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Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
HOSPITAL EGAS MONIZ
5º ANO
Área de Ensino e Investigação
Medicina Clínica
Unidade Curricular – NeurologiaECTS 3,5
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
2013/2014
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOAFaculdade de Ciências Médicas
Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
Corpo Docente
Regente: Professor Viana Baptista (Professor Auxiliar Convidado de Neurologia)
Assistentes: Dr.Luís Santos (Assistente Convidado de Neurologia)
Dr.Paulo Bugalho (Assistente Convidado de Neurologia)
Dr.Pedro Cabral (Assistente Convidado de Neurologia)
Dra.Elmira Medeiros (Assistente Convidada de Neurologia)
Dra.Sofia Calado (Assistente Convidada de Neurologia)
Dra.Luísa Alves (Assistente Convidada de Neurologia)
Colaboradores
Dr. José Cabral (Serviço de Neurocirurgia CHLO)
Dr. José Carlos Ferreira (Unidade de Neurologia Pediátrica CHLO)
Dr. Miguel Casimiro (Serviço de Neurocirurgia CHLO)
Dr. Pedro Soares (Serviço de Neurorradiologia CHLO)
Dra. Ana Sofia Correia (Serviço de Neurologia CHLO)
Dr. Marcelo Mendonça (Serviço de Neurologia CHLO)
Contactos
Serviço Universitário de Neurologia
Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
Rua da Junqueira, 126
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
Horários e Orientações Gerais
Curso Teórico
As aulas do curso teórico terão lugar, semanalmente, nas tardes de segunda-feira e de acordo com
o calendário em anexo, no anfiteatro do Hospital Egas Moniz (situado no piso 2 junto ao bloco
operatório). O curso teórico é leccionado em 2 ciclos (1º semestre – Setembro-Janeiro e 2º
semestre – Fevereiro-Junho). Cada ciclo de aulas teóricas é composto por 24 aulas de 50 minutos.
.
Curso Prático
As aulas do curso prático terão lugar em blocos de duas semanas para cada grupo discente,
diariamente no Serviço Universitário de Neurologia do Hospital Egas Moniz e uma vez por semana
(4ª feira) no Edifício Escolar do Hospital de São Francisco Xavier.
Os alunos devem comparecer às 08.30h, na Sala de Aula de Neurologia do Serviço de Neurologia
do Hospital Egas Moniz (localizada no piso 1) ou no Edifício Escolar do Hospital de São Francisco
Xavier, consoante o dia da semana. Existirá uma folha de presenças, a qual será disponibilizada
diariamente na sala de aula na primeira sessão da manhã.
Existirão uma série de curtos seminários (duração aproximada de 30-45 minutos) onde serão
tratados temas de neurologia numa abordagem orientada para a prática clínica. De seguida os
alunos deverão acompanhar diferentes actividades do serviço (vide esquema anexo).
Encontram-se programados tempos para realizar a história clínica e treinar o exame neurológico,
em grupo, sem supervisão (notados no calendário sob a designação “Enfermaria / História Clínica”),
e seis sessões teórico-práticas (Exame Neurológico, Acidente Vascular Cerebral, Punção lombar e
LCR, Clínica Tutorada, Epilepsia e Movimento).
O calendário das actividades a desenvolver nestas duas semanas encontra-se em anexo. Não se
encontra estipulado um calendário para o período da tarde, mas os alunos são supostos participar
nas diferentes actividades do serviço que decorrem neste período, (consulta externa, enfermaria e
exames complementares), exceptuam-se as segundas-feiras nas quais existem aulas teóricas do
curso de Neurologia. A frequência do Serviço de Urgência (uma tarde semanal) é obrigatória.
A cada grupo de discentes será atribuído um doente da enfermaria de Neurologia para a realização
da história clínica, a qual será objecto de avaliação no último dia do estágio.
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Normas de Conduta
O aluno deverá ser pontual, apresentar-se de bata e de forma cuidada.
No contacto com os doentes, o aluno deverá considerar prioritário o bem-estar dos mesmos. Deverá
dirigir-se ao doente sempre na terceira pessoa, o qual deverá tratar por Senhor (ou título
profissional), utilizando o apelido.
O aluno deverá ser cuidadoso na linguagem que utiliza, nomeadamente na menção de informação
clínica, e manter confidencialidade dos dados a que tiver acesso.
O acesso aos processos clínicos e exames complementares de diagnóstico está condicionado,
carecendo de autorização dos docentes e dos médicos assistentes dos respectivos doentes.
A frequência dos diferentes espaços do Serviço de Neurologia, incluindo a sala dos médicos, não
deverá, em qualquer caso, interferir com o funcionamento do Serviço de Neurologia.
Não é permitido o consumo de alimentos na sala de aula, nem no Serviço de Neurologia.
Não é permitida a utilização de telefones móveis na sala de aula, nem no Serviço de Neurologia.
