Enfrentamiento del Diagnóstico Diferencial

en un Trastorno de Aprendizaje

Doctora Loreto Ríos PohlNeuróloga Infantil

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Trastorno del Aprendizaje Los trastornos de aprendizaje se describen en población

escolar en el 5-10% 3 a 5 veces más frecuente en niños hombres. La etiología no está totalmente clara:

Multifactorial Fc. Genéticos (30%) Fc. Perinatales Fc. Ambientales

Las funciones alteradas estarían asociadas a organización cerebralLas funciones alteradas estarían asociadas a organización cerebraldistinta. distinta.

Necropsias de sujetos con trastorno de lectura: anormalidades de la migración neuronal del hemisferio izq. y falta de desarrollo del planus temporal (16-24 s)

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Magnitud del problema Alrededor de un 15 %15 % de niños presenta alguna

dificultad en el rendimiento escolar.

Educación Básica en Chile: 5 %5 % de fracaso escolar

Educación Media: 10 %10 % fracaso escolar

Fracaso escolar : repetir curso o abandono del año escolar.

Un Trastorno del Aprendizaje puede facilitar este fenómeno

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• Varios estudios han demostrado que menos del 40% de los niños con trastornos del aprendizaje

acaban la enseñanza secundaria

Mayor tasa de Desempleo

Problemas matrimoniales

Desajuste Social

Mayor delincuencia

…cont. Magnitud del problema

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• Los problemas de aprendizaje son procesos silentes (no marcan físicamente):duran toda la vidainfluyen en todos los aspectos de la vida de

un niñoy en consecuencia toda la estructura de una

familia.

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La definición de trastornos de aprendizaje, abarca un abanico de problemas en el rendimiento académico y se restringen a aquellos problemas que NO SE EXPLICAN por:

– retardo mental– trastornos neurológicos– deficiencias sensoriales– trastornos emocionales– métodos de enseñanza inadecuados.

Para un correcto diagnóstico es fundamental una evaluación multidisciplinaria.

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• El síntoma que llama la atención se sitúa en la frontera de varias disciplinas: educación, pedagogía, neurología, psiquiatría, psicología y neuropsicología, lo que hace difícil la visión en conjunto.

• Sin embargo, sus variables normales y sus alteraciones está intrínsicamente relacionadas al neurodesarrollo.

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Es fundamental en su enfrentamiento inicial….

ENTREVISTA NEUROLÓGICAEXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO

EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR

DETECCIÓN DEFICIT SENSORIALES• AUDICIÓN • VISIÓN

EVALUAR CONDUCTA Y AMBIENTE FAMILIAR

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Re-evaluación de 100 niños en consulta de neuropediatría por dificultades de aprendizaje

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Dificultad Académica

Normalidad Aprendizaje

Perfil de Aprendizaje

Trastorno del Aprendizaje desde Siempre

Aprendizaje interferido

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Dificultad Académica

Normalidad Aprendizaje

Trastorno del Aprendizaje desde Siempre

Perfil de Aprendizaje

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…desde siempre

Claves orientadoras:Rendimiento académico lentamente en

descensoRetraso en obtención de algunos hitos del

desarrollo• Lenguaje

Antecedentes familiares de dificultad del aprendizaje

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T.A desde siempre

DIFICULTAD EN TODO DIFICULTAD ESPECÍFICA

Deficit en procesos superiores.

Deficit sensoriales

Trastorno Global del Aprendizaje.

•Examen Neurológico

•Psicometría

Trastorno específico del Aprendizaje

•Examen Neurológico

•Psicometría

•Evaluación psicopedagógica

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T.A desde siempre

DIFICULTAD EN TODO

Deficit en procesos superiores.

Deficit sensoriales

Trastorno Global del Aprendizaje.

•Examen Neurológico

•Psicometría

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Deficit en procesos superiores.• Aprendizaje lento

• Retraso maduracional

• Retardo mental

Deficit sensoriales•Trastornos visuales

•Trastornos auditivos

T.A desde siempre

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Trastorno global del aprendizaje

Se caracterizan por un rendimiento insuficiente en casi todas las áreas de enseñanza, esperada según su edad cronológica, coeficiente intelectual y escolaridad propia de su edad.

