Post on 19-Nov-2018
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Conceito
Qualquer blastoma originário do tecido de revestimento das vilosidades coriais
(trofoblasto)
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
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Aspectos clínicos:
• Sangramento uterino no primeiro trimestre (suco de ameixa)• Volume uterino maior que o esperado para a idade gestacional• 30 a 40% das vezes está compatível com a idade gestacional• Menor em 15 a 20% dos casos• Hiperêmese gravídica – 26% das pacientes • Sinais de toxemia precoce - segundo trimestre• Sintomática entre 6 a 8 semanas• Aborto espontâneo entre 16 e 18 semanas• Hipertireoidismo• Cistos ovarianos• A mola parcial dá sintomas mais tarde
DIAGNÓSTICO
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EXAMES COMPLEMENTARES
Ultra-sonografia
DopplerfluxometriaOnda de velocidade de fluxo nas artérias uterinas: IP de 1,35 em média
Dosagem do BhCG
Anatomia patológica
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Artéria uterina após o esvaziamento molar. Padrão de hiperfluxosemelhante ao das gestações avançadas
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CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Mola Hidatiforme• Completa• Incompleta
Tumor trofoblástico gestacional (mola invasora ou coriocarcinoma)• Não metastático• Metastático:
- Baixo risco - sem fator de risco- Alto risco - algum fator de risco:Nível de hCG preterapia- > 40.000mIU/mLDuração > 4 mesesMetástases para cérebro ou fígadoFalha na quimioterapia préviaAntecedente de gravidez a termo
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TRATAMENTO
Esvaziamento uterino:vácuo-aspiração, dilatação e curetagem
Quimioterapia (MTX)
Histerectomia (principalmente nos tumores do sitio placentário)
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SEGUIMENTO
Dosagem seriada de BhCG
Radiografia dos campos pleuropulmonares
Ultra-sonografia da pelve
Avaliação da crase sangüínea
Exame pélvico com intervalos semanais, quinzenais e mensais até a remissão definitiva
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SEGUIMENTO
Dosagem de BhCG semanal até a obtenção de três dosagens consecutivas semanais negativas (remissão temporária)
Seguir com intervalos quinzenais e mensais até completar 12 meses
A radiografia dos campos pleuropulmonares deve ser feita mensal até alcançar remissão
Anticoncepção imediata após o esvaziamento uterino
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Tumor trofoblástico persistente e coriocarcinoma não metastático
Tratamento fundamental: QuimioterapiaMonoquimioterapia – Methotrexate ou Actinomicina-D
MTX – 50mg IM nos dias 1, 3 , 5 e 7 seguidos de 7,5mg de ácido folinico nos dias 2, 4 , 6 e 8 com intervalos de 2 semanas de tratamento a contar do primeiro dia de aplicação.