Não é permitida a utilização dos computadores do Serviço de Neurologia.
Sob caução, existe possibilidade de disponibilizar cacifos (localizados na sala de aula de
Neurologia), bem como de utilizar equipamento médico (martelos, oftalmoscópios e diapasões).
Objectivos da Unidade Curricular de Neurologia
Enquadramento e Objectivos Gerais:
O ensino da neurologia no curriculum pré-graduado sofreu alterações importantes, na maior parte
dos centros, no decurso dos últimos anos. Estas alterações prendem-se sobretudo com a evolução
da medicina em geral e da neurologia em particular - onde a informação proveniente das ciências
básicas, as novas técnicas de imagem, e os avanços na terapêutica, condicionaram as
necessidades de reestruturação dos curricula.
Pretende-se actualmente que o ensino da neurologia seja focado na clínica e baseado no doente,
evitando o excessivo detalhe neuro-anatómico e a pormenorização do exame neurológico.
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Procura-se transmitir uma noção abrangente, incluindo a compreensão da organização assistencial
e dos aspectos relacionados com a epidemiologia das doenças do sistema nervoso, com particular
ênfase naquelas que são mais frequentes.
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Sempre que possível, é promovida uma perspectiva integrada, chamando a atenção para temas
partilhados por diferentes disciplinas e leccionados em diferentes cenários clínicos / assistenciais.
É contemplada a necessidade de fomentar a vivência de situações reais / simuladas, enfatizando o
papel central do doente e do seu percurso clínico.
OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
a) No final do curso, o formando deve estar preparado para
1. Reconhecer que o doente é portador de um problema neurológico
2. Avaliar e interpretar os sintomas neurológicos mais frequentes
3. Identificar as doenças neurológicas mais prevalentes
4. Instituir tratamentos neurológicos não diferenciados
5. Acompanhar / monitorizar, como generalista, doenças neurológicas
6. Compreender opções terapêuticas neurocirúrgicas
7. Conhecer o papel dos vários clínicos na abordagem do doente neurológico
8. Apreciar as questões éticas relacionadas com as doenças neurológicas
9. Determinar obstáculos a uma correcta inserção social do doente neurológico
10. Assumir a necessidade de uma aprendizagem continuada de neurologia
11. Promover difusão de conhecimentos neurológicos na actividade clinica
12. Entender o papel da investigação básica em neurociências
b) No final do curso, o formando deve possuir as seguintes aptidões
1. Obter e interpretar uma história clínica no doente neurológico
2. Executar e interpretar um exame neurológico dirigido
3. Formular uma hipótese diagnóstica e discutir o diagnóstico diferencial
4. Monitorizar e orientar fase inicial de situações emergentes
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5. Planear uma sequência lógica de investigações
6. Conhecer significado básico dos resultados dos exames complementares
7. Comunicar de forma eficaz informação clínica relevante
8. Pesquisar e obter informação relevante da literatura científica específica
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Curso Teórico de Neurologia
Sumários
1ª Lição - Introdução à Neurologia e Sistema Motor Piramidal
(Prof. Miguel Viana Baptista)
16/09/2013 - 14h; 17/02/2014 - 14h
Introdução à Neurologia
o O que é a Neurologia
o Marcos históricos da Neurologia
o As actividades do Neurologista
o O Diagnóstico em Neurologia: a importância da anamnese e do exame físico.
Características gerais e funções do sistema motor
o 1º Neurónio motor - origem e percurso do tracto piramidal; características clínicas
de lesão do tracto piramidal; manifestações clínicas consoante os diferentes níveis
da lesão (hemisférica, tronco cerebral, medular); alguns exemplos de diferentes
patologias.
o 2º Neurónio motor – origem e padrão da inervação periférica; conceito de unidade
motora; manifestações clínicas da lesão do 2º neurónio motor – padrão dos défices
nas lesões a diferentes níveis: corno anterior da medula, raízes espinhais e nervos
periféricos. Exemplos de doenças que afectam o 2º neurónio motor (poliomielite,
radiculopatia, neuropatia periférica).
Aspectos clínicos essenciais na distinção da lesão do 1º e 2º neurónios motores. O papel
dos exames complementares – Neuroradiologia e Electromiografia
Doença do neurónio motor - diferentes subtipos
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o Esclerose Lateral Amiotrófica – aspectos gerais; manifestações clínicas; critérios de
diagnóstico; prognóstico.
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2ª Lição - Sistema Motor Extra-piramidal
(Dr. Paulo Bugalho)
16/09/2013 - 15h; 17/02/2014 - 15h
Os “gânglios de base” : anatomo-fisiologia; o seu papel no movimento automático e
voluntário; manifestações clínicas associadas a disfunção dos gânglios da base: movimento
voluntário; movimentos involuntários; tono muscular, postura e reflexos posturais.
