Epidemiologia

Élio Stein Jr.eliosteinjr@hotmail.com

Epidemiologia

● Derivada do grego:● Epi = sobre;● Demos = população, povo;● Logia = Estudo

● Estudo do que ocorre com a população.

O que é Epidemiologia

● É uma abordagem dos fenômenos da saúde-doença por meio de QUANTIFICAÇÃO, usando bastante o cálculo matemático e as técnicas estatísticas de amostragem e de análise.

● Porém cada vez mais emprega técnicas alternativas para o estudo da saúde coletiva.

Epidemiologia

● “O estudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos relacionados à saúde, em populações específicas, e a aplicação desse estudo para controle de problemas de saúde.“

John Last

Epidemiologia

● Em 2000 ao fazer uma pesquisa na internet com as palavras-chave epidemiology, epidemiologic, épidémiologie, épidémiologique, epidemiologia e epidemiologico; tinhamos 370.000 registros.

● Em 2005 ja eram 16.750.000 registros.

Epidemiologia

● Podemos ainda ampliar as definições deste tema que estuda o processo de saúde-doença:

● Na sociedade;● Distribuição populacional;● Fatores determinantes para enfermidades;● Danos à saúde;● Eventos da saúde coletiva;● Entre outras;

Epidemiologia

● Diferente da clínica que estuda apenas 1 individuo por vez, com objetivo de ''curar'', a Epidemiologia se preocupa com a PATOGÊNIA, ETIOLOGIA das doenças, mortes, ou agravos em situações de risco.

Epidemiologia

PILARES DA EPIDEMIOLOGIA

Pilares da Epidemiologia

● Clínica● Estatística● Medicina Social

Clínica Médica

● A investigação possibilita o avanço do conhecimento sobre os determinantes do processo saúde-doença, como ocorre, qual a forma de contágio, tratamento, etc.

Estatística

● A Epidemiologia desenvolve e aplica metodologias efetivas para descrição e análise das situações de saúde. Fornece subsídios para o planejamento e ações de saúde ''diagnóstico de saúde da comunidade''

Medicina Social

● São os programas, atividades e procedimentos preventivos terapêuticos no que se refere a saúde populacional.

Distribuição

● Este termo é observado em qualquer definição de Epidemiologia.

● Distribuição é entendida como estudo da variabilidade da frequencia das doenças que ocorrem na massa em um determinado tempo e espaço.

Epidemiologia Descritiva

● Pessoas, tempo, espaço.● QUEM?● QUANDO?● ONDE?

Estrutura Epidemiologica

● Apresenta-se de forma dinâminca, modifica-se continuamente no tempo e espaço.

● Padrão de ocorrência da doença na população, resultante da interação de fatores do meio ambiente, hospedeiro e do agente causador da doença.

Epidemiologia.

Classificação

Modelo Biomédico (classificação)

● Causas● INFECCIOSAS● NÃO-INFECCIOSAS● TEMPO DE DOENÇA

Causas Infecciosas

● Doença do homem ou dos animais que resulta de uma infecção.

● Porém só pode ser considerado doença infecciosa quando há um compreendimento entre o quadro clínico, alterações fisiopatológicas, sinais e sintomas

● Causado por um ser vivo que parasita outro para sua sobrevivencia, causado enfermidades. (virús, bactéria, fungo, protozoário.)

● Infecção vs Inflamação

Não-Infecciosa

● Trata-se daqueles estados mórbidos que não resultam de processos infecciosos, por exemplo, diabetes, doenças coronarianas.

● Os agentes etiologicos das doenças nao-infecciosas em geral são de natureza Inanimada.

● Radiações, poluentes químicos do ar, da água, do solo, álcool, fumo, etc.

Duração da Patologia

Etiologia Agúdas Crônicas

Infeciosas Tétano, raiva, Tb, Chagas, Sarampo, gripe Hanseníase

Não-Infecciosas Picada de cobras Diabetes, Acidentes Cirrose.

Epidemiologia

Serviços de Saúde

Epidemiologia

● Segundo a OPS em 1983 têm se destacado 4 grandes campos de possibilidades de utilização da Epidemiologia nos serviços de saúde, são elas:

Busca de Explicações

● Causas, fatores de risco para a ocorrência de doenças;

Estudos da situação de saúde

● Que doenças ocorrem em determinado local e população?

● Grupos suscetíveis?● Períodos que ocorre o agravamento da doença?● Entre outras perguntas a serem respondidas com

pesquisas específicas.

Avaliação de tecnologia, programa ou serviços

● Pesquisas com essas tecnologias ou programas estão surtindo efeito?

● Houve redução dos casos?

Vigilância Epidemiologica

● Famosa ''fiscalização''● O que devemos observar? Que informações

coletar?

Epidemiologia

● O que temos que ter em mente é: quanto mais dados coletados, maiores informações e melhores são as conclusões.

● Essas informações coletadas devem ser armazenadas por períodos mais longos para poder-mos obter cada vez mais informações fidedignas.

● No Brasil esses bancos de dados estão de posse do Ministério da Saúde.

● SIM – Sistema de Informação sobre Mortalidade● SINASC – Sistema de Informação sobre Nascidos

Vivos● SINAN – Sistema de Informação sobre Agravos

de Notificação● SIA – Sistema de Informações Ambulatoriais

(SUS)● SIH – Sistema de Informações Hospitalares (SUS)

Epidemiologia

Ponta do IcebergApostila

Comparando dados

● Qualidade no diagnóstico;● Equipamentos para o mesmo;● Mão de obra especializada;● Cobertura dos serviços;● Certidões de óbitos e nascimentos;

● Entre outros fatores são alguns dos fatores que fazem os dados epidemiologicos serem maiores em uma localidade do que em outra.

Lógica Epidemiologia

● RISCO???● Perigo?

● Em Epidemiologia não se considera apenas o fator negativo de perigo ou dano, e sim, o aspecto operativo de probabilidade de ocorrência de algum evento.

● Chances de cura, recuperação.

RISCO

● Podemos entao definir risco como: A probabilidade de ocorrência de uma doença,

agravo, óbito ou condição referente a saúde em uma população ou grupo, durante um período de tempo determinado.

PROPORÇÃO

● Risco entao é uma proporção entre duas grandezas matemáticas, na qual o numerador se encontra necessariamente contido no denominador.

Exemplo● 45% 45 100● Da mesma forma 1:1000; 1:100.000 (usado para

casos mais raros)

O que é mais seguro?

● Viajar de carro ou de avião?

● Número de carros e aviões que trafegam vs acidentes com vítimas

Estatísticas por análise

● Exame de sangue● 4,5 litros de sangue. Amostra colhida 5ml.

Amostra utilizada menos de 1ml.

Estatísticas por amostragem

População

Doença

Desenhos experimentais

● Estudos longitudinais● Estudos transversais● Estudos de casos controle● Estudos de corte (causa)● Estudos de intervenção● Entre outros

Epidemiologia

INDICADORES DE SAÚDE

Indicadores de Saúde

● Após os cuidados quanto a qualidade e cobertura dos DADOS de saúde é preciso transformar esses indicadores para que possam servir de comparação entre locais em determinados períodos.

Função dos Indicadores de Saúde

● Analisar a situação atual de saúde;● Fazer comparações;● Avaliar mudanças ao longo do tempo;● Entre outros;

Indicadores de Saúde

● Números absolutos não são utilizados para avaliar o nível de saúde, pois nao levam em conta o tamanho da população.

● Nº Absoluto Nº Relativo

Proporções e Coeficientes

● Proporções: Indicam a ''fatia da pizza'' do total de casos ou mortes, indicando a importância desses casos ou mortes no conjunto.

● Coeficientes (taxas): representam o risco de determinado evento ocorrer na população.

Coeficientes Vs Índices

● Índices nao expressam probabilidade (risco) como os coeficientes, pois o que está contido no denominador não está sujeito ao risco de sofrer o evento descrito no numerador.

