ESTADIAMENTO E TRATAMENTO DA

LVC

Paulo Tabanez e Vitor Ribeiro

Membros Fundadores do Brasileish

Compreender a doença

Diagnosticar

Estadiar

Escolher protocolos

Prever/intervir recaídas

Controle flebotomíneo

O MANEJO DO CÃO

COM LEISHMANIOSE

É UM DESAFIO!!!

Políticas públicas

Art. 1º - Proibir, em todo o território

nacional, o tratamento da leishmaniose

visceral em cães infectados ou doentes,

com produtos de uso humano ou

produtos não-registrados no Ministério

da Agricultura, Pecuária e

Abastecimento (MAPA).

PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 1.426,

DE 11 DE JULHO DE 2008

Drogas leishmanicidas conhecidas para tratamento

Antimoniato de metilglucamina

Anfotericina B

Anfotericina B lipossomal

Estibogluconato

Aminosidina

Miltefosina

Tratamento humano no Brasil

Não registrados

Logo …

Alopurinol

Drogas imunomoduladoras

Domperidona

Saponina 1000 mcg

Produto Registrado

CHUPA

ESSA!!!

Atendimento - Cão

Diagnóstico confirmado

Rever Diagnósticos Diferenciais

Não Infectado

Repelentes e Vacinação

Diagnóstico não confirmado

Repelentes e Terapia

Estadiamento

Eutanás

ia

Como tratar ?

Objetivos do Tratamento

Reduzir carga parasitária

Restaurar resposta imunitária adequada

Promover cura clínica

Prevenir recaídas

Drogas utilizadas

Drogas imunomoduladoras

Domperidona - 0.5 - 1 mg/Kg, VO, 30 dias

Saponina 1000 mcg - Sc, q 21 dias, 3 aplicações

AIE - 0,5 - 2 mg/Kg/ dia, VO

Outras

Drogas leishmaniostáticas Alopurinol - 10 - 20 mg/Kg, q 12h, VO, indeterminado

Drogas leishmanicidas Antimoniato de metilglucamina - 50 mg/Kg, q 12h, Sc, 21-30 dias

Estibogluconato - 15 - 20 mg/Kg, q 12h, Sc, 21-30 dias

Aminosidina - 10 mg/Kg, q 12h, Sc, 30 dias

Anfotericina B desoxicolato - 0,5 - 0,8 mg/Kg, q 72h, EV, 8 semanas

Anfotericina B lipossomal - 3 - 4 mg/Kg/dia, EV, 5 dias

Miltefosina - 2 mg/Kg/dia, VO, 28 dias.

Terapia suporte

Estadiamento por alterações clínico-

patológicas e sorológicas

Estágios I, II, III, IV

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃO LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

I

(sem doença)

Títulos baixos

(1:40 / 1:80).

Paras. (-)

Sem sinais clínicos

Sem alteração

Imunoterapia *

Bom

II

(Sem doença)

Títulos

baixos/médios.

Paras (+)

Sem sinais clínicos

Sem alteração

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom

III

(doença leve)

Títulos baixos/

elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

IV

(doença

moderada)

Títulos

médios/elevado

s

Sinais clínicos

Alterações III e IRIS I ou II

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

/Manejo IRIS

Reservado a ruim

V

(doença severa)

Títulos

médios/elevado

s

Sinais clínicos

Alterações III e IRIS III ou IV

Alopurinol/imunot

erapia/Miltefosina

?Menejo IRIS

Ruim

Proposta de Estadiamento da LVC Brasileish (em discussão)

* Imunoterapia ( Leishtec em doses duplas a cada 21 dias por 3 aplicações e então reforços semestrais + Domperidona 0,5 A 1 mg/kg,VO, BID, 30 dias a cada seia meses.

Saponina

‣ 90% dos cães tratados

permaneceram assintomáticos

comparados aos 37% de óbitos

no grupo não tratado.

‣ Aumento em IGG2 mais que

IGG1

‣ Reação de hipersensibilidade

tardia postiva

‣ Menores scores clínicos

‣ Contagem CD4+ normal

Saponina

Vacina DIVA - Diferencia Infectados de VAcinados

BEYONtec

LeishDONN

A

LTA

1

LTA2

LTA

0

IL-12

IL-18

IL-27

IL-4

LB PL LTreg

IL-4

IL-10

TGF-b

IL-2

FNT

INF-g

IL-10

Sintase ON

Ativação

Eliminacão parasita

Disseminação parasitas

Saponina 1mg

Domperidona

LTA

1

LTA2

LTA

0

IL-12

IL-18

IL-27

IL-4

LB PL LTreg

IL-4

IL-10

TGF-b

IL-2

FNT

INF-g

IL-10

Sintase ON

Ativação

Eliminacão parasita

Disseminação parasitas

Domperidona

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

II

(Sem doença)

Títulos

negativos/baixo

s. Para (+)

Sem sinais clínicos

Sem alterações

Alopurinol/

Imunoterapia/

Miltefosina

Bom

Tratamento:

Alopurinol

Imunoterapia

Miltefosina

Alopurinol

‣ Pirazolopirimidina

‣ Dose - 10-20 mg/Kg, BID, VO, indeterminado

‣ Mecanismo de ação - inibição de síntese

proteica

‣ Reações - cálculos de xantina

Alopurinol

Inositol que incorpora na Leish impede translocação do RNA - proteína

✓ Sortuda, SRD, fêmea, 6a.

Miltefosina

‣ Composto alquilfosfocolina

‣ Dose - 2 mg/Kg, SID, VO, 28 dias.

‣ Mecanismo de ação - GPI e AcetilCoa (vias lipídios e glicolíticas)

‣ Reações - GI

✓Dutch, PA, macho, 4a.

‣ Tratamento

✓ Imunomodulação

‣ Achados laboratoriais

✓ PCR MO + RIFI não reagente

‣ Exame físico

✓ Sem alterações clínicas

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

II

(Sem doença)

Títulos

negativos/baixo

s. Para (+)

Sem sinais clínicos

Sem alterações

Alopurinol/

Imunoterapia/

Miltefosina

Bom

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

Ribeiro, 2009

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

III

(doença leve)

Títulos

baixos/elevados

Sinais clínicos

Qualquer alteração exceto

renal

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Bom a reservado

Tratamento:

Alopurinol

Imunoterapia

Miltefosina

✓ Sushi, Pug, macho, 2a.

‣ Exame físico

✓ Atrofia muscular

✓ Emagrecimento

✓ Alopecia

✓ Linfadenopatia

✓ Granuloma

‣ Achados laboratoriais

✓ Anemia

✓ Alt. Prot (al 2,2 gl 5,9 a/g 0,37)

✓ RIFI títulos elevados

✓ Citologia de MO, Linfonodo e

Granuloma +

‣ Tratamento

✓ Imunomodulador

✓ Leishmaniostático

Antes Depois

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

IV

(moderada)

Títulos

médios/elevado

s

Qualquer sinal clínico

Alteração III e IRIS I ou II

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Reservado a ruim

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

IV

(moderada)

Títulos

médios/elevado

s

Qualquer sinal clínico

Alteração III e IRIS I ou II

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Reservado a ruim

Tratamento:

Alopurinol

Imunoterapia

Miltefosina

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

IV

(moderada)

Títulos

médios/elevado

s

Qualquer sinal

clínico

Alteração III e IRIS I ou II

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina

Reservado a ruim

✓ Tetê, Schanauzer, fêmea,

7a. ‣ Exame físico

✓ Alopecia

✓ Emagrecimento

✓ Atrofia muscular

✓ Onicogrifose

✓ Claudicação

✓ Uveíte

‣ Achados laboratoriais

✓ Anemia

✓ Creat 1,4; RCPU 1; PA 120

✓ Prot alt (al 1,6 gl 11,7 a/g 0,13)

✓ RIFI titulos elevados

✓ Citol de Linf. e MO +

✓ HQ pele -

‣ Tratamento

✓ Imunomodulação

✓ Leishmaniostático

✓ Leishmanicida

Antes Depois

Antes Depois

Dr. Paulo Tabanez

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

V

(doença severa)

Títulos

médios/elevado

s

Qualquer sinal clínico

Alterações III e IRIS III ou IV

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina/

Manejo IRIS

Ruim

Estágio V

ESTÁGIO

CLÍNICO

SOROLOGIA

SINAL CLÍNICO

ALTERAÇÃ0 LABORATORIAL

TERAPIA

PROGNÓSTICO

V

(doença severa)

Títulos

médios/elevado

s

Qualquer sinal clínico

Alterações III e IRIS III ou IV

Alopurinol/Imunot

erapia/Miltefosina/

Manejo IRIS

Ruim

✓ Billy, SRD, macho, 1a.

‣ Exame físico

✓ Anorexia/Emagrecimento/Apatia

✓ D. esfoliativa/ulcerativa

✓ Hiperqueratose/Pododermatite

✓ Linfadenopatia ‣ Exames laboratoriais ✓ Anemia

✓ Trombocitopenia

✓ Cr 6,3; Ur>300; RCPU 3,2; PA

200

✓ Prot alt (al 1,7; gl 8 a/g 0,21)

✓ RIFI títulos elevados

✓ Citologia de Mo +

✓ Raspado pele Demodex +

✓ PCR Ehrlichia + ‣ Tratamento

✓ Imunomodulação

✓ Leishmaniostático

✓ Leishmanicida

✓ Tratamento suporte

Esofagostomia

IRIS

✓ Demodicose

✓ Erliquiose

Antes Depois

Antes Depois

Acompanhamento do Tratamento

‣ O que escolher?

‣ Quando parar?

‣ Exames trans e pós?

‣ Frequência?

‣ Repelentes - Controle

flebotomíneos

Conclusões

ENTENDER a doença e sua apresentação

Educação em Saúde e PREVENÇÃO

DIAGNOSTICAR adequadamente

ESTADIAR

TRATAR e acompanhar a evolução com

RESPONSABILIDADE

Referir a veterinários ESPECIALIZADOS

OBRIGADO !!