Exemplos de doenças em que predomia a hipocinesia:
o Doença de Parkinson
História; fisiopatologia; manifestações clínicas; diagnóstico;
Papel dos exames complementares; terapêutica (médica e cirúrgica).
Exemplos vídeo.
o Parkinsonismos atípicos
o Doença de Wilson
Etiologia; fisiopatologia; principais manifestações clínicas; diagnóstico e terapêutica
Exemplos de doenças em que predominam os movimentos involuntários:
o Tremor
Tipos de tremor
Tremor essencial vs tremor parkinsónico
o Distonia
Focal / segmentar e generalizada
o Coreia (exemplos vídeo)
Principais causas – exemplos: Doença de Huntington e Coreia de
Sydenham
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o Discinésias por drogas
Disacinésia por neurolépticos – aguda e crónica
o Outros movimentos involuntários não relacionados com disfunção dos gânglios da
base - psicogénicos
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3ª Lição – Sensibilidades
(Dra. Elmira Medeiros)
23/09/2013 – 14h; 24/02/2014 – 14h
Bases anatomo-fisiológicas: receptores periféricos; tipos e funções das fibras sensitivas;
modalidades sensitivas: superficiais – dolorosa, térmica e táctil; profundas – vibratória e
postural.
Inervação sensitiva segmentar, vias sensitivas e áreas sensitivas corticais. Conceito de
sensibilidades ‘corticais’.
Exame das sensibilidades - considerações gerais e exploração das várias formas de
sensibilidade. Ataxia sensorial.
Manifestações clínicas das lesões periféricas e centrais.
o Caracterização dos défices nas lesões a diferentes níveis: neuropatia periférica;
lesão radicular; medula espinhal (siringomielia); tronco cerebral e hemisférios
cerebrais.
o Dor neuropática: Fisiopatologia e terapêutica.
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4ª Lição – Pares cranianos
(Dra. Elmira Medeiros)
23/09/2013 – 15h; 24/02/2014 – 15h
Noções gerais e classificação
Nervo Olfactivo (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica e causas mais frequentes de hiposmia
Nervo Trigémio (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica; padrões de compromisso sensitivo
Nervo Facial (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica
Lesões supra-nucleares e nucleares / pós-nucleares
Paralisia de Bell (clínica e terapêutica)
Nervo Coclear (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica (Acuidade auditiva; Schwabach, Weber e Rinne)
Surdez de condução vs surdez neurossensorial
Patologias mais frequentes (acufenos, e causas de surdez)
Nervo Glossofaríngeo (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica (motora; reflexo faríngeo; gustativa)
Nervo Vago (anatomia e fisiologia)
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o Exploração clínica; reflexos mediados pelo vago
o Lesões do nervo vago
Nervo Espinhal (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica
Nervo Hipoglosso (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica
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5ª Lição – Exploração da visão, movimentos oculares e pupilas
(Dr. Luís Santos)
30/09/2013 – 14h; 03/03/2014 – 14h
Via óptica: (anatomia e fisiologia)
o Exploração clínica das vias ópticas; padrões de lesão
Acuidade visual
Campimetria por confrontação
Fundo ocular
o Patologias mais frequentes e respectiva semiologia clínica
Lesão dos nervos oculomotores: topografia, etiologia e efeitos da disfunção periférica dos
III, IV e VI pares cranianos.
Olhar conjugado: as funções dos mecanismos voluntários e reflexos internucleares e
nucleares dos nervos óculo-motores.
Pupilas (inervação, semiologia e relevância clínica); iridodilatação no escuro, reflexo
fotomotor e de acomodação.
o Alterações pupilares: exemplos sindromáticos e mecanismos de disfunção
simpática e parasimpática
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6ª Lição – Coma e outras alterações da consciência
(Dr. Luís Santos)
30/09/2013 – 15h; 03/03/2014 – 15h
Definição de coma e estado de vida vegetativo.
Anatomofisiologia da vigília e da consciência.
Avaliação do grau de depressão da consciência – escala de Glasgow
Distinção do coma e de outros estados relacionados:
o Catatonia
o Coma psicogénico
o Síndrome de locked-in
Causas de coma: lesões estruturais (hemisféricas, tronco cerebral) e disfunção metabólica.
