-Ficha Avaliação Física

Nome:__________________________________________ Data Nasc._______________Histórico Clínico:_______________________ Familiar____________________________Limitações:______________________________________________________________PA Repouso________mm FC repouso:______bpm MC______Kg Estatura_______cmRCQ_________ IMC___________

Perímetros(Protocolo Pollock)D E

Torax ______________ Antebraço _________ ___________Cintura ______________ Braço _________ ___________Abdomen ____________ Coxa _________ ___________Quadril ______________ Panturrilha________ ___________

Composição Corporal por Dobras Cutâneas (Protocolo Pollock, 7 DC):Subscapular__________ Axilar-média_____________ Coxa___________Triciptal___________ Supra-iliaca_____________Peitoral____________ Abdominal_____________Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso Magro:___________KgComposição Corporal Por Bioimpedância (Bipolar Bike Queens)Gordura Atual:______ Peso Gordo:______Kg Peso Magro:______kg IMC:_____ TMB:_______Composição Corporal por Perimetria (Protocolo Penroe)Homem: Punho_________ Abdomen__________Mulher: Abdômen_________ Glúteos___________Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso Magro:___________KgAvaliação Cardiovascular (Protocolo VO2 max______________l/minClassificação__________________

Neuromotores:Flexões:____________Classificação:_______________Abdominais:_________Classificação:_______________

Indicações:( ) RML ( ) Aeróbico ( ) Alongamento ( )Musculação ( ) Medex

( ) Abdominal ( ) Up HillObservações:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliador (a) Responsável:

________________________________________________________Data Avaliação: ____________/____________/________________ - Hora:________________