ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?

Dr Fabio Pacheco Ferreira

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?

REVISÃO

SÉPTICA

ASSÉPTICA Revisão em um tempo

Revisão em dois temposATB prolongado Defeitos ósseos grandesInternação longaGera maiores custos

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INFECÇÃO

SUPERFICIAL

PROFUNDA

< 3 MESES > 3 MESES

• CLÍNICA MAIS EXUBERANTE• SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS• LABORATORIAL MAIS TÍPICO

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TARDIAPRECOCE

INFECÇÃO

Fatores predisponentes:TabagismoObesidadeDiabetesARDesnutrição

SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO

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QUADRO CLÍNICO

RADIOLOGIA LABORATORIAL

ANATOMOPATOLÖGICO

• DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO ESTADO GERAL

• O quadro clínico pode ser frustro

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INFECÇÃO

QUADRO CLÍNICO

PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem

VHS: elevado por várias sem. pós-op

PCR mais útil planejamento da revisão em dois tempos

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INFECÇÃO

LABORATORIAL

295 Revisões: 79 infecções (26,8%)

Sens. Esp. VPP VPN Acurácia• VHS 0,63 0,55 0,39 0,77 0,57• PCR 0,60 0,63 0,45 0,76 0,62• Cultura 0,53 0,94 0,75 0,85 0,83

Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)

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INFECÇÃO

LABORATORIAL

151 Revisões: 45 infecções (29,8%)

Sens. Esp. Acurácia

• VHS 0,93 0,83 0,86

• PCR 0,91 0,86 0,88

Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)

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INFECÇÃO

LABORATORIAL

ASPIRAÇÃO ARTICULAR

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É considerada um elemento essencial no diagnóstico

Barrack RL, et al., 1997

Duff GP, et al., 1997

Levitsky KA, et al., 1991

Trampuz A, et al., 2004

CULTURA (infecção profunda):

• > falso-negativo se ATB pré aspiração

• Evitar múltiplas aspirações

• Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN

RX: AP, P, AXIAL

• Alinhamento

• Fixação

• Espessura poli

• Osteólise

• Slope tibial

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RADIOLOGIA

INFECÇÃO

Sinais de infecção:Osteólise progresivaRadioluscênciaFormação periostealAlteração medular

TC: não usamos de rotina para diagnóstico de infecção, mas podem ser úteis na detecção de alterações ósseas.

Aparelhos mais modernos suprimem artefatos

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RADIOLOGIA

INFECÇÃO

CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis.

• Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o que independe da etiologia, portanto baixa especificidade.

• Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação.Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto –

desaconselham a cintilografia Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)

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RADIOLOGIA

INFECÇÃO

• No intra-operatório caso previamente haja inconclusão diagnóstica

• Pode ser feito por congelação para a decisão imediata de revisão 1 ou 2 tempos

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ANATOMOPATOLÓGICO

INFECÇÃO

• FRATURAS• RIGIDEZ• QUEBRA DO COMPONENTE• RUPTURA AP EXTENSOR• ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR• INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL• DOR NÃO DIAGNOSTICADA• SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)

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ASSÉPTICACAUSAS

MUITO OBRIGADO