Si un niño no aprende

de la forma en que tú

enseñas,

enséñale

en la forma en que el niño

aprende.

T.A desde siempre

Muchas veces estas dificultades generales pueden corregirse dentro del sistema escolar, realizando pequeñas variaciones al nivel que sea necesario.

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D.A desde siempre

DIFICULTAD EN TODO DIFICULTAD ESPECÍFICA

Déficit en procesos superiores.

Déficit sensoriales

Trastorno Global del Aprendizaje.

•Examen Neurológico

•Psicometría

Trastorno específico del Aprendizaje

•Examen Neurológico

•Psicometría

•Evaluación psicopedagógica

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Trastorno específico de Aprendizaje (TEA)

• Afección del rendimiento a nivel cuantitativo o cualitativo en un área específica

Se clasifican en:• Trastorno específico de la lectura 80% TEA• Trastorno específico de la escritura • Trastorno específico de cálculo.

DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO.

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Trastorno de la lecturaTrastorno de la lecturaDislexiaDislexia

Rendimiento en la lectura

significativamente menor a lo esperado para la edad, inteligencia y escolaridad

Habitualmente se diagnostica al completar el primer año de enseñanza básica, en

niños mayores de 7 años, con un CI normal

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-Presencia persistente y frecuente de Presencia persistente y frecuente de errores en la lecturaerrores en la lectura

- Existen problemas de comprensión- Existen problemas de comprensión

Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la líneade la línea

Falta de respeto por los signos de Falta de respeto por los signos de puntuaciónpuntuación

Falta de entonación a la lecturaFalta de entonación a la lectura

Lectura de difícil comprensión a quien Lectura de difícil comprensión a quien escuchaescucha

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Trastornos de la escrituraTrastornos de la escritura

Rendimiento en la Rendimiento en la expresión escritaexpresión escrita es es significativamente menor al esperado para la significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligenciaedad, escolaridad e inteligencia

Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación en la elaboración de frasesen la elaboración de frases

Organización pobre de los párrafos, con sintaxis Organización pobre de los párrafos, con sintaxis deficientedeficiente

Grafía deficitaria, con unión y disociación arbitraria Grafía deficitaria, con unión y disociación arbitraria de las palabrasde las palabras

Texto confuso, de difícil lecturaTexto confuso, de difícil lecturaSe relacionan con problemas de lenguaje además Se relacionan con problemas de lenguaje además

de trastornos de la lectura.de trastornos de la lectura.

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La disortografía depende de la memoria La disortografía depende de la memoria visual, conciencia lingüística, integración visual, conciencia lingüística, integración viso-motora / viso-espacial y planificación viso-motora / viso-espacial y planificación motoramotora

Si sólo hay una caligrafía empobrecida Si sólo hay una caligrafía empobrecida Trastorno del desarrollo de la coordinación Trastorno del desarrollo de la coordinación o disgrafíao disgrafía

-Disortografía

-Disgrafía

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Trastorno del cálculoTrastorno del cálculoDiscalculiaDiscalculia

Rendimiento en el Rendimiento en el cálculo aritméticocálculo aritmético es significativamente menor al es significativamente menor al

esperado para la edad, escolaridad e esperado para la edad, escolaridad e inteligenciainteligencia

Dificultades para leer y escribir las cifrasDificultades para leer y escribir las cifras

Dificultades en la orientación espacial de las cifras y Dificultades en la orientación espacial de las cifras y dinámica espacial de la operatividaddinámica espacial de la operatividad

Dificultades en la comprensión de los conceptos de Dificultades en la comprensión de los conceptos de cantidad, símbolos, operatoria y reglas del cálculocantidad, símbolos, operatoria y reglas del cálculo

Dificultad para aprender las tablas de multiplicarDificultad para aprender las tablas de multiplicar

Alta asociación con trastornos ansiososAlta asociación con trastornos ansiosos

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Dificultad de integración espacial paraalinear las cifras con el fin de realizar suma

Varios intentos para transcribir al dictado“ciento tres mil doscientos cuarenta”

