSÃO DOS GASES
LEI DE FICK
´Lei de Graham
D = Constante de Difusão
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
DIFUSÃO DO O2 - CO2
TRANSFERÊNCIA DO O2 – CO2
AR ATMOSFÉRICOPO2 = 150 mmHgPCO2 = 0
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
TRANSPORTE DO OXIGÊNIO
• DISSOLVIDO NO PLASMA
• COMBINADO COM A HEMOGLOBINA
TRANPORTE DE OXIGÊNIO
DISSOLVIDO NO PLASMA
A CONCENTRAÇÃO DE GÁS DISSOLVIDO NUM LÍQUIDO É DIRETAMENTE PROPORCIONAL À SUA PRESSÃO PARCIAL
LEI DE HENRY
1 mmHg 0,003 mL DE O2/100 mL DE SANGUE
100 mmHg 0,3 mL DE O2 /100 mL DE SANGUE
FLUXO SANGUÍNEO DE 5.000 mL/min 15 mL/min
TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA
• HEMOGLOBINA É UMA PROTEINA CONJUGADA
• Hb PROTEINA (GLOBINA) + PIGMENTO ( HEME)
• HEME COMPOSTO DE FERRO-PORFIRINA
• GLOBINA 4 CADEIAS POLIPEPITÍDEAS, 2 , 2• CADA ION FERRO SE LIGA DE FORMA REVERSÍVEL A UMA
MOLÉCULA DE O2
• CADA MOLÉCULA DE Hb TRANSPORTA QUATRO DE O2
• A Hb (HEMOGLOBINA REDUZIDA) COMBINA-SE COM O2 PASSANDO `A FORMA OXIDADA OXIHEMOGLOBINA
• A OXIHEMOGLOBINA É MAIS ÁCIDA QUE A Hb REDUZIDA
• O ION FERRO ESTÁ SEMPRE NA FORMA Fe ++
TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA
• 1 g de Hb 1,34 mL de O2
• 15 g de Hb 20,8 mL de O2
• 5.000 mL min-1de sangue 1.000 mL min-1 de O2
TRANSPORTE DO OXIGÊNIO
WEST 2002
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO
SA
TU
RA
ÇÃ
O %
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO
SHAPIRO 1980
•
•
EFEITOS DO pH - PCO2 - TEMPERATURA - 2,3 DPGNA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO
WEST 2002
EFEITOS DA ANEMIA E DA POLICITEMIA SOBRE A CONCENTRAÇÃO E A SATURAÇÃO DE O2
WEST 2002
IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2
IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2
100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2
100 mL de sangue ven c/ 15 g% e sat de 75% 15mL de O2
100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2
100 mL de sangue art c/ 7,5 g% e sat de 97% 10mL de O2
WEST 2002
TRANSPORTE DO CO2 E LIBERAÇÃO DO O2
CO2 ou H2CO3 5%HgbCO2 30%
HCO3
-65%
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO CO2EFEITO HALDANE
WEST 2002
••
MODELO ILUSTRATIVO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
WEST 2002WEST 2002
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO
WEST 2002
RELAÇÃO DA VENTILAÇÃO - PERFUSÃOVARIAÇÃO DA PO2 E DA PCO2
WEST 2002
WEST 2002
DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO E FLUXO SANGUÍNEODA BASE PARA O ÁPICE PULMONAR
VO
LU
ME
PU
LM
ON
AR
WEST 2002
EFEITO FINAL DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO
DIFERENÇAS REGIONAIS DAS TROCAS GASOSAS NO PULMÃO NORMAL
WEST 2002
EFETORESSENSORES
QUIMIORECEPTORES RECEPTORES PULMONARES E OUTROS RECEPTORES
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
AFERÊNCIA EFERÊNCIAS
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO
_
CENTROS RESPIRATÓRIOS
CONTROLADOR CENTRAL
CONTROLES DA RESPIRAÇÃO
CONTROLE NEURAL
CONTROLE QUÍMICO
CENTROS RESPIRATÓRIOS
CENTROS RESPIRATÓRIOS MEDULAR
GRUPO RESPIRATÓRIO DORSAL ÁREA INSPIRATÓRIAGRUPO RESPIRATÓRIO VENTRAL ÁREA EXPIRATÓRIA
CENTROS RESPIRATÓRIOS PONTINO
CENTRO APNÊUSTICOCENTRO PNEUMOTÁXICO
CONTROLE NEURAL DA RESPIRAÇÃO
CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO
SENSORES QUÍMICOS
QUIMIORECEPTORES CENTRAIS
QUIMIORECEPTORES PERIFÉRICOS
H+
PaO2
PHPaCO2
QUIMIORECEPTOR
RECEPTOR QUÍMICO CENTRAL
WEST 2002
WEST 2002
RECEPTOR DO CORPO CARÓTICO
CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO