Post on 20-Sep-2018
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ)
Professor Assistente de Pediatria da UERJ
Médico da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Insti tuto Nacional do Câncer (INCa) RJ
Dr. Vinícius Moreira Gonçalves
Dr. Vinícius Moreira Gonçalves
Neonatologia Parte II
Exame físico do RN
Exame Inicial do Recémnascido
Inspeção
Exame físico: Cabeça
“ Caput succedaneum”
X
Céfalohematoma Caput succedaneum (bossa)
Céfalohematoma Exame da boca e palato
Pescoço
Torcicolo congênito
Região cervical
Cisto branquial
Excesso de pele no pescoço pode ser vista na...
Síndrome de Turner Edema dos pés
Síndrome de Turner
2012 SANTA CASASP Durante exame físico de um recémnascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é:
a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recémnascido a um odontopediatra para possível intervenção d) sol ici tar perfi l l ipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein
2012 SANTA CASASP Durante exame físico de um recémnascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é:
a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recémnascido a um odontopediatra para possível intervenção d) sol ici tar perfi l l ipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein
Pérolas de Epstein
_ Qual é o osso mais frequentemente
fraturado durante o trabalho de parto
e o nascimento?
Lesões de pele
Mancha Mongólica
Exame do Tórax
Exame do aparelho cardiovascular
∆FC: 100 a 160bpm
Ausculta: sopros
Palpação dos pulsos
Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita?
a) CIV
b) CIA
c) PCA
d) Defeito do septo AV
e) Coarctação da aorta
Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita?
a) CIV
b) CIA
c) PCA
d) Defeito do septo AV
e) Coarctação da aorta
Exame do Aparelho Respiratório
Taquipneia no neonato é uma FR > __ ipm
Observar retrações e gemidos: _ doença pulmonar grave
Exame do abdome
O cordão umbilical deve ter 3 vasos : ( _ artérias e _ veia )
Palpação do abdome: detecção de massas
A maioria das massa abdominais no RN é
associada ao:
a) Neuroblastoma
b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico)
c) Tumor de Wilms
d) Hemangioma hepático
A maioria das massa abdominais no RN é
associada ao:
a) Neuroblastoma
b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico)
c) Tumor de Wilms
d) Hemangioma hepático
Recémnascido
Exame do quadril
Manobra de Barlow Manobrade Ortolani
Recémnascido
Exame dos mmii
Pé torto congênito
Posição viciosa intraútero Exame da Região Lombar
Exame da Região Lombar Recémnascido
Exame do ânus
Recémnascido
Exame da genitália
Genitália Ambígua
Genitália Ambígua
_ A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifesta por hímen abaulado
_ Nas meninas afastandose os pequenos lábios observe a perfuração himenal
_ No 2ª ou 3º dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal
Recémnascido
Exame neurológico
Exame neurológico Reflexos:
_ Sucção
_ Rotação
_ Preensão palmoplantar
_ Moro
_ Tônicocervical
_ Reação da marcha
Testes no recémnascido Reflexo vermelho
Secretaria Municipal de Saúde SP / secretarias / saúde / ocular
Teste do Olhinho
Catarata congênita Teste do Coraçãozinho
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica:
_ Oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal
Teste da orelhinha
_ A técnica usada é a de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAs)
_ Deve ser feito a partir do nascimento, até 3 meses
Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A
b) Hormônio tireoidiano
c) Rital ina
d) A criança na figura A não é a mesma da figura B
Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A
b) Hormônio tireoidiano
c) Rital ina
d) A criança na figura A não é a mesma da figura B
Programa Nacional de Triagem Neonatal / PNTN
Detecção nas seguintes doenças congênitas:
a – Fenilcetonúria
b Hipotireoidismo Congênito
c Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias
d Fibrose Cística
Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:
Fase I Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito
Fase II Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito + Doenças Falciformes e outras
Hemoglobinopatias
Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:
Fase III Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias + Fibrose Cística
Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:
Fase IV Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística + deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congênita
Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:
2014 UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21hidroxi lase entre as doenças a serem pesquisadas no “ teste do pezinho” . Sobre o assunto, assinale a al ternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico
2014 UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21hidroxi lase entre as doenças a serem pesquisadas no “ teste do pezinho” . Sobre o assunto, assinale a al ternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico
2014 PUCRS Um recémnascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa al imentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de gl icemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca
2014 PUCRS Um recémnascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa al imentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de gl icemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca
2012 UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recémnascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal:
a) púrpura trombocitopênica
b) eritroblastose fetal
c) deficiência nutricional
d) policitemia
e) doença hemorrágica
2012 UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recémnascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal:
a) púrpura trombocitopênica
b) eritroblastose fetal
c) deficiência nutricional
d) policitemia
e) doença hemorrágica
Doença hemorrágica do RN
↓ transitória fatores de coagulação vitamina K dependentes
Causada por :
_ Falta de vitamina K l ivre na mãe
_ Ausência de flora intestinal bacteriana
_ O lei te materno é uma fonte pobre de vitamina K
Doença hemorrágica do RN
Risco aumentado :
_ Nascidos de mães que fizeram uso,
de fenobarbital ou fenitoína
Doença hemorrágica do RN
Prevenção
_ Vitamina K 1mg IM ao nascimento
Doença hemorrágica do RN
Tratamento
_ Vitamina K : 1 a 5 mg IV
(melhora em poucas horas)
Questão Recémnascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormal idades.
