Fios CirúrgicosProf. Msc. Emanoel F. Martins Filho

DEAPAC - UFBA

INTRODUÇÃO

• Aproximação das bordas da ferida acelera o processo cicatricial

• Relatos da técnica de sutura a partir dos primórdios das

civilizações (cerca de 3.500 anos aC.)

• Uso de elementos de origem animal, vegetal e mineral no desenvolvimento dos fios

• Problemas relacionados a ocorrência de infecção

• A busca por um fio ideal

HISTÓRIA

3.500 a.C. - Egito Antigo

1.000 a.C. - India

400 a.C. – Roma - Fios de tendões de animais

200 d.C. – Fios de linho (Cornélio) e intestino de Herbívoros (Galeno)

Sec IX – Rhazes - Corda de harpa como fio de suturano fechamento da cavidade abdominal

HISTÓRIA

Sec X – Escola de Medicina de Salermo - Linho rompe com infecção Recomendação ao uso fios de intestino de herbivoros

Sec XVI – A. Paré – difundiu a ligadura dos vasos em substituição à cauterização com azeite quente

Sec XIX - Joseph Lister – Esterilização química

... - Philipe Physic – Entendimento dos fios absorvíveis

Sec. XX – George Merson - Industrialização dos fios de sutura

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICASConfiguração

Monofilamentar

Multifilamentar

TRATAMENTO(Envelopamento)

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICAS

Capilaridade

Absorção de fluidos

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICAS

ADERÊNCIA BACTERIANA

Configuração Capilaridade Absorção de fluidos

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICASCalibre (Diâmetro)

Fios de colágeno (CATEGUTE)USP Tamanho Padrão Métrico Diametro (mm) Força Tensil (N) Min. Max. Minima

9-0 0.4 0.040 0.049 — 8-0 0.5 0.050 0.069 0.44 7-0 0.7 0.070 0.099 0.69 6-0 1 0.10 0.149 1.76 5-0 1.5 0.15 0.199 3.73 4-0 2 0.20 0.249 7.55 3-0 3 0.30 0.339 12.2 2-0 3.5 0.35 0.399 19.6 0 4 0.40 0.499 27.2 1 5 0.50 0.599 37.3 2 6 0.60 0.699 44.2 3 7 0.70 0.799 57.8 4 8 0.80 0.899 68.6

ADAPTADO USP pharmacopeia.cn

Fios SintéticosUSP Tamanho Padrão Métrico Diametro (mm) Força Tensil (N) Min. Max. Minima

12-0 0.01 0.001 0.009 — 11-0 0.1 0.010 0.019 — 10-0 0.2 0.020 0.029 0.24* 9-0 0.3 0.030 0.039 0.49* 8-0 0.4 0.040 0.049 0.69 7-0 0.5 0.050 0.069 1.37 6-0 0.7 0.070 0.099 2.45 5-0 1 0.10 0.149 6.67 4-0 1.5 0.15 0.199 9.32 3-0 2 0.20 0.249 17.4 2-0 3 0.30 0.339 26.3 0 3.5 0.35 0.399 38.2 1 4 0.40 0.499 49.8 2 5 0.50 0.599 62.3

3 e 4 6 0.60 0.699 71.5 5 7 0.70 0.799 —

Número de zeros Calibre Força Tênsil

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICAS

Resistência Tênsil Romper o fio

Força do nó Desfazer o nó

2xDiâmetro 4xForça Tênsil

Coeficiente de atrito Desatar ou escorregar o nó

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FÍSICASElasticidade Voltar a forma original

Plasticidade Manutenção da forma

Plasticidade Não retorna a forma original

Memória Retornar a forma original

Memória Plasticidade Elasticidade

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

MANUSEIOPliabilidade Facilidade de manuseio

Coeficiente de atrito Deslizamento pelos tecidos

Multifilamentado Pliabilidade Memória

Atrito Dificuldade para retirar os pontos e desatar nó

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

REAÇÃO TECIDUAL

Fio Cirúrgico Reação tecidual

Reações Intensas Infecção e Deiscência

Quantidade de Fio Reação Tecidual

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

PERÍODO DE ABSORÇÃO

SUTURAS

ABSORVÍVEIS INABSORVÍVEIS

biodegradáveis não biodegradáveis

APRESENTAÇÃO DAS AGULHAS

Agulha de Ponta RombaAgulha Cilíndrica Agulha cortante convencional

Agulha cortante Invertida Agulha Tapercut® Agulha quadrangular espatulada

Fio Composição Origem Configuração Côr Estereliz. Resistência Tênsil P. Absorção

CATGUTE simples

Proteína - Colágeno

Animal Torcido Amarelo Cobalto 601 dia = 100% 7 dias = 40% 14 dias = 5%

70 dias

CATGUTE Cromado

Proteína - Colágeno Sais de cromo

Animal Torcido Marrom Cobalto 60

1 dia = 100% 7 dias = 65% 14 dias = 40% 21 dias = 10%

90 dias

Vicryl

Poliglactina 910 Glicolida = 90% Lactida = 10% Cobertura de poliglactina 370 = + Estearato de cálcio

Sintético Trançado Violeta OET

1 dia = 100% 14 dias = 65% 21 dias = 30-40% 28 dias= 5-10%

56 a 70 dias

PDS * IIPoli merizaçâo o polímero P- dioxanona

Sintético Mono Violeta OET

1 dia = 100% 14 dias = 70% 28 dias = 50% 42 dias= 25% 56 dias = 0%

180 dias

Monocryl

Poliglecaprone 25 Glicolida - 75%/ caprolactona 25%

Sintético Mono Violeta/ OET

Violeta 1 dia = 100% 07 dias = 60/70% 14 dias=30-40% 28 dias =0% Ouro 1 dia = 100% 07 dias = 60/70% 14 dias=20/30% 21 dias =0%

90-120 dias

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FIO

S A

BSO

RVÍV

EIS

Fio Composição Origem Config. Côr Estereliz. Resist. Tênsil P. Absorção Absorção

Seda 70% proteínas 30% goma

Animal Trançada Preta Cobalto 60

1dia= 100% 14 dias = 70% 60 dias = 60% 1 ano = 30%

2 anos aprox. Fagocitose

Mononáilon Poliamida Sintético Mono Preta Cobalto 60

1 dia= 100% 1 ano = 80% 2 anos 65% 5 anos =0%

Degrada-se 20% ao ano

Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo

Fio Composição Origem Config. Côr Estereliz.

