ALIANÇA NACIONAL DA FORÇA

Campeonato Brasileiro de Powerlifiting IPL/ANF – Ficha de Inscrição

Nome:_______________________________________________________________________R.G.:_______________________________ Sexo: masculino ( ) feminino ( )Endereço:___________________________________________________________ Nº_______Bairro:____________________________________Cidade:____________________________CEP:_______-___ Estado: ______Tel. Fixo: (__)-_____-_____ Tel. Cel.: (__) -_____-______E-mail: ______________________________________________________________________

Categoria: raw ( ) Classic ( )

Categoria de peso:Masc.: ( ) 52 ( ) 56 ( ) 60 ( ) 67.5 ( ) 75 ( ) 82.5 ( ) 90 ( ) 100 ( ) 110 ( ) 125 ( ) 140 ( ) 140+Fem.: ( ) 44 ( ) 48 ( ) 52 ( ) 56 ( ) 60 ( ) 67.5 ( ) 75 ( ) 82.5 ( ) 90 ( ) 90+

Categoria de idade (marque uma ou duas, se for o caso de DOBRA): ( ) Open-15+ ( ) Teenage: 15-19 ( ) Junior: 20-23 Sub-master ( ) 35-39Master: ( ) M40+ ( ) M45+ ( ) M50+ ( ) M55+ ( ) M60+ ( ) M65+ ( ) M70+( ) M75+ ( ) M80+

Termos de consentimento e informação:( ) declaro que li e aceito as regras da IPL (International Powerlifting Federation)( ) declaro que li e concordo com o termo de conduta e ética( ) declaro que li e aceito o termo de responsabilidade para a participação no campeonato( ) declaro que li e concordo com o termo de consentimento para o uso de imagem( ) declaro que paguei as taxas necessárias para esta inscrição, e possuo os comprovantes.

Todos estes documentos estão localizados no seguinte URL: http://www.anf-powerlifting.org/2013/06/como-se-inscrever-no-campeonato-brasileiro-anf-ipl/

Assinatura:____________________________________________________________________Local e data:_______________________________________________,__/_____________/__.

Aliança Nacional da Força – CNPJ 11.077.508/0001-04 – Rua Bogos Tavitian 81 – CEP 06030-320 – tel 11-36810178 – Osasco, SP – www.anf-powerlifting.org e-mail: anf.powerlifting@gmail.com

Aliança Nacional da Força – CNPJ 11.077.508/0001-04 – Rua Bogos Tavitian 81 – CEP 06030-320 – tel 11-3681 0178 – Osasco, SP – www.anf-powerlifting.org e-mail: anf.powerlifting@gmail.com