O melhor teste diagnóstico para ser real izado nessa situação é:
(A) hematócri to (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome
Questão Recémnascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormal idades.
O melhor teste diagnóstico para ser real izado nessa situação é:
(A) hematócri to (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome
Síndrome do sangue deglutido
_ Teste de Apt :
Sangue materno X
Sangue da criança
_ hemoglobina fetal é alcali resistente
Questão Recémnascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócri to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável:
(A) úlcera péptica (B) gastri te erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocol i te necrosante
Questão Recémnascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócri to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável:
(A) úlcera péptica (B) gastri te erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocol i te necrosante
Exame físico estima a Idade gestacional
Capurro
Ballard
2014 UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal , onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para aval iação da idade gestacional pós natal é:
a) Capurro somático, com 6 horas de vida
b) New Bal lard, com 6 horas de vida
c) Capurro somático, com 12 horas de vida
d) New Bal lard, com 12 horas de vida
2014 UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal , onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para aval iação da idade gestacional pós natal é:
a) Capurro somático, com 6 horas de vida
b) New Bal lard, com 6 horas de vida
c) Capurro somático, com 12 horas de vida
d) New Bal lard, com 12 horas de vida
AIG: peso entre os percentis 10 e 90
PIG: peso abaixo do percentil 10
GIG: peso acima do percentil 90
Prematuridade e
RCIU
Prematuridade e RCIU Conceitos
_ Prematuro: idade gestacional < ____ sem
_ RN de baixo peso: < ____ g
_ RN de muito baixo peso: < ____ g
_ RN de extremo baixo peso < _____g
RCIU
Simétrico X
Assimétrico
RCIU
Simétrico – retardo de início precoce (Ex.: alterações cromossomiais,
infecções…)
Assimétrico – início tardio Cabeça maior ao nascer
RCIU Complicações
Morte fetal Asfixia perinatal Hipoglicemia Policitemia – hiperviscosidade Hipotermia
2008 UEL Recémnascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percenti l 10), deve ser classificado como:
a) prétermo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) prétermo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) prétermo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso
2008 UEL Recémnascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percenti l 10), deve ser classificado como:
a) prétermo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) prétermo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) prétermo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso
2014 PUCRS Leia os dados e registreos no Gráfico a seguir: Um RecémNascido (RN) de parto cesárea de urgência por descolamento prematuro da placenta, com idade gestacional de 30 semanas, teve Apgar 8/8, peso de 1.380g e comprimento de 40cm.
Interpretando os dados inseridos no Gráfico, aval ie as assertivas com relação ao recémnascido:
I O RN deve ser classificado como muito baixo peso ao nascer
II O RN é considerado adequado para a idade gestacional
III É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as meninas amadurecem mais rapidamente
Está(ão) correta(s):
a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III
Interpretando os dados inseridos no Gráfico, aval ie as assertivas com relação ao recémnascido:
I O RN deve ser classificado como muito baixo peso ao nascer
II O RN é considerado adequado para a idade gestacional
III É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as meninas amadurecem mais rapidamente
Está(ão) correta(s):
a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III
2013 UFSC Uma primigesta, com gestação de 37 semanas e 1 dia, entrou em trabalho de parto, procurando a maternidade mais próxima de sua casa. Havia fei to 5 consultas de prénatal , não apresentando qualquer intercorrência na gravidez. Seu RecémNascido (RN) teve Apgar 6/8 e pesou 2.200g; no exame físico, apresentava diversas petéquias e hepatoesplenomegal ia, e o perímetro cefál ico era menor que o esperado. Com base exclusivamente no enunciado descri to, anal ise as afirmativas a seguir:
I RN é de baixo peso e a termo. II RN é prematuro e de baixo peso. III RN nasceu asfixiado.
Está(ão) correta(s):
a) apenas II
b) apenas III
c) II, III
d) I, II
e) apenas I
a) apenas II
b) apenas III
c) II, III
d) I, II
e) apenas I
Mortalidade neonatal x
prematuridade
22 semanas de gestação: 0%
23 semanas: 15%
24 semanas: 55%
25 semanas: 79%
Sobrevivência de um prematuro extremo com idade gestacional estimada em 22 semanas e peso de nascimento de 280g .