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Dificultad Académica

Normalidad Aprendizaje

Trastorno del Aprendizaje desde Siempre

Perfil de Aprendizaje

l

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Dificultad Académica

Normalidad Aprendizaje

Perfil de Aprendizaje normal pero Interferido

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

Ambiental

Retardo sociocultural,

Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza

deficientes y rígidos

Comorbilidad TDA

Trastorno de SueñoTrastornos de la salud mental depresión, ansiedad, psicosis, abuso de sustancias

Epilepsia

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Enfermedad Neurodegenerativa

Adrenoleucodistrofia ligadaAdrenoleucodistrofia ligada al Xal XEnfermedad de WilsonEnfermedad de WilsonSIDASIDAHuntington juvenilHuntington juvenilTumores SNC –HidrocefaliaTumores SNC –Hidrocefalia

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Caso Clínico

Sexo masculino, 9 años. Antecedente de ser buen alumno. Inicia cambio de conducta, hiperactivo Se vuelva más torpe Parece no escuchar

SDAH

No responde a tratamiento

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

Métodos de enseñanza deficientes y rígidos

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

Métodos de enseñanza deficientes y rígidos

Ambiental

Retardo sociocultural,

Estimulación parental insuficiente

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

Ambiental

Retardo sociocultural,

Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza

deficientes y rígidos

Comorbilidad TDA

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SDAHSDAH

Los trastornos de aprendizaje NO INCLUYEN al transtorno por déficit atencional, pero sí suelen coexistir hasta un 30 o 40% de ellos especialmente en el grupo predominantemente inatento

(sin hiperactividad) factor de riesgo para deserción

escolar

Adolescencia mayor tasa de intento de suicidio y desarrollo anormal de la personalidad

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Aparición de un Trastorno del Aprendizaje

Falta de madurez escolar Variaciones normales en el rendimiento

Enfermedad Neurodegenerativa

Ambiental

Retardo sociocultural,

Estimulación parental insuficienteMétodos de enseñanza

deficientes y rígidos

Comorbilidad TDA

Trastorno de SueñoTrastornos de la salud mental depresión, ansiedad, psicosis, abuso de sustancias

Epilepsia

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TRASTORNOS DE SUEÑO

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Caso clínico• Cristobal, 7 años :• M.C: Duerme Mal.

– Madre refiere que siempre ha dormido poco, se duerme a las 12 -1AM. viendo TV en su pieza. Despierta para el colegio a las 6:30.

– Desde los 6 años con Metilfenidato para mejorar la concentración y conducta (inquieta e impulsiva) en el colegio, pero con respuesta parcial.

– En la casa es mal genio y muy irritable.

– Examen físico y neurológico normal.

Manejo: Regularizar hábito.Sacar TV de la pieza.Calendario motivador

Control al mes:Se duerme a las 9 PM.

Madre refiere que copia todo en clases. Su humor es otro. Se suspende Metilfenidato.

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CLÍNICA DIURNA DE LOS TRASTORNOS DE SUEÑO

TRASTORNOS DE CONDUCTA

IRRITABILIDADTRASTORNO DEL

APRENDIZAJESDAH

HIPERSOMNIA DIURNAHIPERSOMNIA DIURNA

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¿Por qué el cerebro necesita del sueño?

• Es el momento preciso en que las

conexiones cerebrales son reorganizadas para lograr una precisión perfecta.

…… y asegurar la consolidación del aprendizaje y la memoria

““Escultor del cerebro”Escultor del cerebro”

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¿Cuál es el Proceso?

Almacén transitorio de información relevante adquirida en vigilia

Traspaso a la corteza cerebral, consolidando y reorganizando en forma ÚTIL los recuerdos. “Aprendizaje y Memoria a largo plazo”

Sincronía EEG observada entre hipocampo y corteza durante las diferentes etapas de sueño

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“Apasionante y misteriosa arte” del cerebro, denominada….

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¿Quién detecta el problema?

¡Depende de la edad!

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PREESCOLAR : LOS PADRESPREESCOLAR : LOS PADRES Tarda más en hablar que la mayoría de los niños. Tiene problemas de pronunciación. El crecimiento de su vocabulario es lento; con frecuencia tarda en encontrar la palabra correcta. Tiene dificultades para rimar palabras. Es muy inquieto y se distrae con facilidad. Tiene problemas de interacción con niños de su edad. Tiene problemas para aprender los números, el alfabeto, los días de la semana, los colores y las formas. Le cuesta identificar lateralidad. Encuentra dificultades para seguir instrucciones y rutinas. Presenta un desarrollo lento de las destrezas motoras.