Abordagem do doente em coma no Serviço de Urgência:
o Assegurar funções vitais
o História clínica
o Exame físico geral
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o Exame neurológico
Exames complementares (exames laboratoriais, neuro-imagiologia, LCR)
Diagnóstico da causa específica do coma
o Clínica e exames complementares
o Tratamento
o Prognóstico
o
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7ª Lição – Reacções posturais, sistema vestibular e coordenação motora
(Dra. Luísa Alves)
07/10/2013 - 14h; 10/03/2014 – 14h
Tono muscular
o Factores na génese do tono muscular
o Fisiologia do tono muscular
o Avaliação do tono muscular
o Alterações do tono muscular
Hipertonia rígida
Hipertonia espástica
Paratonia
Hipotonia
Coordenação motora
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Tipos de ataxia
o Ataxia cerebelosa
o Ataxia sensorial
o Ataxia vestibular
Equilíbrio
Reacções posturais
Doenças que causam perturbação do equilíbrio e das reacções posturais
Vertigem
o Vertigem central e periférica
o Nistagmo
o Exame clínico e investigações
o Doenças que causam vertigem periférica
Vertigem posicional paroxística benigna
o Doenças que causam vertigem central
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8ª Lição - Doenças da medula espinhal
(Dra. Luísa Alves)
07/10/2013 - 15h; 10/03/2014 – 15h
Relações anatómicas
Anatomo-histologia
Dermátomos
Clínica sensitiva, motora, autonómica
o Brown Séquard
o Siringomielia
Nível suspenso
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Causas de Mielopatias
o Inflamatória
o Mielite transversa
o Infeciosas
o Abcesso epidural
o Vasculares
o Malformação vascular
o Metabólicas
o Degenerativas
o Hérnia discal
o Congénitas
o Malformação Arnold-Chiari
o Neoplásicas
Tumor intra-medular
Ependimoma sagrado
Metástases vertebrais
o Neurodegenerativas
o Geneticamente determinadas (paraparésias espásticas familiares)
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9ª Lição - Estado confusional agudo
(Dr. Luís Santos)
14/10/2013 – 14h; 17/03/2014 – 14h
Definição da síndroma clínica (características nucleares).
o Caracterização dos sinais e sintomas que podem fazer parte do quadro.
Epidemiologia.
Etiopatogenia: principais factores predisponentes e factores desencadeantes.
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Diagnóstico diferencial com demência e com défices cognitivos focais como afasia e
amnésia global transitória.
O diagnóstico na prática clínica: importância da anamnese para o diagnóstico e
planeamento da investigação etiológica e tratamento, exame objectivo, exames auxiliares
mais frequentemente necessários.
Prevenção e tratamento (incluindo tratamento da causa e tratamento sintomático).
Prognóstico a curto e a longo prazo.
Álcool e SNC
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10ª Lição – Neuroradiologia
(Dr. Pedro Soares)
14/10/2013 – 15h; 17/03/2014 – 15h
Perspectiva histórica
O que é a Neurorradiologia
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Técnicas:
o RX simples (lesões ósseas – osteolíticas, osteoblásticas)
o Angiografia cerebral
Angiografia por subtracção digital, angioTC e angioRM
Indicações
o Tomografia Computorizada
Princípios físicos
Anatomia SN – discriminação dos tecidos
Principais patologias
Indicações
Urgência – AVC; TC
Doenças neurodegenerativas
Patologia inflamatória/infecciosa
Tumores
o Ressonância Magnética
Princípios físicos
Anatomia – discriminação dos tecidos
Patologias – ex. esclerose múltipla, tumores do sistema nervoso
Indicações
Técnicas específicas
Tractografia
RM funcional (efeito BOLD)
Mapeamento cortical
Espectroscopia
Perfusão/Difusão
Relaxometria T2
Papel da ressonância magnética fetal
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11ª Lição - Doenças vasculares cerebrais I
12ª Lição - Doenças vasculares cerebrais II
(Prof. Miguel Viana Baptista; Dra. Sofia Calado)
14/10/2013 16h e 17h; 17/03/2013- 16h e 17h
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Epidemiologia da doença vascular cerebral
Factores de risco cerebro-vasculares
Classificação / Síndromes clínicos
o Acidente vascular cerebral isquémico e acidente isquémico transitório
o Acidente vascular cerebral hemorrágico
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnóideia
o Trombose venosa cerebral
o Demência vascular:
Conceito; demência vascular versus demência degenerativa
Abordagem na fase aguda
o Vias verdes e redes de referenciação
Sinais de alerta
o Unidades de AVC
o AVC Isquémico
Medidas terapêuticas gerais
Terapêutica específica (terapêutica trombolítica)
o AVC Hemorrágico
Hemorragia Parenquimatosa
Hemorragia Subaracnóideia
Investigação etiológica e prevenção secundária
o Acidente vascular cerebral isquémico e acidente isquémico
transitório
o Acidente vascular hemorrágico
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnóideia
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13ª Lição - Cefaleias e Algias crânio-faciais
(Dra. Sofia Calado)
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21/10/2013 – 14h; 24/03/2014 – 14h
Fisiopatologia
Anamnese e exame físico
Cefaleias primária vs cefaleias secundárias
Sinais de alarme
Exames complementares
Classificação IHS
Cefaleias primárias
o Enxaqueca
Epidemiologia
Fisiopatologia e clínica
Tratamento sintomático e tratamento profilático
o Cefaleia de tensão
Epidemiologia
Fisiopatologia e clínica
Tratamento sintomático e tratamento profilático
o Cefaleia em salvas
Epidemiologia
Fisiopatologia e clínica
Tratamento sintomático e tratamento profilático
Cefaleias secundárias
o Diferentes tipos
o Arterite de células gigantes
Diagnóstico e terapêutica
Nevralgias cranianas, dor facial primária e central e outras cefaleias
o Nevralgia do trigémio
Idiopática vs sintomática
Terapêutica
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14ª Lição - Funções Cognitivas e Demência
(Dra. Luísa Alves)
21/10/2013 – 15h; 24/03/2014 – 15h
Conceito de funções nervosas superiores (Cognição e Emoções)
Localização cerebral das funções cognitivas: evolução histórica - da lesão cerebral aos
exames funcionais – SPECT, PET e RM.
