Post on 01-Jun-2015
ECG MÓDULO IECG MÓDULO IAULA 3AULA 3
CARLOS DARCY ALVES CARLOS DARCY ALVES BERSOTBERSOT
CURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOTCURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOT Módulo I - Introdução / O ECG normal Módulo I - Introdução / O ECG normal Aula 1 - Histórico. Aula 1 - Histórico. Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução. Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução. Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia. Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia. Aula 2 - Teoria do dipolo. Aula 2 - Teoria do dipolo. Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular. Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular. Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas. Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas. Aula 2 - A formação do traçado. Aula 2 - A formação do traçado. Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS Aula 2 - Posição elétrica do coração. Aula 2 - Posição elétrica do coração. Aula 3- Papel milimetrado.Aula 3- Papel milimetrado. Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal. Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal. Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG. Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG. Aula 3 - A repolarização ventricular normal.Aula 3 - A repolarização ventricular normal. Módulo II - Alterações do eletrocardiograma Módulo II - Alterações do eletrocardiograma Aula 4 - Sobrecargas Atriais Aula 4 - Sobrecargas Atriais Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo Aula 4 - Bloqueios divisionais Aula 4 - Bloqueios divisionais Aula 5 - Áreas de necrose Aula 5 - Áreas de necrose Aula 5 - Alterações de repolarização Aula 5 - Alterações de repolarização Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda Aula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodaisAula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodais Módulo III - Estudo das arritmias Módulo III - Estudo das arritmias Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular Aula 6 - Extra-sístoles Aula 6 - Extra-sístoles Aula 6 - Taquiarritmias Aula 6 - Taquiarritmias Aula 6 - TSVP nodal AV Aula 6 - TSVP nodal AV Aula 6 - Fibrilação atrial Aula 6 - Fibrilação atrial Aula 6 - Flutter atrial Aula 6 - Flutter atrial Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado Aula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointesAula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointes Aula 6 - Marca-Passos Aula 6 - Marca-Passos Módulo IVMódulo IV Aula 7-Antiarritmicos IAula 7-Antiarritmicos I Aula 7- Antiarritmicos IIAula 7- Antiarritmicos II Módulo IVMódulo IV Aula 8- Testes- 20 traçados.Aula 8- Testes- 20 traçados.
Review
Action Potentials = Change in membrane potential occurring in nerve, muscle, heart and other cells
The ECG is not an action potential butreflects their cumulative effect at the level of the skin where the recordingelectrodes are located.
EKG RecorderEKG Recorder
String Galvanometer BasedEKG Recorder. Patient withhands submerged in strong salt solution.
Recording depolarization Recording depolarization and repolarization waves and repolarization waves
ANÁLISE VETORIAL DO ECGANÁLISE VETORIAL DO ECG
ANÁLISE VETORIAL DO ECGANÁLISE VETORIAL DO ECG
P
QRS
T
1 mm 0,1 mV
1 mm 40 ms
(velocidade do papel: 25 mm/s)
CALIBRAÇÃO
60-100 ms
<0,25 mV
<120 ms
I+II
+II
I<4
mV
160 ms
<0,50 mV
I. P - R
120 -200 ms
S. P - R
80 ms
I. Q - T
360 -440 ms
S. S - T
120 ms
PARAMETROS ECG NORMAIS
INTERPRETAÇÃO BÁSICA DO E.C.G.
1 mm: 40 ms(velocidade do
papel: 25 mm/s)
Calibração da voltaxe: 1cm=1mV
Frequencia: Intervalo R-R: 20 mm (0,8 s) 60 / 0,8 = 75 / min.
Ritmo: “sinusal normal” ? (identificar marcapaso)
Onda P: amplitude, forma, duración
Intervalo e segmento P-R: duración
Complexo QRS: duração, amplitude, forma
Segmento S-T: duração, nivel
Eixo: posição
P
QRS
T
60-100 ms
<0,25 mV
<120 ms
I+II
+II
I<4
mV
160 ms
<0,50 mV
I. P - R
120 -200 ms
S. P - R
80 ms
I. Q - T
360 -440 ms
S. S - T
120 ms
P
QRS
T
1 mm 0,1 mV
1 mm 40 ms
(velocidade do papel: 25 mm/s)
CALIBRAÇÃO
60-100 ms
<0,25 mV
<120 ms
<4
mV
160 ms
<0,50 mV
I. P - R
120 -200 ms
S. P - R
80 ms
I. Q - T
360 -440 ms
S. S - T
120 ms
PARAMETROS ECG NORMAIS
INTERPRETAÇÃO BÁSICA DO E.C.G.