● Exemplo: Telefones/habitantes; leitos/habitantes; médicos/habitantes

● Numeradores telefones, leitos e médicos não fazem parte do denominador população.

Coeficientes

Mais utilizados na área da Saúde

Coeficientes de MORBIDADE

● Coeficiente de incidência da doença: ● Representa o risco de ocorrência de uma doença

na população.

● Casos NOVOS da doença em determinada comunidade e tempo x 10n População da área no mesmo tempo

Coeficientes de MORBIDADE

● Coeficiente de prevalência de doença:● Representa o número de casos presentes (novos +

antigos) em uma determinada comunidade num período de tempo especificado.

● Casos PRESENTES da doença em determinada comunidade e tempo x10n

População da área no mesmo tempo

Coeficiente de Prevalência

● Pode-se utilizar o coeficiente de incidência para chegar ao coeficiente de prevalência da seguinte forma:

● Coeficiente de Prevalência = coeficiente de incidência x duração media da doença

Coeficiente de Prevalência

● Não é uma medida de risco de ocorrência da doença, mas pode ser útil para os administradores de saúde, para um melhor planejamento quanto a compra de medicamentos, leitos e etc.

Exemplo de Coeficiente de Prevalência

● Na cidade ''A'' há uma uma população de 50.000hab. Houve 7 casos de PNM. Logo a incidência será de 7 e o coeficiente de incidência é de 14:100.000

● Os casos presentes no ano são 11. Já a prevalência é de 11 e o coeficiente de prevalência será de 22:100.000.

Coeficiente de Letalidade

● Representa a proporção de óbitos entre os casos da doença, sendo um indicativo da gravidade da doença ou agravo na população.

● Deve ser expressa em % ou através da equação:

● Mortes devido a doença X em um local em um tempo x 100 Casos da doença X no mesmo local e tempo

Coeficientes de MORTALIDADE

● Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)● Representa o risco de óbito na comunidade.● Expresso em % através de regra de 3 simples; 70.000 habitantes 420 óbitos 1000 habitantes x óbitos

● Ou através da equação: Número de óbitos em determinada comunidade e ano x 1000 População estimada para a comunidade no mesmo período

CGM

● Não é muito utilizado para comparar o nível de saúde de diferentes populações, pois não leva em consideração a estrutura etária dessas populações.

● Para isso se faz necessário padronizar as faixas etárias, sexo entre outras variáveis para homegenizar a população pesquisada.

Classificação segundo OMS 1994

● Nascido vivo: é a expulsao ou extração completa do corpo da mãe, independetemente da duração da gravidez, de um produto de concepção que, depois da separação, respire ou apresente qualquer sinal de vida, tal como Bpm, pulsação do cordão umbilical, movimentos efetivos musculares decorrente de contração voluntária, estando ou nao cortado o cordão, estando ou não desprendida a placenta.

Classificação segundo OMS 1994

● Óbito Fetal: é a morte do produto de concepção, antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez. Indica o óbito se o feto, depois da separação não apresentar respiração ou apresentar qualquer sinal de vida, tal como Bpm, pulsação do cordão umbilical, movimentos efetivos musculares decorrente de contração voluntáriarespiração.

Classificação segundo OMS 1994

● Óbito Infantil: é a criança que, nascida viva, morreu em qualquer momento antes de completar 1 ano de idade.

Coeficiente de Mortalidade Infantil CMI

● Divide-se ainda em:● Mortalidade Neonatal: óbitos de 0 a 27 dias ● Mortalidade Pós-Neonatal ou Infantil Tardia:

óbitos de 28 a 364 dias ● Mortalidade Neonatal Precoce: óbitos de 0 a 6

dias.● Mortalidade Neonatal Tardia de 7 a 27 dias.

● Em relação ao total de nascidos vivos (por 1000).

Divisão de CMI

● Devemos observar de que período neonatal predominam as causas ligadas a problemas da gestação e do parto. (causas perinatais, anomalias congenitas etc.)