Manifestações deficitárias:
o Perda de memória (tipos de memória e manifestações
o Síndrome disexecutivo
o Afasia; Apraxia; Agnosia
Avaliação clínica das funções cognitivas
o Exame mínimo do Estado Mental; avaliação neuropsicológica formal
Definição de demência
o Diagnóstico diferencial com envelhecimento normal, delirium e depressão.
o Conceito de Défice Cognitivo Ligeiro.
Epidemiologia da demência
o Causas mais comuns: D. Alzheimer, Demência vascular e D de corpos de Lewy
o Causas tratáveis de demência.
Avaliação do doente com demência
o Anamnese e Observação
o Papel dos exames complementares – laboratoriais, TAC/RM.
Doença de Alzheimer
o Histórica; Anatomo-patologia; diagnóstico; problemas clínicos; terapêutica
Demência vascular
o Subtipos; características clínicas; critérios de diagnóstico; terapêutica
Demência de corpos de Lewy
o Definição; características anatomopatológicas; evolução; tratamento.
Outras causas de demência
o Hidrocefalia de Pressão Normal
o Encefalopatia espongiforme humana
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15ª Lição - Neuropatias periféricas
(Dra.Elmira Medeiros)
21/10/2013 – 16h; 24/03/2014 – 16h
Estrutura e função do nervo periférico
Processos patológicos do nervo periférico
Classificação segundo diferentes parâmetros
Sintomatologia
Diagnóstico (clínica e exames complementares)
Electromiograma / Velocidades de Condução
Medidas terapêuticas.
Exemplos clínicos e características de algumas neuropatias mais importantes.
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16ª Lição – Miopatias e doenças da placa motora
(Dr. Luís Santos)
21/10/2013 – 17h; 24/03/2014 – 17h
Miopatias (definição, características clínicas gerais e exames complementares)
Distrofias musculares
Doenças miotónicas
Paralisias periódicas
Miopatias congénitas
Miopatias metabólicas
Genéticas (mitocondriais, glicogenoses, erros metabolismo lipídico)
Adquiridas (distúrbios electrolíticos, endocrinopatias, tóxicos)
Miopatias inflamatórias
Doenças da placa motora
o Miastenia gravis (generalidades, clínica, doenças associadas, diagnóstico clínico,
exames complementares e tratamento)
oSíndroma miasténico de Lambert-Eaton e Botulismo
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
17ª Lição – Infecções do Sistema Nervoso
(Dra. Sofia Calado)
28/10/2013 – 14h; 31/03/2013 – 14h
Infecções virais.
o Meningite viral aguda (etiologia, clínica, exames laboratoriais e terapêutica).
o Meningo-encefalite viral aguda.
Encefalite herpética (clínica, anatomo-patologia, exames laboratoriais,
terapêutica e prognóstico). Encefalites virais crónicas.
o Mielite transversa aguda, poliomielite e infecção por Herpes Zoster.
o Infecções virais.
Infecções bacterianas.
o Meningite bacteriana aguda
o Meningite tuberculosa
o Abcesso cerebral
o Abcesso epidural
o Neurosífilis.
Infecções do Sistema Nervoso Central associadas ao VIH
Parasitoses do Sistema Nervoso Central.
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
18ª Lição – Doenças desmielinizantes do SNC
(Dra. Ana Sofia Correia)
28/10/2013 – 15h; 31/03/2014 - 15h
Conceito de doenças desmielinizantes
Esclerose múltipla
o Introdução
o Epidemiologia
o Aspectos clínicos
o Patogenia
o Tipos de evolução
o Critérios de diagnóstico
o Exames complementares de diagnóstico
RM CE e medular
Estudo LCR (pesquisa de BOC)
Potenciais evocados
o Aspectos gerais do tratamento
Fase aguda (surtos) – corticoterapia
Terapia imunomoduladora (interferões 1a, 1b e Acetato de Glatirâmero)
Imunossupresores
Conceito de Síndroma Clínico Isolado
o Relevância clínica
Encefalomielite aguda disseminada
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
19ª Lição - Epilepsia e outras situações paroxísticas de disfunção cerebral I
20ª Lição - Epilepsia e outras situações paroxísticas de disfunção cerebral II
(Dr. Pedro Cabral)
28/10/2013 – 16h e 17h; 31/03/2013 – 16h e 17h
Crises epilépticas/Epilepsia
o Classificação das crises
Focais ou parciais: simples e complexas
Generalizadas: TCG, atónicas, mioclónicas, ausências.
