SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE QUELUZPROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA

PSE - FICHA DE ACOMPANHAMENTO ESF:____________________________________________________

Nome: ___________________________________________________________________ Idade:______________________

Mãe:________________________________________________________ Contato:_________________________________

1- AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Data Peso Altura IMC Obs

2- VACINAÇÃO

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Descrição Vacina/Aprazamento

3- AVALIAÇÃO CLINICA

Data Pressão Arterial Doença de Base Agravos a saúde/Obs

HAS - ( ); DM ( ); - Obesidade ( )

HAS - ( ); DM ( ); - Obesidade ( )

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE QUELUZ

PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA

PSE - FICHA DE ACOMPANHAMENTO ESF:___________________________________________________

Nome: ___________________________________________________________________ Idade:_____________________

Mãe:________________________________________________________ Contato:________________________________

1- AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Data Peso Altura IMC Obs

2- VACINAÇÃO

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Descrição Vacina

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Data Em dia ( )

Em Atraso ( )

Aprazamento

3- AVALIAÇÃO CLINICA

Data Pressão Arterial Doença de Base Agravos a saúde/Obs

HAS - ( ); DM ( ); - Obesidade ( )

HAS - ( ); DM ( ); - Obesidade ( )