Resist. Tênsil P. Absorção Absorção

Polycot 70% poliéster

30% algodão

Sintético Vegetal

Torcido Azul /

Incolor

Cobalto 60

Indefinidamente Permanece encapsulado

Não ocorre

Aciflex Aço Inox 316 L Mineral Mono Prata Cobalto 60

Indefinidamente Permanece encapsulado

Não ocorre

Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60

Indefinidamente Permanece encapsulado

Não ocorre

Ethibond Poliéster c/ cobertura de polibutilato

Sintético Mono Violeta Cobalto 60

Indefinidamente Permanece encapsulado

Não ocorre

Prolene Poliglecaprone 25Glicolida 75% caprolactona 25%

Sintético Mono Azul OET   90 - 120 dias Hirólise

CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS

FIOS INABSORVÍVEIS E BIODEGRADÁVEIS

FIOS INABSORVÍVEIS E NÃO BIODEGRADÁVEIS

FIO IDEAL

Ser flexível

Apresentar grande resistência a tração e a torção

Ser de fácil manuseio

Apresentar calibre fino e regular

Proporcionar facilidade para o nó cirúrgico

Desencadear pouca reação tecidual

Ser facilmente esterilizável

Não servir como nicho para infecção

CONSIDERAÇÕES FINAIS

“A responsabilidade pela escolha do melhor material cai

sobre o cirurgião. O custo de uma complicação como

deiscência, fístula, dor e até morte nunca justificará o uso

de um material mais barato e de pior qualidade"

CONSIDERAÇÕES FINAIS

emanoelfilho@ufba.brwww.cirurgia.vet.ufba.br

OBRIGADO !!!

Catgut Simples

Estimula a reação tecidualReduz a força tensil rapidamenteRapidamente absorvido em áreas

infectadas

Catgut Cromado

O tratamento com cromo prolonga a integridade do fio, resistência a degradação enzimática e minimiza a reação entre os tecidos

Fio de sutura PDS* II (polidioxanona)

Não alergênico, não piogênico e provoca uma ligeira reação tecidual Resistencia a tensão e baixa taxa de absorção

Monocryl (poliglicaprona 25 )

Fio com boa segurança (força tênsil previsível 21 a 28 dias) Alta resistência, pouca memória, causador de pouco

traumatismo tecidual e a sua absorção é feita por hidrólise Tem uma duração média de 90 a 120 dias

Vicryl (poliglactina 910)

Apresenta boa resistência e fácil manuseio. Não favorece aderências e nem desencadeia reação inflamatória

significativa.

Fio de Aço Aciflex

Biologiacamente inerte, não capilar e esterelizavel. Apesar de inerte o atrito da extremidade dos nós provocam lesões.

Devido a baixa elasticidade podem cortar os tecidos, pouca maleabilidade para confeccionar o nó (se repetir a dobradura pode partir o fio).

Poliéster (Mersilene*)

Boa resistência tensil, reação tecidual moderada, facil manuseio e excelente segurança no nó

Sustentação prolongada em tecidos de lenta cicatrização Quando não revestidas possuem um alto coeficiente de atrito Podem ser revestidos de silicone ou teflon para reduzir o atrito.

Seda

Apresenta um entrelacamento mais compacto com menos capilaridade.

Recebem o revestimento de silicone para aumentar a flexibilidade e minimizar a reação tecidual e com isso aumenta a sua pliabilidade.

Permite executar nós seguros mas associa-se a tempo de suporte errático (força tênsil pequena e com perda total ao fim de 1 a 2 anos)

Uso restrito em suturas musculares devido a evidencia de reação granulomatosa no local da sutura

Nylon - Náilon (Mononylon*)

Encontrado na forma monofilamentar, portanto isento de capilaridade.

Possui elevada elasticidade, superfície lisa e uniforme, boa flexibilidade e baixo coeficiente de atrito.

É contra indicado em procedimentos em que haja contato prolongado com soluções salinas (trato biliar e urinário) podendo resultar na formação de cálculos.

Polycot (30% de algodão e 70% de poliéster)

Fio de sutura não absorvível Orgânica (Fibroína) biodegradável em 2 anos.

É isenta de capilaridade É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligaduras

e suturas de pele. Não é indicado em procedimentos onde haja contato prolongado

com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.

Prolene (polipropileno)

É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligaduras e suturas de pele, incluindo o uso em procedimentos cardiovasculares, oftálmicos e neurológicos, dada sua propriedade de mínima reação tecidual.

Não é indicado em procedimentos onde haja o contato prolongado com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.

Ethibond (poliester revestido a polibutilato)

Elevada força tensional e baixa reação tecidual, de fácil

manuseamento e permitindo a realização de nós seguros.

É um fio não absorvível cujo revestimento, além de diminuir o

atrito quando a sua passagem nos tecidos, também diminui o risco

infeccioso.