o Fisiopatologia das crises
Alts. excitabilidade neuronal e Alts. circuitos neuronais
o Etiologia das crises
Provocadas vs não provocadas
o Principais causas das crises epilépticas
Epilepsias
o Classificação das epilepsias
o Epidemiologia
o Etiologia
o Diagnóstico
Anamnese
Diagnóstico diferencial (crise vs síncope)
Exames complementares (Ex. laboratoriais; EEG; TAC CE / RMN)
o Síndromas epilépticos
Epilepsia Ausências infantil
Epilepsia mioclónica juvenil
Esclerose Mesial Temporal
o Tratamento
Princípios gerais e fármacos anti-epilépticos
Tratamento agudo (crise / estado de mal) e tratamento crónico
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
21ª Lição – Traumatismos cranianos e vertebro-medulares
(Dr. José Cabral)
04/11/2013 – 14h; 07/04/2014 – 14h
Epidemiologia dos traumatismos cranianos
o Causas (acidentes de viação e alcool).
o Tipo de lesão cerebral:
Directa (focos de contusão, laceração e lesão axonal difusa)
Complicações secundárias (hematomas intracraneanos, edema , herniação
cerebral, isquémia e infecção).
Avaliação do politraumatizado, Escala de Glasgow.
o Procedimentos na vigilância.
o Exames complementares de diagnóstico
o Tratamento e complicações.
O sindrome pós-concusional
Traumatismos vertebro-medulares cervical, dorsal e lombar
o Procedimentos (imobilização)
o Avaliação clínica (motora, sensitiva, reflexos e esfincteres)
o Meios complementares de diagnóstico
o Tratamento
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Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
22ª Lição – Hipertensão Intracraniana e Tumores do Sistema Nervoso
(Dr. Miguel Casimiro)
04/11/2013 – 15h; 07/04/2014 – 15h
Hipertensão intracraniana
o Conceitos gerais sobre pressão intracraniana
o Fisiopatologia da HIC
o Principais causas
o Clínica e meios complementares de diagnóstico
o Tratamento
Tumores do SNC
o Generalidades
o Neoplasias mais frequentes
o Conceito de malignidade
o Classificação dos tumores (primários e secundários, intra-axiais e extra-axiais;
principais tipos histológicos)
o Clínica e diagnóstico (formas clínicas de apresentação e exames complementares)
o Modalidades terapêuticas.
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23ª Lição - Noções gerais sobre Neuropediatria
(Dr.Pedro Cabral)
04/11/2013 – 16h; 07/04/2014 – 16h
Importância das doenças e alterações neurológicas na criança.
Princípios gerais do diagnóstico clínico em Neurologia Infantil, comparativamente à do
adulto.
A história clínica (doença actual, história do desenvolvimento, revisão de sistemas e
história familiar)
Particularidades e técnicas de observação neurológica na criança
Situações clínicas que requerem investigação ou opinião especializadas
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Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
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24ª Lição – Distúrbios do Sono
(Dr.Paulo Bugalho)
04/11/2013 – 17h; 07/04/2014 – 17h
Definição. Funções do sono. Efeitos da privação do sono.
Anatomia funcional do sono.
Estadios do sono. Hipnograma. Noções de cronobiologia.
Técnicas e instrumentos de avaliação: Polisonografia, Teste Latências Múltiplas do Sono,
Actigrafia.
Principais distúrbios do sono:
o Hipersónias: Distúrbios respiratórios do sono, Narcolepsia, outras causas de
sonolência diurna excessiva
o Insónia: classificação, formas de tratamento
o Parassónias: Não-REM (Sonambulismo, despertares confusionais, terrores
nocturnos, distúrbios do sono com movimentos rítmicos), REM (Perturbação do
comportamento do sono REM), diagnóstico diferencial com epilepsia
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o Perturbações do ritmo circadiário (Distúrbio de atraso de fase, Distúrbio de avanço
de fase, Distúrbio de ritmo irregular, Distúrbio tipo Free-running, Jet lag, trabalho por
turnos)
o Síndroma das Pernas Inquietas e Movimentos Periódicos do sono
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Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
Avaliação:
A nota final da disciplina de neurologia (0-20 valores) resulta da soma da avaliação prática, (cotada
para 3 valores), com a avaliação teórica, (cotada para 17 valores).