Signos de alertaSignos de alerta

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ESCOLAR: LOS PROFESORESESCOLAR: LOS PROFESORES

Tiene problemas para aprender el alfabeto, rimar palabras, conectar letras con sonidos. Muchos errores cuando lee, pausas y repeticiones. No comprende lo que lee. Problemas severos de ortografía. Muy mala letra manuscrita o toma el lápiz en forma incomoda. Le cuesta expresar sus ideas por escrito. Puede tener problemas para recordar el sonido de las letras y no diferencia palabras similares.

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ESCOLAR: LOS PROFESORESESCOLAR: LOS PROFESORES

Tiene problemas para seguir instrucciones. Tiene problemas para usar palabras con sonidos similares. Tiene problemas para organizar una conversación y no encuentra las palabras que quiere decir. No sigue las reglas sociales en una conversación, no respeta turnos. Puede confundir signos matemáticos, olvida algunos números. No puede retener el orden de una historia (que sucede primero, segundo, tercero). No distingue cuando empieza un tema o cuando termina

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Sospecha de Trastorno de AprendizajeSospecha de Trastorno de Aprendizaje Estudiante de educación secundaria y adultoEstudiante de educación secundaria y adulto

• Continúa con problemas de ortografía; con frecuencia escribe una palabra de varias formas distintas en un mismo texto.

• Evita tareas de lectura y redacción. • Tiene dificultades para resumir. • En los exámenes, tiene problemas para contestar a las

preguntas que exigen una respuesta amplia.• Dificultad para memorizar.• Trabaja con lentitud.• Tiene dificultades para comprender conceptos abstractos.• Malinterpreta la información que lee.

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Difícil diagnóstico: Difícil diagnóstico: – Historia previa de fracaso escolarHistoria previa de fracaso escolar– Asociado a problemas conductuales y desadaptación Asociado a problemas conductuales y desadaptación

socialsocial– Considerar las expectativas de padres y exigencias Considerar las expectativas de padres y exigencias

del colegiodel colegio

Implica hacer el diagnóstico de: Implica hacer el diagnóstico de: – Características cognitivas, escolares y emocionales Características cognitivas, escolares y emocionales

del niñodel niño– Características del colegioCaracterísticas del colegio– Características de la familiaCaracterísticas de la familia

Aunque parece simple…

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¿Cómo evaluar?¿Cómo evaluar?

Neurólogo Infantil Neurólogo Infantil Psiquiatra InfantilPsiquiatra InfantilPsicólogoPsicólogoPsicopedagógoPsicopedagógoFonoaudiólogoFonoaudiólogoTerapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional

EVALUACION MULTIDISCIPLINARIA

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HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICOHERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO

Neuroimagen EEG Exámenes metabólicos Evaluación visual - auditiva

.Sólo si los antecedentes orientan

a una enfermedad con base orgánica

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• El tratamiento suele ser prolongadoEl tratamiento suele ser prolongado 6 meses a 2-3 años6 meses a 2-3 años

• Es frecuente que una vez terminado un Es frecuente que una vez terminado un tratamiento, éste tenga que reinstalarse tratamiento, éste tenga que reinstalarse más tarde, en la adolescenciamás tarde, en la adolescencia

• El tratamiento precoz, intensivo El tratamiento precoz, intensivo e individual es el más eficientee individual es el más eficiente

TratamientTratamientoo

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PronósticoPronóstico• Es variable…Es variable…

– Edad de diagnósticoEdad de diagnóstico– Depende del CI Depende del CI – Severidad del trastornoSeveridad del trastorno– Oportunidades de rehabilitación,Oportunidades de rehabilitación,

Interés de los padres y nivel socioeconómico

• Los trastornos de aprendizaje tienden a persistir en la vida adulta, pero un tratamiento oportuno permite compensar las dificultades y disminuir su impacto

• Sin diagnóstico o sin tratamiento pueden evolucionar hacia trastornos de conducta o trastornos de personalidadLa rehabilitación precoz implica

mejor pronóstico

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