1 mm: 40 ms(velocidade do
papel: 25 mm/s)
Calibração da voltagem: 1cm=1mV
Frequencia: Intervalo R-R: 20 mm (0,8 s) 60 / 0,8 = 75 / min.
Ritmo: “sinusal normal” ? (identificar marcapaso)
Onda P: amplitude, forma, duración
Intervalo e segmento P-R: duraçãoComplexo QRS: duração, amplitude, forma
Segmento S-T: duração, nivel
Eixo: posição
P
QRS
T
60-100 ms
<0,25 mV
<120 ms
I<4
mV
160 ms
<0,50 mV
I. P - R
120 -200 ms
S. P - R
80 ms
I. Q - T
360 -440 ms
S. S - T
120 ms
The Rule of 300The Rule of 300
What is the heart rate?What is the heart rate?
(300 / 6) = 50 bpm
What is the heart rate?What is the heart rate?
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
www.uptodate.com
What is the heart rate?What is the heart rate?
(300 / 1.5) = 200 bpm
Beginning to Beginning to Recognize RhythmsRecognize Rhythms
Step 1:Step 1: Are there P waves?Are there P waves?
Step 2:Step 2: Are there QRS complexes?Are there QRS complexes?
Step 3:Step 3: Are the P waves and QRS Are the P waves and QRS complexes related?complexes related?
Example 1Example 1
STEP 1.STEP 1.
•Are there P waves?Are there P waves?
Example 1 ContinuedExample 1 Continued
Are there P waves?Are there P waves?• Yes, P waves are easily identifiable Yes, P waves are easily identifiable
and regular in rate.and regular in rate.
Example 1 ContinuedExample 1 Continued
STEP 2.STEP 2.
• Are there QRS complexes?Are there QRS complexes?
Example 1 ContinuedExample 1 Continued
STEP 2.STEP 2.
• YesYes there are normal, narrow, QRS there are normal, narrow, QRS complexes. complexes.
Example 1 ContinuedExample 1 Continued
STEP 3STEP 3
• Are they related, 1:1?Are they related, 1:1?
Example 1 ContinuedExample 1 Continued STEP 3STEP 3
• Are they related, 1:1?Are they related, 1:1? Yes, there is one P wave for every QRS.Yes, there is one P wave for every QRS.
This is called a sinus rhythmThis is called a sinus rhythm
Example 2Example 2
Follow steps 1-3 as demonstrated in Follow steps 1-3 as demonstrated in Ex. 1.Ex. 1.
This is also a sinus rhythm.This is also a sinus rhythm.
Example ThreeExample Three
Following the same steps, this one Following the same steps, this one doesn’t match up!?!?doesn’t match up!?!?
Example 3 continuedExample 3 continued Step 1Step 1
• Are there P waves?Are there P waves? Yes, Yes,
• Note: notice the dotted arrows indicate the location of P Note: notice the dotted arrows indicate the location of P waves buried in the stronger electrical activity of the QRS waves buried in the stronger electrical activity of the QRS complexes.complexes.
Example 3 ContinuedExample 3 Continued
STEP 2STEP 2• Are there QRS complexes?Are there QRS complexes?
Yes, there are normal, narrow Yes, there are normal, narrow QRS complexes.QRS complexes.
Example 3 ContinuedExample 3 Continued STEP 3.STEP 3.
• Are they related?Are they related? NO, they are both regular in shape and rate, but there is NO, they are both regular in shape and rate, but there is
no relation between them.no relation between them.
• This shows a Complete Heart Block, also called a 3rd degree This shows a Complete Heart Block, also called a 3rd degree block. block.
• Can the Heart effectively pump blood if the Atria and Can the Heart effectively pump blood if the Atria and Ventricles are not working together?Ventricles are not working together?