A avaliação prática resulta da soma da prova prática, (cotada para 2 valores), com a avaliação de
desempenho ao longo do estágio, (cotada para 1 valor). A prova prática consiste na apresentação
da história clínica, em grupo, seguida de questões dirigidas e realização de parte do exame
neurológico. Todos os alunos serão questionados em relação à história clínica, independentemente
da apresentação ser feita por um único elemento do grupo. Será solicitado a cada aluno que
demonstre um determinado passo do exame neurológico. A avaliação é individual, não sendo
atribuída uma nota de grupo. A prova prática é realizada no último dia do curso prático. A avaliação
de desempenho ao longo do estágio contempla os seguintes aspectos: assiduidade, integração no
grupo, postura institucional, capacidade de se relacionar com os docentes e participação nas aulas
práticas (classificação atribuída será: cumpriu / não cumpriu, respectivamente 1 / 0 valor).
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Só poderão realizar a prova teórica os alunos que tiverem aproveitamento na prova prática
(classificação igual ou superior a 1).
A prova teórica escrita consiste num exame com 68 perguntas de escolha múltipla (cotadas para
0,25 valores cada). Os exames decorrerão na primeira época na FCM (1º semestre 27/01/2014, 2º
semestre 23/06/2014), na segunda época (15/07/2014) e na época especial (23/07/2014). A prova
teórica será realizada no edifico da FCM, sendo que, excepcionalmente (segunda época / época
especial) poderá ter lugar no Hospital Egas Moniz.
Os alunos que obtiverem uma nota final inferior a 8 valores serão reprovados. Os alunos com notas
entre 7,5 e 9,5 valores terão que se apresentar a uma prova oral. Deverão ainda ser presentes a
prova oral os alunos cuja avaliação seja, por qualquer motivo excepcional, objecto de discussão.
As notas serão afixadas no Hospital Egas Moniz no mesmo dia da realização da prova teórica, e
posteriormente (após o terminus das provas orais) divulgadas na secretaria electrónica. Os exames
orais serão realizados no dia seguinte ao da realização da prova teórica (desde que dia útil), no
Serviço de Neurologia do Hospital Egas Moniz.
.
Trabalhador-estudante
De acordo com o estipulado no Código do Trabalho, o trabalhador-estudante não está sujeito ao
regime de assiduidade, mas, terá de obter avaliação prática positiva.
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Bibliografia Aconselhada
Bibliografia Geral
- Clinical Neurology
Aminoff, Greenberg and Simon. 6th Edition 2007. Lange Medical Publications
- Neurological Examination Made Easy.
Geraint Fuller. 4th Edition 2008. Churchill Livingstone. Elsevier
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Bibliografia Suplementar
DeMyer's - The Neurologic Examination: A Programmed Text,
Biller/Gruener/Brazis. 6th Edition 2011. Mc Graw Hill.
Patologia e Clínica:
-Neurology and Neurosurgery Illustrated.
Lindsay/Bone/Fuller. 5th Edition 2010. Churchill Livingstone
- Adams and Victor´s Principles of Neurology.
Ropper/Samuels. 9 th Edition 2009. McGrawHill
NOTA: Serão disponibilizados os textos das aulas teóricas em suporte digital, embora a
disponibilização da iconografia na íntegra não seja possível (por questões que se prendem com a
divulgação de dados confidenciais e com o registo de propriedade).
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CALENDARIZAÇÃO
Curso Teórico de Neurologia
Curso Teórico de Neurologia – 2013/2014
Número / Datas / Hora 1ª Lição: 16/09/2013 - 14h; 17/02/2014 – 14h 2ª Lição: 16/09/2013 - 15h; 17/02/2013 – 15hTítulo Introdução à Neurologia; Sistema Motor Piramidal Sistema motor extrapiramidalDocente Prof. Miguel Viana Baptista Dr. Paulo Bugalho
Número / Datas / Hora 3ª Lição: 23/09/2013 - 14h; 24/02/2014 – 14h 4ª Lição: 23/09/2013 - 15h; 24/02/2014 – 15hTítulo Sensibilidades Pares CranianosDocente Dra. Elmira Medeiros Dr. Marcelo Mendonça
