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Eliminação da Sífilis Congênita e Redução da Transmissão Vertical do HIV:
“ Um compromisso de todos nós”São Paulo – 07 de outubro de 2009
“ A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Marizélia Leão Moreira
DIPRO/ASQIP
Eliminação da Sífilis Congênita e Redução da Transmissão Vertical do HIV: “Um compromisso de todos nós” -SP – 07 de outubro de 2009
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
• Autarquia vinculada ao Ministério da Saúde, responsável das
operadoras de planos privados de assistência à saúde e suas
relações com os prestadores de serviço
• Lei 9656/1998 – planos de saúde
• Lei 9961/2000 – criação da ANS
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Panorama da informação assistencial
• Vinculadas aos planos de saúde
• Integração – CNES e CIH (SINASC e SIM)
• Limites – fragmentação e qualificação dos
dados
• Desafios – TISS
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
REGULAMENTAÇÃO
ANS- Define indicadores- Revisa literatura- Define meta e pontuação
OPS coleta dados
OPS envia dados
ANS recebe e analisa dados
Dados Inconsistentes
Dados Consistentes
1- Dados consistentes
liberados+
2- Ficha Técnica do Indicador
Valores do Setor
Acompanha assistência
Visão Geral
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Informações vinculadas aos planos de
saúde
• Registro de plano de saúde
• Beneficiários
• Acompanhamento da assistência
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
• Comunicação de Internação Hospitalar
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Plano de Saúde
• Características
• Nota técnica atuarial (formação do preço)
• Instrumento Jurídico
• Rede de serviços
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Beneficiários – junho/09
Assistência Médica
Exclusivamente Odontológico
São Paulo645 municípios
16.882.372 (40,7%)
5.177.903(43,7%)
Demais Estados 24.612.953 6.667.665
TOTAL 41.495.325 11.845.568
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Informações assistenciais
• consolidado por operadora e itens assistenciais
Programas de promoção e prevenção
• definição da operadora
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Evolução do cadastramento de estabelecimentos privados 2001 - 2009
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
2ºsem2001
1ºsem2002
2ºsem2002
1ºsem2003
2ºsem2003
1ºsem2004
2ºsem2004
1ºsem2005
2ºsem2005
1ºsem2006
2ºsem2006
1ºsem2007
2ºsem2007
1ºsem2008
2ºsem2008
1ºsem2009
Hospitais Clínicas SADT Consultórios
Rn 42
Rn 54
Rn 54
Rn 71
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Descritores de dispersão de serviços
de saúde
• procedimentos e serviços básicos
• urgência/emergência 24 horas
• rede assistencial
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Ficha Técnica dos descritores de
dispersão de serviços de saúde
• conceituação, método de cálculo,
definições, parâmetro, meta, limitações e
vieses, uso do indicador, ações esperadas
para causar impacto no indicador e fonte
das informações.
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Dispersão de serviços de saúde
• prestadores localizados no conjunto dos
municípios que contemplem 90% dos
beneficiários
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Descritores de dispersão de
procedimentos e serviços básicos
• Patologia clínica
• Anatomopatologia
• Eletrocardiograma
• Radiodiagnóstico
• Ultra-sonografia
• Fisioterapia
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Dispersão de serviços de urgência e
emergência 24 horas
• Municípios com beneficiários e rede não
exclusiva SUS com o serviço
• Prestador hospitalar ou não hospitalar
• Municípios com mais de 300 beneficiários
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Dispersão da Rede Assistencial
• Municípios com indicação de prestador hospitalar
• Municípios com previsão de cobertura assistencial
indicados na área de atuação dos planos de assistência hospitalar
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Proporção de problemas de informação no
CNES/monitoramento da rede da Operadora
INDICADOR TOTAL
Rede de serviços básicos 20%
Rede de serviços de urgência/emergência 14%
Rede de serviços odontológicos 28%
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
TISS
• Integração com o SUS
• Adoção de padrões
• Redução de custos administrativos
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Comunicação de Internação Hospitalar
• internações hospitalares não informadas através da AIH (não financiadas pelo SUS).
• todos os estabelecimentos de saúde privados situados em território nacional, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde – SUS.
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Comunicação de Internação Hospitalar
• Resolução Normativa RN 113 - julho/05
institui a CIH para o acompanhamento da
assistência à saúde de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde.
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Tabela de Fonte de Remuneração
1 - PAGAMENTO POR CONVENIO PRIVADO
2 - PAGAMENTO PARTICULAR - PESSOA FÍSICA
3 - GRATUITO
4 - FINANCIADO PELA SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE
5 - FINANCIADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE
6 - PAGAMENTO POR CONVENIO PÚBLICO
8 - DPVAT
9 - PAGAMENTO PARTICULAR - PESSOA JURÍDICA
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
% Hospitais
71% hospitais
65% CIH
Envio da CIH, hospitais por Unidade Federada - 2008.
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Integração com outras bases de dados
• Método determinístico
• Método probabilistico (associação de registros)
• Reclink
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
Limitações
• Cobertura e Qualidade dos dados
• Tabela de procedimentos - de várias fontes pagadoras para a do SUS
• Ajustes com as consistências aplicadas no SIH
• A não identificação unívoca da CIH (nº)
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
TISS
• Integração com o SUS
• Adoção de padrões
• Redução de custos administrativos
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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”
TISS
• Conteúdo e Estrutura: guias e demonstrativo de pagamento
• Comunicação e Segurança (privacidade)entre operadoras e prestadores (transações eletrônicas e
tecnologia Web Services)
• TerminologiasRepresentação de conceitos em saúde: tabelas de
procedimentos e outras
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Caminhando rumo àintegração dos Sistemas de Informação de Saúde
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2º Estágio1º Estágio 3º Estágio