● E no período pós-natal, prevalecem as causas relacionadas ao meio ambiente, condições de vida, etc.

Coeficiente de Mortalidade Perinatal

● Segundo o CID-10 o período perinatal vai da 22 semana de gestação até a primeira semana de vida da criança.

Óbitos fetais a partir da 22 semana de gestação + óbitos de menores de 7 dias de vida X1000 Nascidos vivos + nascidos mortos no mesmo local e ano

Coeficiente de Mortalidade Materna

● Representa o risco de óbito por causa ligadas a gestação, ao parto ou ao puerpério.

Óbitos devidos as causas ligadas ao parto, gestação e puerpério X 100.000 Nascidos vivos no mesmo local e ano

● Para fins de comparação apenas óbitos com até 42 dias após o parto entram no coeficiente.

Classificação de Morte Materna

● É a morte da mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independentemente da duração ou da localização da gravidez, devida a qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez.

Morte Materna (Subdivisão)

● Morte obstétrica direta: resultante de complicação obstétrica devido a intervenções, omissões, tratamento incorreto, etc.

● Morte obstétrica indireta: doenças existentes antes da gravidez, ou desenvolvidas durante a gravidez, nao devidas a causas obstétricas diretas, mas agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez.

Morte Materna (Subdivisão)

● Morte Materna Tardia: é a morte de uma mulher por causas obstétricas diretas ou indiretas mais de 42 dias mas menos de 1 ano após o término da gravidez.

● Morte Relacionada com a Gravidez: é a morte de uma mulher enquanto grávida ou até 42 dias após o término da gravidez, qualquer que tenha sido a causa.

Coeficiente de Mortalidade por Doenças Transmissíveis

● É uma estimativa do risco da população morrer por doenças infecciosas e parasitárias.

● Quanto mais elevado o resultado, piores as condições de vida da população.

Óbitos devidos a doenças infeciosas e parasitárias (DIP) x100.000 População estimada para mesmo local e data

Coeficientes de NATALIDAE

● Os principais coeficientes que medem a natalidade (nascimentos) de uma população sao: Natalidade e Fecundidade.

● Enquanto o coeficiente de natalidade mede o tamanho da população o de fecundidade mede o número de mulheres férteis.

Coeficiente de Natalidade

Nascidos vivos em determinada área e período x 1000 População da mesma área e período

Coeficiente de Fecundidade

Nascidos vivos em determinada área e período x 1000Mulheres de 15 a 49 anos da mesma área no meio do período

PROPORÇÕES

● As proporções não estimam o risco do evendo em um população, porém são mais fáceis de serem calculadas. (sempre em %)

Mortalidade Proporcional por Idade

● Com base no total de óbitos, fazemos uma regra de 3 simples, calculando qual proporção de óbitos numa determinada faixa etária.

● Exemplo● 30 óbitos total 100%● 3 óbitos de 0 a 5 anos x %

Curva de Mortalidade ProporcionalCurva de NELSON MORAES

● Calcula-se todos os % nas seguintes faixa etárias:● Menor de 1 ano;● De 1 a 4 anos;● De 5 a 19 anos;● De 20 a 49 anos; ● 50 anos ou mais;● A soma dos % sempre será 100%, então

representa-se graficamente.

● Colocar imagem que ta no cel.

Mortalidade proporcional por causas de morte

● Doenças do aparelho circulatório, nervoso, muscular, traumáticos, etc.

Taxas de pediatria

● Nascidos vivos com baixo peso ao nascer <2,5kg em relação ao nascidos vivos em um determinado tempo e local.

● Nascidos vivos com mães adolecentes;● Nascidos vivos por cesareana;● Nascidos vivos prematuros;● Entre outras pesquisas encontradas nos bancos de

dados.

EPIDEMIOLOGIA

● Para finalizar, deve-se considerar que os indicadores de medidas do nível de saúde baseiam-se em NÚMEROS. Entretanto representam que vivem em um determinado local, que nasceram, adoeceram, morreram.

● Serve para alvaliar as condições de vida da população em geral.