Número / Datas / Hora 5ª Lição: 30/09/2013 – 14h; 03/03/2014 – 14h 6ª Lição: 30/09/2013 – 15h; 03/03/2014 – 15hTítulo Exploração visão, mov oculares pupilas Coma e outras alterações da consciênciaDocente Dr. Luís santos Dr. Luís Santos
Número / Datas / Hora 7ª Lição: 07/10/2013 – 14h; 10/03/2014 – 14h 8ª Lição: 07/10/2015 – 15h; 10/03/2014 –15hTítulo Reacções posturais, S vestibular, coordenação Doenças da medula espinhalDocente Dra. Luísa Alves Dra. Luísa Alves
Hospital Egas Moniz, Rua da Junqueira, 126, 1349 – 019 Lisboa E-mail: mbatista.neuro@fcm.unl.pt- Telefone: 213629353
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Número / Datas / Hora 9ª Lição: 14/10/2013 – 14h; 17/03/2013 – 14h 10ª Lição : 14/10/2013 - 15h; 17/03/2014 -15hTítulo Estado confusional agudo NeurorradiologiaDocente Dr. Luís Santos Dr. Pedro Soares
Número / Datas / Hora 11ª Lição: 14/10/2013 – 16h; 17/03/2014 – 16h 12ª Lição: 14/10/2013 – 17h; 17/03/2014 – 17hTítulo Doenças cerebrovasculares I Doenças cerebrovasculares IIDocente Prof Miguel Viana Baptista Dra. Sofia Calado
Número / Datas / Hora 13ª Lição: 21/10/20113 – 14h; 24/03/2014 – 14h 14ª Lição: 21/10/2013 – 15h; 24/03/2014 – 15hTítulo Cefaleias e algias crânio-faciais Funções cognitivas e demênciaDocente Dra. Sofia Calado Dra. Luísa Alves
Número / Datas / Hora 15ª Lição: 21/10/2013 – 16h; 24/03/2013 – 16h 16ª Lição: 21/10/2013– 17h; 24/03/2014 – 17hTítulo Neuropatias periféricas Miopatias e doenças da placa motoraDocente Dra. Elmira Medeiros Dr. Luís Santos
Número / Datas / Hora 17ª Lição: 28/10/2013 – 14h; 31/03/2014 – 14h 18ª Lição: 28/10/2013 – 15h; 31/03/2014 – 15hTítulo Infecções do sistema nervoso Doenças desmielinizantes do SNCDocente Dra. Sofia Calado Dra. Ana Sofia Correia
Número / Datas / Hora 19ª Lição: 28/10/2013 – 16h; 31/03/2014 – 16h 20ª Lição: 28/10/2013 – 17h; 31/03/2014 – 17hTítulo Epilepsia I Epilepsia IIDocente Dr. Pedro cabral Dr. Pedro Cabral
Número / Datas / Hora 21ª Lição: 04/11/2013 – 14h; 07/04/2014 – 14h 22ª Lição: 04/11/2013 – 15h; 07/04/2014 – 15hTítulo Traumatismos cranianos e v-medulares HIC e Tumores do SNCDocente Dr. José Cabral Dr. Miguel Casimiro
Número / Datas / Hora 23ª Lição: 04/11/2013 – 16h; 07/04/2014 – 16h 24ª Lição: 04/11/2013 – 17h; 07/04/2014 – 17hTítulo Noções gerais sobre Neuropediatria Distúrbios do sonoDocente Dr. Pedro Cabral Dr. Paulo Bugalho
Hospital Egas Moniz, Rua da Junqueira, 126, 1349 – 019 Lisboa E-mail: mbatista.neuro@fcm.unl.pt- Telefone: 213629353
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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOAFaculdade de Ciências Médicas
Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia
Prof. Doutor Miguel Viana Baptista
CURSO PRÁTICO DE NEUROLOGIA
1ª SEMANA
2013/2014
HORA 2ª FEIRAHEM
3ª FEIRAHEM
4ª FEIRAHSFX
5ª FEIRAHEM
6ª FEIRAHEM
8,30 AcolhimentoMVB
Queixas CognitivasLA
Tonturas e Vertigem LS
TremorPB
CefaleiasSC
9,00 Exame NeurológicoEM
Consulta ExternaMVB,LS,PB, SC
Reunião de GrupoHistória Clínica
EnfermariaHistótia Clínica
Reunião Neuro-Radiologia
11,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB,LS,PB, SC
Acidente Vascular Cerebral
MVB
Punção Lombar LCRSC
Clínica TutoradaLA
2ª SEMANA
2013/2014
HORA 2ª FEIRAHEM
3ª FEIRAHEM
4ª FEIRAHSFX
5ª FEIRAHEM
6ª FEIRAHEM
8,30 Neuropatias/EMGEM
Esclerose MúltiplaMVB / ASC
Visita Unidade AVC Notas de Alta ReuniãoCientífica
9,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB,LS,PB,SC
Doenças do MúsculoLS
EnfermariaHistótia Clínica
Avaliação Prática
11,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB, LS,PB,SC
EpilepsiaPC / JCF
MovimentoPB
Avaliação Prática
MVB – Prof. Doutor Miguel Viana Baptista; LA – Dra. Luísa Alves; LS – Dr. Luís Santos; PB – Dr. Paulo Bugalho; EM – Dra. Elmira Medeiros; SC – Dra. Sofia Calado; PC – Dr. Pedro Cabral; JCF – Dr. José Carlos Ferreira; ASC – Ana Sofia Correia
Lisboa, Faculdade de Ciências Médicas, Julho de 2013
Regente da Cadeira de Neurologia
Hospital Egas Moniz, Rua da Junqueira, 126, 1349 – 019 Lisboa E-mail: mbatista.neuro@fcm.unl.pt- Telefone: 213629353
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